《C朱家祥-腦干》課件

C朱家祥-腦干課程大綱腦干解剖位置、結(jié)構(gòu)、功能腦干核團(tuán)運(yùn)動(dòng)核、感覺(jué)核、自主神經(jīng)核腦干反射保留反射、抑制反射腦干功能呼吸、血壓、體溫、睡眠、驚厥調(diào)節(jié)腦干解剖中腦中腦是腦干最上端，連接大腦和腦橋。腦橋腦橋位于中腦下方，連接中腦和延髓。延髓延髓是腦干最下端，連接腦橋和小腦。腦干核團(tuán)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)控制肌肉運(yùn)動(dòng)，包括眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情、吞咽和呼吸。感覺(jué)核團(tuán)接收來(lái)自身體的感覺(jué)信息，如觸覺(jué)、溫度、疼痛和壓力?；旌虾藞F(tuán)同時(shí)包含運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)元，如舌咽神經(jīng)核。腦干保留反射1瞳孔對(duì)光反射2角膜反射3吞咽反射4咳嗽反射5嘔吐反射腦干抑制反射1瞳孔對(duì)光反射光照射瞳孔，瞳孔縮小2角膜反射輕觸角膜，眼球閉合3吞咽反射刺激咽部，出現(xiàn)吞咽動(dòng)作4咳嗽反射刺激氣管，出現(xiàn)咳嗽反應(yīng)腦干的抑制反射是指當(dāng)外界刺激或內(nèi)部病變刺激腦干時(shí)，腦干會(huì)發(fā)出抑制信號(hào)，阻止或減弱某些反射活動(dòng)。腦干呼吸調(diào)控3呼吸中樞延髓和腦橋2呼吸節(jié)律控制呼吸頻率和深度1呼吸反射調(diào)節(jié)呼吸模式腦干血壓調(diào)控腦干是血壓調(diào)節(jié)的重要中樞，它通過(guò)調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)來(lái)控制血壓。腦干中有一些核團(tuán)可以感知血壓的變化，并發(fā)出指令來(lái)調(diào)節(jié)心臟的跳動(dòng)速度和血管的收縮程度，從而控制血壓。腦干體溫調(diào)控功能區(qū)作用下丘腦前部散熱中樞下丘腦后部產(chǎn)熱中樞腦干睡眠調(diào)控2睡眠階段慢波睡眠和快速眼動(dòng)睡眠3神經(jīng)核團(tuán)藍(lán)斑核、中縫核、丘腦4神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、去甲腎上腺素、GABA腦干驚厥調(diào)控腦干驚厥調(diào)控網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制癲癇發(fā)作腦橋控制驚厥發(fā)作頻率延髓調(diào)節(jié)驚厥發(fā)作強(qiáng)度腦干昏迷病因腦血管病腦卒中，腦出血，腦栓塞等顱腦損傷腦挫傷，腦震蕩，腦出血等代謝性疾病糖尿病，肝功能衰竭，腎功能衰竭等中毒藥物中毒，酒精中毒，一氧化碳中毒等腦干損傷癥狀1意識(shí)障礙包括昏迷、嗜睡、意識(shí)模糊等。2呼吸障礙表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律改變，如呼吸困難、呼吸暫停等。3循環(huán)障礙如血壓升高、心率加快、心律失常等。4運(yùn)動(dòng)障礙包括肢體癱瘓、無(wú)力、痙攣、震顫等。腦干動(dòng)脈供血椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，沿頸椎橫突溝上行，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔?；讋?dòng)脈兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋水平匯合成基底動(dòng)脈，分布于腦橋、小腦和延髓。腦干靜脈引流引流途徑腦干靜脈主要引流至基底靜脈、大腦大靜脈和直竇。靜脈血流腦干靜脈血流方向自下而上，最終匯入上矢狀竇和橫竇。腦干血管影像學(xué)腦干血管影像學(xué)是診斷腦干疾病的重要手段，包括CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)等。CTA和MRA可以清晰地顯示腦干血管的解剖結(jié)構(gòu)，有助于診斷腦干動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦干梗塞等疾病。CTA和MRA的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、快捷、安全，可以對(duì)腦干血管進(jìn)行全面的評(píng)估，為臨床治療提供重要參考。腦干CT/MRI表現(xiàn)腦干CT/MRI檢查可以清晰地顯示腦干的結(jié)構(gòu)，并能有效地評(píng)估腦干的病變情況。CT檢查能夠顯示腦干的解剖結(jié)構(gòu)，如腦干的灰質(zhì)和白質(zhì)，以及腦干血管等，可以幫助診斷腦干腫瘤、腦干出血、腦干炎癥等疾病。MRI檢查則能夠更精細(xì)地顯示腦干的結(jié)構(gòu)，并能有效地評(píng)估腦干的病變情況，可以診斷腦干腫瘤、腦干出血、腦干炎癥、腦干缺血等疾病，并能更好地評(píng)估腦干的病變范圍和程度。腦干損傷診斷1病史詳細(xì)了解患者的受傷機(jī)制，包括時(shí)間、地點(diǎn)、受傷類(lèi)型和持續(xù)時(shí)間。2體格檢查評(píng)估患者意識(shí)水平、瞳孔大小和反應(yīng)，以及腦神經(jīng)功能。3影像學(xué)檢查進(jìn)行頭部CT掃描或MRI檢查，以確定腦干損傷的部位、程度和范圍。4輔助檢查進(jìn)行腦脊液分析，以排除腦膜炎或腦炎。腦干損傷分級(jí)根據(jù)腦干損傷程度，分為輕、中、重度。輕度損傷：意識(shí)障礙輕微，可能伴隨眼球震顫或輕度運(yùn)動(dòng)障礙。重度損傷：昏迷狀態(tài)，瞳孔散大固定，呼吸困難，四肢癱瘓。腦干損傷處置控制病情確保呼吸、心跳、血壓穩(wěn)定。減少腦損傷降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫、控制感染等。藥物治療改善腦循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)病情進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。腦干損傷預(yù)后功能恢復(fù)取決于損傷的程度和位置，部分患者可能恢復(fù)部分功能?？祻?fù)治療物理治療、職業(yè)治療和言語(yǔ)治療等幫助患者改善功能和生活質(zhì)量。預(yù)后評(píng)估患者的年齡、損傷程度、伴隨疾病等因素都會(huì)影響預(yù)后。腦干腫瘤表現(xiàn)腦干腫瘤通常表現(xiàn)為：頭痛，且常伴有嘔吐，尤其是清晨頭痛加重肢體無(wú)力，開(kāi)始可能僅表現(xiàn)為一側(cè)肢體無(wú)力，隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體無(wú)力行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚眼球運(yùn)動(dòng)障礙，如眼球震顫、斜視等吞咽困難，說(shuō)話(huà)含糊不清聽(tīng)力下降，甚至耳鳴腦神經(jīng)受損癥狀，如面部麻木、感覺(jué)異常等顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力模糊等腦干腫瘤類(lèi)型神經(jīng)膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)的腦干腫瘤，通常是惡性的。腦膜瘤起源于腦膜，通常是良性的。血管母細(xì)胞瘤起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，通常是惡性的。轉(zhuǎn)移瘤來(lái)自身體其他部位的腫瘤擴(kuò)散到腦干。腦干腫瘤診斷1影像學(xué)檢查MRI是首選檢查，可清晰顯示腫瘤大小、位置、形態(tài)等2臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、麻木等3病理學(xué)檢查活檢或手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)腦干腫瘤鑒別腦干炎癥腦干炎癥通常具有急性起病，伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，且炎癥反應(yīng)可通過(guò)影像學(xué)檢查觀察到。血管畸形血管畸形通常表現(xiàn)為血管造影異常，且可能伴隨腦出血或其他血管病變。脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病通常表現(xiàn)為多發(fā)病灶，且可能伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。腦干腫瘤治療手術(shù)手術(shù)是治療腦干腫瘤的主要方法，但由于腦干位置復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。放療放療是治療腦干腫瘤的重要輔助手段，可以有效控制腫瘤生長(zhǎng)?；熁煂?duì)腦干腫瘤的療效有限，主要用于緩解癥狀?；蛑委熁蛑委熓俏磥?lái)治療腦干腫瘤的潛在方向。腦干感染表現(xiàn)腦干感染常導(dǎo)致各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、發(fā)燒、意識(shí)障礙、腦神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。具體表現(xiàn)可能因感染病原體、感染部位、感染程度而異。例如，腦干感染可能導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面部麻痹、吞咽困難、呼吸困難等?；颊哌€可能出現(xiàn)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、眩暈、嘔吐等癥狀。腦干感染診斷1臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、腦神經(jīng)功能障礙等2影像學(xué)檢查CT、MRI等影像學(xué)檢查可顯示腦干炎癥、水腫、壞死等改變3腦脊液檢查腦脊液檢查可顯示腦脊液白細(xì)胞增多、蛋白升高、糖降低等4病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查可明確感染的病原體，例如細(xì)菌、病毒、真菌等腦干感染治療1抗生素治療針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素2對(duì)癥治療控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓3免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防二次感染常見(jiàn)臨床病例1腦干出血常伴有劇烈頭痛、意識(shí)障礙、偏癱、偏身感覺(jué)障礙等癥狀。2