危急值培訓專業(yè)知識主題講座

危急值的定義和意義：指檢驗、檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)。此時臨床醫(yī)生如果能及時得到檢驗、檢查信息，迅速的給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命。“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，減少病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。臨床危急值項目及范圍檢驗科危急值項目表試驗名稱檢查項目名稱危急值低值危急值高值全血細胞分析白細胞計數(shù)<1.0×109/L>35×109/L血紅蛋白<50g/L血小板<30×109/L凝血分析凝血酶原時間PT>30秒，抗凝治療者：PT>50秒INR>3.0,抗凝治療者：INR>6.0血氣分析酸堿度<7.2>7.5二氧化碳分壓<20mmHg>60mmHg生化檢驗鉀<2.8mmlo/L>6.0mmol/L鈉<120mmlo/L>160mmol/L鈣<1.5mmlo/L>3.5mmol/L葡萄糖<2.8mmlo/L>25mmol/L血淀粉酶>400IU/LCK5倍升高CK-MB2倍升高微生物檢測甲類傳染病、乙類傳染病列入甲類管理和新發(fā)現(xiàn)的烈性傳染病病原體陽性結果。核磁共振危急值項目：1、腦出血、腦水腫或顱內(nèi)占位導致腦疝形成者。2、延髓急性腦梗塞者3、大腦中動脈供血區(qū)大面積急性梗塞者（>2/3，發(fā)病3天內(nèi)）4、腦干出血者5、延髓或上勁髓脫髓鞘者CT危急值項目：1、腦出血并腦疝形成；2、彌漫型腦干挫裂傷伴意識不清普放危急值項目1、張力性氣胸2、氣管、支氣管異物3、消化道穿孔超聲科危急值項目：1、肝臟破裂并腹腔積血2、脾臟破裂并腹腔積血3、外傷后胸腔或腹腔積血4、異位妊娠破裂并腹腔積血5、心臟破裂6、主動脈破裂7、妊娠晚期胎盤早剝8、大量心包積液合并心包填塞心電圖危急值項目：1、心臟停博2、急性心肌梗死，或急性心肌缺血、或急性心肌損傷3、致命性心率失常（1）心室撲動、顫動（2）陣發(fā)性室性心動過速，尖端扭轉型室性心動過速（3）頻發(fā)多源性、Ront型室性早搏心電圖危急值項目：（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴快速心室率心房顫動（6）心室率大于180次/分的心率失常（7）高度、三度房室傳導阻滯（8）心率率小于40次/分得心律失常（9）大于20秒的心室停搏其他特殊檢查室病理科危急值項目：快速冰凍報告為惡性腫瘤而石蠟切片結果為良性者內(nèi)鏡室危急值項目：1、消化道活動性出血2、消化道穿孔“危急值"報告流程醫(yī)技科室報告流程：當檢驗等醫(yī)技科室出現(xiàn)“危急值”時，在確認臨床及檢驗、檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，做好登記工作，并立即（1分鐘內(nèi)）電話通知病區(qū)護士工作站。門急診病人以電話方式報告至門急診護士站病區(qū)報告流程：病區(qū)護士（正常上班時間由主班護士負責，晚班由值班護士負責）接收后應及時登記“危急值”并簽名，并立即報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師。臨床醫(yī)生接到報告后應及時識別，若與臨床狀不符，應關注標本的留取情況，如有需要，即應重新留取標本進行復查；若與臨床癥狀相符，應在接報告后10分鐘內(nèi)對病人進行診治。搶救工作結束后書寫危急值記錄。門、急診報告流程：門、急診護士接收、登記后立即向接診醫(yī)生報告“危急值”，并由接診醫(yī)生通知病人速來診室接受緊急診治，必要時門、急診應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。下班及節(jié)假日通知總值班，登記后立即向接診醫(yī)生報告“危急值”。醫(yī)生須將診治措施記錄在門、急診病歷中。關鍵是確認信息傳遞無誤醫(yī)務人員接收危急值信息并立即記錄在危急值登記本中，口述一遍患者基本信息和危急值結果，由報告科室醫(yī)務人員確認信息無誤。（執(zhí)行查對制度）報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責任到人！危急值報告流程圖門急診節(jié)假日住院部醫(yī)技科室出現(xiàn)危急值，登記后立即（1分鐘內(nèi)）報告電話報告或直接將報告單送至門急診護士站電話通知病區(qū)護士護士接收，登記后立即向接診醫(yī)生報告危急值，并通知病人速來診室接受診治正常上班時間由主班護士負責，晚班由值班護士負責登記”危急值“并簽名，立即報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師醫(yī)師接收后及時識別，若與臨床癥狀不符，核查標本留取情況，如有需要，重新留取標本進行復查；若與臨床癥狀相符，應在接到報告后10分鐘內(nèi)對病人進行診治并做好記錄醫(yī)生必須將診治措施記錄在門診病歷中直接電話通知總值班醫(yī)技科室如何做？各醫(yī)技科室要制定“危急值”報告的項目及“危急值”范圍，工作人員應熟悉和掌握，做到及時向臨床醫(yī)師提供預警報告。嚴格執(zhí)行分析前標本質量控制標準，認真做好標本的采集、運送、交接、儲存、處理、登記工作，確保檢測標本無誤。（執(zhí)行查對制度）檢測項目按規(guī)定做好質量控制工作，做到報告結果準確可靠，尤其對“危急值”報告項目的室內(nèi)質量控制數(shù)據(jù)，做好記錄和保存工作，以備核查。護理人員要如何做1.做好檢查、檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行（及時采集合格標本）；2.及時送檢檢驗標本并和醫(yī)技科室醫(yī)務人員交接；3.結果準確記錄，登記無誤；4.結果及時報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師；5.危急值確認后認真執(zhí)行危重患者搶救制度、綠色通道管理制度、報告制度、交接班制度等；6.觀察病情變化，及時準確記錄文本資料。醫(yī)師如何做1.確認、記