《逆行腎盂造影》課件

逆行腎盂造影課程目標1了解逆行腎盂造影的定義學習逆行腎盂造影的概念和原理。2掌握逆行腎盂造影的適應癥和禁忌癥理解哪些情況下適合進行逆行腎盂造影，哪些情況下需要避免。3熟悉逆行腎盂造影的檢查流程掌握檢查前的準備、檢查過程和注意事項。4識別逆行腎盂造影的正常影像表現(xiàn)了解正常腎盂、輸尿管和膀胱的影像特征。逆行腎盂造影的定義逆行腎盂造影逆行腎盂造影是將造影劑從尿道注入膀胱，再經(jīng)輸尿管逆行注入腎盂、腎盞進行X線檢查的方法。利用X線顯影原理利用X線顯影原理，觀察腎盂、腎盞、輸尿管的形態(tài)、位置、輪廓等，診斷腎臟及輸尿管疾病。適用于的疾病腎臟疾病腎盂腎炎、腎結石、腎腫瘤、腎積水等。輸尿管疾病輸尿管結石、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤、輸尿管損傷等。膀胱疾病膀胱結石、膀胱腫瘤、膀胱炎、膀胱憩室等。適應癥腎臟疾病泌尿道疾病膀胱疾病禁忌癥尿路感染尿路感染可能會導致造影劑逆流，造成感染加重。出血傾向出血傾向患者，穿刺可能造成局部出血，甚至感染。腎功能不全腎功能不全患者，造影劑排泄障礙，可能會加重腎臟負擔。過敏史對碘造影劑過敏者，可能會出現(xiàn)過敏反應。檢查前準備1禁食檢查前需禁食8小時，避免影響造影劑的清晰度。2排空膀胱檢查前需排空膀胱，確保膀胱內沒有殘留尿液。3告知醫(yī)師告知醫(yī)師是否有過敏史，特別是對碘造影劑過敏。檢查過程1準備患者排空膀胱，取膀胱截石位或側臥位。2導尿經(jīng)尿道插入導尿管，并注入造影劑。3造影觀察造影劑的流動情況，并進行影像采集?；颊唧w位仰臥位雙腿伸直造影劑使用類型逆行腎盂造影通常使用非離子型水溶性造影劑，例如碘海醇等。劑量造影劑的劑量根據(jù)患者的年齡、體重和腎功能等因素進行調整。注射速度造影劑的注射速度應緩慢，以避免引起患者不適或不良反應。影像采集技巧清晰度確保圖像清晰，細節(jié)分明，無模糊或噪點。對比度圖像對比度要足夠，以便清晰區(qū)分不同組織結構。曝光時間選擇適當?shù)钠毓鈺r間，既要保證圖像質量，又要減少患者輻射劑量。正常解剖結構逆行腎盂造影的正常解剖結構主要包括腎盂、輸尿管、膀胱，分別對應著腎臟收集尿液的部位、連接腎臟與膀胱的管道以及儲存尿液的器官。腎盂腎盂是腎臟的漏斗狀結構，位于腎臟上端，是收集腎小管分泌的尿液并將其輸送到輸尿管的器官。腎盂的形狀通常呈漏斗狀或杯狀，其內壁襯有上皮細胞，可分泌一些物質，幫助尿液的流動。腎盂與腎盞相連，腎盞是收集腎小管分泌的尿液的杯狀結構，多個腎盞匯聚形成腎盂。輸尿管輸尿管是連接腎盂與膀胱的管道，長約25-30厘米，呈細長管狀，位于腹膜后間隙，走行于腰部、盆腔，最后開口于膀胱底部的輸尿管口。輸尿管壁由內向外分為粘膜層、肌層和外膜層。肌層含有縱行肌和環(huán)行肌，通過蠕動將尿液從腎盂輸送到膀胱。膀胱膀胱是一個儲存尿液的器官，形狀像一個梨形囊，位于盆腔內。它由三層肌肉構成：內層為粘膜層，中層為肌肉層，外層為漿膜層。造影劑流注特點1腎盂、腎盞造影劑首先進入腎盂，然后充滿腎盞，形成清晰的輪廓。2輸尿管造影劑從腎盂流入輸尿管，呈現(xiàn)為一條細長的管狀結構。3膀胱造影劑最后進入膀胱，膀胱形狀呈圓形或橢圓形，充滿造影劑后，清晰顯示膀胱輪廓。常見異常表現(xiàn)腎盂腎盂擴張、腎盂積水、腎盂內充盈缺損輸尿管輸尿管狹窄、輸尿管擴張、輸尿管結石、輸尿管腫瘤膀胱膀胱腫瘤、膀胱結石、膀胱憩室、膀胱外壓迫、膀胱壁增厚、膀胱炎癥腎上腺瘤腎上腺瘤通常表現(xiàn)為腎盂造影時腎影邊緣的局限性膨隆，邊界清晰，光滑。腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤可導致腎盂移位，輸尿管受壓，腎臟排泄功能受損。腎結石形態(tài)腎結石可呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，大小不一。位置腎結石可位于腎盂、腎盞或輸尿管。數(shù)量腎結石可單個或多個，可合并存在。輸尿管結石典型表現(xiàn)輸尿管結石通常表現(xiàn)為腎絞痛，并伴有血尿、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。造影表現(xiàn)造影劑在結石部位滯留，顯示出充盈缺損。診斷結合臨床癥狀和造影表現(xiàn)，可以確診輸尿管結石。輸尿管腫瘤癥狀輸尿管腫瘤的癥狀取決于腫瘤的大小和位置。早期癥狀可能包括血尿、腰痛或腹痛。晚期癥狀可能包括腎積水、發(fā)燒、疲勞和體重減輕。診斷輸尿管腫瘤的診斷通常需要進行逆行腎盂造影、CT掃描或MRI掃描。如果診斷為輸尿管腫瘤，則需要進行活檢以確定腫瘤的類型和分期。治療輸尿管腫瘤的治療取決于腫瘤的大小、位置、分期和患者的整體健康狀況。治療方案可能包括手術切除、化療、放療或免疫治療。膀胱腫瘤常見癥狀無痛性血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。影像學表現(xiàn)膀胱壁內出現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損，或呈菜花狀、結節(jié)狀改變。治療方法手術切除、膀胱灌注化療、放療等治療方案。膀胱結石癥狀血尿、排尿困難、尿頻、尿痛、排尿中斷等。影像學檢查逆行腎盂造影、膀胱鏡檢查、B超、CT等。治療藥物治療、體外沖擊波碎石、膀胱鏡碎石、手術治療等。膀胱憩室定義膀胱憩室是指膀胱壁局部向外膨出形成的囊狀突起，是膀胱壁局部薄弱或肌層發(fā)育不良導致的。影像表現(xiàn)造影劑滯留于憩室，呈圓形或卵圓形充盈缺損，憩室頸部狹窄，憩室壁光滑。臨床意義膀胱憩室可引起尿路感染、結石形成、血尿等癥狀，需要及時治療。膀胱外壓迫腫瘤子宮肌瘤、前列腺增生、卵巢囊腫等鄰近器官腫瘤可壓迫膀胱，導致排尿困難。炎癥盆腔炎癥、腹膜炎等可引起膀胱周圍組織腫脹，壓迫膀胱，造成排尿不暢。其他妊娠、腹腔積液、腹主動脈瘤等也可壓迫膀胱，引起排尿障礙。膀胱壁增厚炎癥慢性炎癥可導致膀胱壁增厚，如慢性膀胱炎。腫瘤膀胱腫瘤可引起局部膀胱壁增厚，影響排尿功能。結石長期膀胱結石會導致膀胱壁增厚，甚至出現(xiàn)纖維化。神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)損傷導致脊髓損傷、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響膀胱控制。排尿功能障礙尿失禁、尿潴留、排尿困難等癥狀，影響生活質量。膀胱炎癥患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀。細菌感染是膀胱炎最常見的原因。逆行腎盂造影可顯示膀胱壁增厚、充盈缺損等異常。鑒別診斷要點1腎盂積水腎盂造影可顯示腎盂、腎盞擴張，但無明顯狹窄或梗阻。2腎腫瘤腎腫瘤常表現(xiàn)為腎實質內腫塊，可伴有腎盂、腎盞變形或移位。3輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤常表現(xiàn)為輸尿管狹窄或梗阻，可伴有腎盂積水。4膀胱腫瘤膀胱腫瘤常表現(xiàn)為膀胱腔內腫塊，可伴有膀胱壁增厚或變形。注意事項患者準備術前需要禁食8小時