《踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理》課件

踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理投稿人：課程目標(biāo)了解踝關(guān)節(jié)骨折的定義、分類、病因、臨床表現(xiàn)等基本知識。掌握踝關(guān)節(jié)骨折的診斷方法、分型及治療原則。熟悉踝關(guān)節(jié)骨折的并發(fā)癥及預(yù)防處理。重點學(xué)習(xí)踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理要點及康復(fù)訓(xùn)練方法。踝關(guān)節(jié)骨折的定義骨骼損傷踝關(guān)節(jié)骨折是指踝關(guān)節(jié)周圍的骨骼，包括脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨的骨折。關(guān)節(jié)受損踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折后會影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。踝關(guān)節(jié)骨折的分類踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)內(nèi)踝骨折踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝骨折踝關(guān)節(jié)后側(cè)脛骨后突骨折踝關(guān)節(jié)骨折的病因直接暴力如跌倒、撞擊等直接作用于踝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨骼斷裂。間接暴力如從高處跌落，足部著地，使踝關(guān)節(jié)過度背屈或跖屈，造成骨折。疲勞骨折長時間過度負(fù)重或反復(fù)的踝關(guān)節(jié)活動，可導(dǎo)致骨骼疲勞性骨折。踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)1疼痛踝關(guān)節(jié)部位劇烈疼痛，尤其在負(fù)重或活動時加重。2腫脹踝關(guān)節(jié)周圍迅速腫脹，并伴有皮下瘀血。3畸形踝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)明顯畸形，如踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻。4功能障礙踝關(guān)節(jié)活動受限，不能負(fù)重或行走。診斷方法X線檢查CT掃描MRI檢查X線檢查X線檢查是診斷踝關(guān)節(jié)骨折最常用的方法，可以清晰地顯示骨骼結(jié)構(gòu)，判斷骨折類型、部位、程度等信息。拍攝標(biāo)準(zhǔn)的踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和斜位片，并注意觀察踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)密度、骨折線等細(xì)節(jié)，可幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估患者的病情。CT掃描CT掃描可以清晰地顯示踝關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)，有助于確定骨折的部位、類型和程度。CT掃描還可以評估骨折周圍的軟組織損傷，為制定治療方案提供依據(jù)。MRI檢查軟組織損傷MRI可以清晰顯示踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和軟骨，幫助診斷軟組織損傷。骨折類型MRI可以準(zhǔn)確判斷骨折類型，例如裂縫性骨折、壓縮性骨折等。踝關(guān)節(jié)骨折的分型1Weber分型根據(jù)骨折線與距骨關(guān)節(jié)面的關(guān)系進(jìn)行分類，分為A型、B型和C型。2Lauge-Hansen分型根據(jù)受傷機(jī)制和骨折方向進(jìn)行分類，包括四種類型：內(nèi)翻-外旋、外翻-內(nèi)旋、內(nèi)翻-內(nèi)旋和外翻-外旋。Weber分型WeberA型踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生在內(nèi)踝下方，遠(yuǎn)端脛腓韌帶完整。WeberB型踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生在內(nèi)踝水平，遠(yuǎn)端脛腓韌帶斷裂。WeberC型踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生在內(nèi)踝上方，遠(yuǎn)端脛腓韌帶斷裂。Lauge-Hansen分型Supination-AdductionInjuries外翻損傷，包括外踝骨折、外踝和跟骨骨折、外踝和腓骨遠(yuǎn)端骨折。Pronation-AbductionInjuries內(nèi)翻損傷，包括內(nèi)踝骨折、內(nèi)踝和距骨骨折、內(nèi)踝和脛骨遠(yuǎn)端骨折。治療原則保守治療適用于輕微骨折，例如踝關(guān)節(jié)輕度扭傷或無移位的骨折。保守治療通常包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。手術(shù)治療對于嚴(yán)重骨折，例如有移位或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的骨折，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療通常包括將骨折斷端復(fù)位并固定，以便促進(jìn)骨折的愈合。保守治療石膏固定，適用于踝關(guān)節(jié)輕度骨折臥床休息，抬高患肢，減少腫脹藥物治療，止痛消炎手術(shù)治療閉合復(fù)位內(nèi)固定對骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，然后通過手術(shù)將骨骼固定在一起，以幫助骨折愈合。開放復(fù)位內(nèi)固定如果骨折嚴(yán)重或無法閉合復(fù)位，則需要進(jìn)行開放手術(shù)，將骨折部位暴露出來，然后進(jìn)行復(fù)位和固定。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于一些輕微的骨折，可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。內(nèi)固定方法1金屬板與螺釘用于固定骨折斷端，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2金屬外固定支架用于固定骨折斷端，并可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。金屬板與螺釘金屬板與螺釘固定是目前應(yīng)用最廣泛的內(nèi)固定方法之一。它利用金屬板的堅固性和螺釘?shù)墓潭ㄗ饔?，將骨折的骨塊牢固地固定在一起，有利于骨折的愈合。金屬板與螺釘固定方法有許多優(yōu)點，如：固定牢固，穩(wěn)定性好手術(shù)操作相對簡單術(shù)后早期功能鍛煉金屬外固定支架金屬外固定支架由金屬桿、連接環(huán)和螺釘組成，可用于固定骨折部位，減少骨折部位的活動，促進(jìn)骨折的愈合。金屬外固定支架的優(yōu)點是：固定穩(wěn)固，可以有效地固定骨折部位，減少骨折部位的活動。操作簡便，安裝和拆卸方便，不會造成二次損傷?？烧{(diào)節(jié)，可以根據(jù)骨折的部位和情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使固定更加準(zhǔn)確。踝關(guān)節(jié)骨折的并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)活動度受限，影響患者功能恢復(fù)。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。創(chuàng)傷性骨壞死骨折部位血供不足，導(dǎo)致骨組織壞死。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損傷由于外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)炎。炎癥反應(yīng)損傷后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。關(guān)節(jié)功能障礙長期炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)功能下降，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎1關(guān)節(jié)軟骨損傷創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷是創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的主要原因。2關(guān)節(jié)間隙狹窄由于軟骨損傷，關(guān)節(jié)間隙變窄，造成關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。3骨贅形成關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。創(chuàng)傷性骨壞死骨折后血供中斷，骨組織缺血壞死。疼痛持續(xù)加重，夜間疼痛加劇。關(guān)節(jié)功能受限，活動受限。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬活動受限踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)活動范圍受限，無法完全伸直或彎曲。疼痛加劇關(guān)節(jié)僵硬會導(dǎo)致疼痛，尤其是在活動關(guān)節(jié)時，疼痛加劇。功能障礙關(guān)節(jié)僵硬影響日常活動，如行走、跑步和上下樓梯，導(dǎo)致行動不便。護(hù)理要點術(shù)后早期休息、抬高患肢，冰敷患處，以減輕疼痛和腫脹。觀察傷口密切觀察傷口敷料，及時更換，預(yù)防感染。功能鍛煉在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)。術(shù)前護(hù)理評估患者一般情況了解患者既往史，并評估患者的心肺功能、血壓、血糖等，為手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。術(shù)前講解詳細(xì)向患者講解手術(shù)過程、風(fēng)險、注意事項等，并簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備包括禁食、禁水、清潔皮膚、剃毛等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理保持無菌操作，防止感染。密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。術(shù)中注意止痛，減輕患者痛苦。術(shù)后護(hù)理休息和制動確?；贾浞中菹ⅲ苊膺^度活動，可使用石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)。冰敷術(shù)后24-48小時內(nèi)，每2-3小時冰敷患肢15-20分鐘，以減少腫脹和疼痛。抬高患肢將患肢抬高至高于心臟的位置，以促進(jìn)血液循環(huán)和消腫。藥物治療遵醫(yī)囑使用止痛藥、消炎藥等，以控制疼痛和炎癥。并發(fā)癥的預(yù)防與處理1預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。2預(yù)防血栓形成術(shù)后早期下床活動，穿彈力襪，必要時使用抗凝藥物。3預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連?？祻?fù)訓(xùn)練早期康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折愈合后，應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)主要以消腫止痛為主，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。中期康復(fù)隨著踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，可以逐漸增加負(fù)重，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，并進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，以增強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。后期康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，最終目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)后評估愈合情況評估骨折愈合