日常生活能力的評定京北

日常生活能力的評定

Barthel指數(shù)評估量表1日常生活活動〔ActivitiesofDailyLiving，ADL〕是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最根本的活動。包括個體在家庭、工作機構(gòu)、社區(qū)里自己管理自己的能力，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。日常生活活動能力概述1日常生活活動能力分類基礎(chǔ)性ADL（BasicADL,BADL）工具性ADL（InstrumentalADL,IADL）基本概念每日所需的基本運動和自理活動人們在社區(qū)中獨立生活所需的高級技能活動舉例進食、梳妝、洗漱、洗澡、比如交流和家務(wù)勞動等，常需要使用各種工具評價意義反映較粗大運動、基本功能反映精細(xì)運動、復(fù)雜功能適用范圍適用于較重的殘疾，一般在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用適用于較輕的殘疾，常用于調(diào)查，也會應(yīng)用于社區(qū)人群。日常生活活動量表(ActivityofDailyLivingScale,ADL)工具性日常生活活動量表(InstrumentalActivityofDailyLivingScale,IADL)Barthel指數(shù)評定量表(BarthelIndex,BI)改進Barthel指數(shù)評定量表(ModifiedBarthelIndex,MBI)功能獨立性評測(FunctionalIndependenceMeasure,FIM)4日常生活活動能力(ADL)的常用評估量表5名稱項目維度計分評定者ADL14軀體生活自理工具性日常生活活動4級可由醫(yī)生/護士/家屬評定也可患者自評IADL20同上4級BI10總分2-4級MBI10總分5級FIM18自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、對社會的認(rèn)知7級經(jīng)嚴(yán)格和統(tǒng)一培訓(xùn)的評定人員進行評定日常生活活動能力(ADL)的常用評估量表共10項進食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯5min左右6Barthel指數(shù)(BI)

9Barthel指數(shù)(BI)的應(yīng)用情況

在國外的應(yīng)用情況在國外文獻中，Barthel指數(shù)評估量表被用于評定腦卒中患者、骨折患者、多發(fā)性硬化癥患者、老人院患者等群體的日常生活能力，作為藥物療效判定、康復(fù)效果評定、跌倒風(fēng)險預(yù)測的指標(biāo)之一在國內(nèi)的應(yīng)用情況在國內(nèi)用于測評日常生活能力的文獻中，57%用BI作為評價工具，23.6%用MBI。李奎成等(2021)對近30年來國內(nèi)BI和MBI的使用情況進行系統(tǒng)回憶，得出“BI和MBI是日常生活活動(ADL)評定及療效判定的重要指標(biāo)〞的結(jié)論。10Barthel指數(shù)(BI)的應(yīng)用情況

Barthel指數(shù)評定量表(BI)工程 完全獨立需局部幫助需極大幫助完全依賴1.進食10502.洗澡503.修飾504.穿衣10505.控制大便10506.控制小便10507.如廁10508.床椅轉(zhuǎn)移1510509.平地行走15105010.上下樓梯10501112Barthel指數(shù)(BI)

洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助13Barthel指數(shù)(BI)

修飾---包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助穿衣---包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。l0分：可獨立完成5分：需局部幫助〔能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等〕0分：需極大幫助或完全依賴他人14Barthel指數(shù)(BI)

大便控制10分：可控制大便5分：偶爾失控0分：完全失控15Barthel指數(shù)(BI)

小便控制10分：可控制小便5分：偶爾失控0分：完全失控如廁---包括起坐、擦凈、整理衣褲、沖水等過程l0分：可獨立完成5分：需局部幫助〔需他人攙扶、需他人幫助沖水或整理衣褲等〕0分：需極大幫助或完全依賴他人16Barthel指數(shù)(BI)

床椅轉(zhuǎn)移l5分：可獨立完成10分：需局部幫助〔需他人攙扶或使用拐杖〕5分：需極大幫助〔較大程度上依賴于他人攙扶和幫助〕0分：完全依賴他人17Barthel指數(shù)(BI)

平地行走l5分：可獨立在平地上行走10分：需局部幫助〔需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具〕5分：需極大幫助〔行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動〕0分：完全依賴他人18Barthel指數(shù)(BI)

上下樓梯l0分：可獨立上下樓梯5分：需局部幫助〔需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等〕0分：需極大幫助或完全依賴他人19Barthel指數(shù)(BI)

20202020總分：各項得分相加程度：輕、中、重100分：生活自理61~99分：輕度功能障礙41~60分：中度功能障礙≤40分：重度功能障礙Barthel指數(shù)(BI)

FIM評定指南

一、概述二、評分總原那么

〔一〕功能獨立〔獨立完成所有活動〕7分：完全獨立。活動完成標(biāo)準(zhǔn)，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時間內(nèi)完成。6分：輔助獨立：活動需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時間，或活動不夠平安。

二、評分總原那么〔二〕功能依賴(需要有人監(jiān)護或身體方面的幫助，或不能活動)

1、局部依賴(患者可以承擔(dān)50%以上的活動，并需要不同程度的幫助)5分：監(jiān)護或準(zhǔn)備：需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。4分：最低接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助，患者活動中用力程度>75%3分：中等接觸性幫助：給患者的幫助大于扶助，患者活動中用力程度為50-74%。

2、完全依賴：患者用力<50%，需要最大或全部幫助。2分：最大幫助：患者活動中的25-49%為主動用力。1分：完全依賴：患者活動中的<25%為主動用力。4-1分也可以采用動作分解的方式，并按動作完成的數(shù)量進行評估。分級18分：完全依賴19～35分：極重度依賴36～53分：重度依賴54～71分：中度依賴72～89分：輕度依賴90～107分：極輕度依賴108～125分：根本上獨立126分：完全獨立FIM評估具體內(nèi)容

評估具體內(nèi)容

FIM評估分為7級6類18項。每項總分值7分，共計126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認(rèn)知。運開工程共13項自身管理：有進食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所排泄控制：有排尿管理、排便管理轉(zhuǎn)移：有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室行進：有步行/輪椅、上下樓評估具體內(nèi)容認(rèn)知工程共5項交流：理解、表達社會認(rèn)知：社會往來、解決問題、記憶1.分項評定-進食分項評定-進食4分：可完成≥75%進食過程，偶然需要他人幫助戴支具或矯形器等完成進食3分：可完成50~74%進食過程，經(jīng)常需要他人幫助穿戴支具或矯形器等2分：可完成25~49%進食過程，可主動配合他人喂食1分：可完成＜25%進食過程，主要由他人喂食或鼻管進食分解評分：1~4分的評定可采用分解方式，例如將進食過程分解為夾取事物、送入口中、咀嚼、吞咽4項，每項1分。全部完成為5分，不能獨立完成1項為4分，兩項為3分，3項為2分，4項為1分2.分項評定-梳洗包括口腔護理〔刷牙〕、梳理頭發(fā)、洗手、洗臉、剃須〔男性〕或化裝〔女性〕。本項包括開關(guān)水龍頭，調(diào)節(jié)水溫以及其它衛(wèi)生設(shè)備，擠牙膏、開瓶蓋等。7分：可以平安操作所有動作，并完成上述活動的個人準(zhǔn)備6分：需要特制設(shè)備，包括支具、假肢等幫助活動，或操作時間過長，或不平安5分：需要他人監(jiān)護，提示或引導(dǎo)，或準(zhǔn)備衛(wèi)生設(shè)備分項評定-梳洗4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項活動3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項以上的活動2分：可以主動配合他人完成梳洗活動1分：不能主動配合他人完成梳洗活動分解評分：分解為口腔衛(wèi)生、梳頭、洗手/臉，剃須或化裝4項，每項1分3.分項評定-洗澡包括洗澡的全過程〔洗、沖、擦干〕，洗頸部以下部位〔背部除外〕，洗澡方式可為盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行動，但自己可以在床上獨立進行擦浴，仍然可以得7分。7分：完全獨立、平安地完成全過程，可以為盆浴、淋浴或擦浴6分：需要特殊的設(shè)備完成〔假肢、支具、輔助具等〕，或時間過長，或不平安5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，或幫助放水、調(diào)節(jié)水溫、準(zhǔn)備浴具、準(zhǔn)備支具等分項評定-洗澡4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成1～2個部位的洗澡3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成2個以上部位的洗澡2分：需要他人幫助洗澡，但可以主動協(xié)助1分：需要他人幫助洗澡，但不能主動協(xié)助分解評分：分解為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會陰部4項，每項1分。4.穿脫上身衣物包括穿脫上身衣物〔腰部以上〕及穿脫上肢假肢或支具7分：完全獨立穿脫上衣，包括從常用的地方〔衣柜、抽屜〕取衣服、處理胸罩、穿脫套頭衫或前開睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具〔如果有〕。操作平安、時間合理6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，或由他人準(zhǔn)備上裝/上肢假肢、支具，或由他人取衣物或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備穿脫上身衣物4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合分解評分：分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內(nèi)衣4項，每項1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評定5.穿脫下身衣物包括穿脫下身衣物〔腰部以下〕及穿脫假肢、支具7分：完全獨立穿脫下裝，包括從常用的地方〔衣柜、抽屜〕取衣服、處理內(nèi)褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具〔如果有〕，操作平安。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，或準(zhǔn)備上裝/上肢假肢、支具、取衣服或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備穿脫下身衣物4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合分解評分：分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項，每項1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評定6.入廁包括維持陰部衛(wèi)生和入廁〔廁所或便盆〕前后的衣服整理。如果大便和小便所需幫助的水平不同，那么記錄最低分。導(dǎo)尿管處理不屬于此項范圍7分：大小便后可獨立清潔會陰，更換衛(wèi)生巾〔需要時〕，調(diào)整衣服，操作平安6分：入廁時需要特殊的設(shè)備，包括假肢/支具，操作時間過長，或不平安5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，或準(zhǔn)備輔助具，或翻開衛(wèi)生巾包裝盒等入廁4分：在進行上述動作時偶然需要他人幫助身體穩(wěn)定或平衡3分：在進行上述動作時經(jīng)常需要他人幫助身體穩(wěn)定或平衡2分：需要他人幫助，但可以主動配合1分：需要他人幫助，但不能主動配合分解評分：分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會陰部、穿褲4項，每項1分，參考完成的時間7.膀胱控制幫助角度：指患者能否獨立排尿，是否需要幫助，是否需要借助導(dǎo)尿管或藥物解決排尿及需要幫助的程度。尿失禁頻率：指單位時間發(fā)生尿失禁的次數(shù)?；颊咝枰獛椭乃胶湍蚴Ы某潭纫话惴浅＝咏?，尿失禁越多，需要的幫助就越多。但有時也可不一致，這時應(yīng)選擇最低得分填在表內(nèi)7分：患者可完全自主控制膀胱，從無尿失禁。6分：患者無尿失禁，但需要尿壺、便盆、導(dǎo)尿管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果使用導(dǎo)尿管，患者可自己獨立消毒并插入導(dǎo)尿管。如果患者采用膀胱造瘺，必須能夠獨立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具，必須能夠自己組裝和應(yīng)用器具，可獨立倒尿、裝、脫、清潔尿袋膀胱控制5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，準(zhǔn)備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具；由于不能及時得到尿盆或入廁，可偶然發(fā)生尿失禁〔<1次/月〕。4分：需要最低限度接觸性幫助，以維持外部裝置〔導(dǎo)尿管、集尿器或膀胱造瘺口〕，患者可處理≥75%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁〔<1次/周〕3分：需要中等程度接觸性幫助，以維持外部裝置?；颊呖商幚?0～74%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁〔<1次/天〕膀胱控制2分：盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，即使有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，患者仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；蚧颊哂蟹椒p少每天失禁次數(shù)。患者可處理25～49%的排尿過程1分：完全依賴。盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁無論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?lt;25%的排尿過程8.直腸控制包括能否完全隨意地控制排便，必要時可使用控制排便的器具或藥物。評分原那么根本與膀胱控制同，可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評判。7分：可完全自主排便6分：排便時需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理排便和造瘺口，無須他人幫助5分：需要監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，由他人幫助準(zhǔn)備排便器具，可偶然發(fā)生大便失禁，但<1次/月4分：需要最低限度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理≥75%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁〔<1次/周〕直腸控制3分：需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理50～74%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁〔<1次/天〕2分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5～49%的排便過程1分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?lt;25%的排便過程9.床/椅/輪椅7分：行走為主者能獨立完成床椅轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移，即坐下和站起的全過程。用輪椅者能獨立完成床椅轉(zhuǎn)移，鎖住車閘，抬起腳蹬板，使用適合的助具或輔助設(shè)備，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位，操作平安6分：需要輔助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類床/椅/輪椅5分：需要監(jiān)護、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備〔滑板、去除足托等〕4分：在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡3分：在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動配合1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動配合10.用廁7分：行走者能獨立走入衛(wèi)生間，坐廁、起立，不用任何幫助。輪椅者能獨立進入衛(wèi)生間，并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至坐廁轉(zhuǎn)移，時間合理，活動平安6分：患者需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長，用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類用廁5分：需要監(jiān)護、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備〔滑板、去除足托等〕4分：在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡3分：在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動配合1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動配合11.入浴7分：能獨立進入浴室，進入浴缸或淋浴，不用任何幫助。輪椅者能獨立進入浴室，并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至入浴轉(zhuǎn)移，活動平安6分：患者需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長，用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類入浴5分：需要監(jiān)護、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備〔滑板、去除足板等〕4分：在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡3分：在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動配合1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動配合12.步行/輪椅首先確定是行走還是輪椅，有些患者既可行走也可用輪椅，評定時以其主要的活動方式進行評分。用輪椅或輔助具者最高評分不超過6分。如果出院時患者改換移動方式，那么應(yīng)根據(jù)出院時的方式重新評定入院時得分7分：能獨立行走50米距離，不使用任何器具和無需他人幫助。時間合理，活動平安6分：能獨立行走50米距離，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矯形鞋、步行器等輔助裝置完成行走。使用輪椅者，能獨立操縱手動或電動輪椅至少前進50米，并能驅(qū)車拐彎、接近桌、椅子或床、坐廁旁，越過至少為3度的斜坡，能在地毯上驅(qū)車和越過門檻，開關(guān)門。或時間過長，活動不平安步行/輪椅5分：有兩種評定標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護、提示或引導(dǎo)下，獨立行走或用輪椅移動不少于50米。B、家庭行走：行走者能獨立行走較短距離〔17～49米〕，不用任何器具；或獨立操作輪椅〔手動或電動〕17-49米，不需要提示，但時間過長，或平安性不好4分：需要最低限度接觸性幫助移動至少50米?；颊哂昧Α?5%3分：需要中度接觸性幫助移動至少50米。患者用力50～74%2分：需要最大限度接觸性幫助移動至少17米?；颊哂昧?5～49%，至少需要1人幫助1分：患者用力<25%。至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅少于17米13.上下樓梯患者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨立上下一層樓〔一層樓包括12～14級臺階〕及需要幫助的程度。是否需要拐杖和一些輔助裝置上下樓7分：可以獨立地一次性上下一層樓以上，無須任何輔助設(shè)備，時間合理，活動平安6分：可以獨立地一次性上下一層樓以上，但需要使用輔助設(shè)備如扶手，手杖或其它支持物，活動時間過長或有平安問題上下樓梯5分：有兩種評定標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護、提示或引導(dǎo)下，獨立上下一層樓。B、家庭步行：在無人幫助的情況下，可獨立上下4～6級臺階〔用或不用輔助器具〕，或上下7～11級臺階，無須監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，但活動時間過長或平安性不好4分：偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡3分：經(jīng)常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡2分：上下樓梯不到7～12級，需要1人幫助步行1分：上下樓梯不到4～6級，或需要2人以上幫助步行14.理解理解5分：敦促：患者在90%以上的日常活動中無理解和交流障礙。需要幫助〔敦促或準(zhǔn)備〕〔減慢說話速度、使用重復(fù)、強調(diào)特別的詞或短語、暫停、視覺或姿勢提示〕的時機少于10%4分：最低限度敦促：根本日常生活的75～90%的情況下可以理解和會話。需要幫助的時間為10%～25%者3分：中度敦促：根本日常生活的50～74%的情況下可以理解和會話。需要幫助的時間多于25%者理解2分：最大敦促：根本日常生活的25～49%的情況下可以理解和會話。只能理解簡單、常用的口語表達〔如喂、你好〕或姿勢〔如再見、謝謝〕，50%以上的情況下需要敦促1分：完全依賴：根本日常生活的<25%的情況下可以理解和會話?；蚋旧喜荒芾斫夂唵?、常用的口語表達〔如喂、你好〕或姿勢〔如再見、謝謝〕，或在準(zhǔn)備或敦促下仍然不能適當(dāng)反響15.表達表達能力應(yīng)包括對于諸如家庭問題、時事或家庭財政等復(fù)雜和抽象的觀念的表達。包括能否用口語或非口語語言〔包括符號、文字〕清楚地表達復(fù)雜、抽象的意思。評定最常用的表達方式〔口語/非口語〕，如果兩種都用，那么將兩種結(jié)合評定7分：可清晰流利地表達復(fù)雜、抽象的意思6分：絕大多數(shù)情況下，患者可清晰流利地表達復(fù)雜、抽象的意思，只有輕度困難。無須敦促?？尚枰鰪娊涣鞯难b置或系統(tǒng)〔如擴音設(shè)備等〕表達5分：敦促：患者在90%以上的時間可表達日?；顒拥母拘枰椭饕猓枰獜娬{(diào)〔經(jīng)常重復(fù)〕的時機少于10%4分：最低限度敦促：患者在75～90%的時間可表達ADL的根本需要和主意3分：中度敦促：患者在50～74%的時間可表達ADL的根本需要和主意2分：最大敦促：患者在25～49%的時間可表達ADL的根本需要和主意1分：患者在<25%的時間可表達ADL的根本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經(jīng)常不能適當(dāng)表達根本需要16.社會交往指在治療、社會活動中參與并與他人〔如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友〕友好相處的能力，反映個人如何處理個人需求和他人需求，能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w，接受批評，認(rèn)識自己的所作所為對他人的影響，情緒是否穩(wěn)定〔不恰當(dāng)?shù)慕煌袨榘ㄓ袩o亂發(fā)脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象〕7分：完全獨立處理社會交往，無須藥物控制。6分：在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。無須監(jiān)護，但需要較多的時間適應(yīng)社會環(huán)境，或需要藥物控制社會交往5分：只在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護〔即監(jiān)督、語言控制、提示或引導(dǎo)〕，需要監(jiān)護的情況不超過10%?？赡苄枰膭钜蕴岣邊⑴c的積極性4分：輕度指導(dǎo)：患者可恰當(dāng)處世75～90%的時間3分：中度指導(dǎo)：患者可恰當(dāng)處世50～74%的時間2分：高度指導(dǎo)：患者可恰當(dāng)處世25～49%的時間。由于社會行為不當(dāng)，可能需要管制1分：完全依賴：患者可恰當(dāng)處世<25%的時間或完全不能處世，由于社會行為不當(dāng)，可能需要管制17.解決問題主要指解決日常問題和復(fù)雜問題的能力。日常問題包括每日的任務(wù)，處理在日?；顒又幸馔獾氖录蛭ｋU等。復(fù)雜問題包括處理賬目，參與制定出院方案，自己用藥，處理人際難題以及做出受雇決定等7分：患者可認(rèn)識是否存在問題，做出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動并按步驟合理平安、適時地解決日常生活事務(wù)、家庭雜事、工作瑣事、個人財務(wù)、社會事務(wù)問題，直到任務(wù)完成，如有錯誤，可自行糾正6分：絕大局部情況下，患者可明確是否存在問題，做出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動并按步驟解決復(fù)雜的問題，直到任務(wù)完成，如有錯誤，可自行糾正，所需時間可較長解決問題5分：在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護〔提示或引導(dǎo)〕，需要監(jiān)護的情況不超過10%的時間4分：75～90%的時間患者可解決常規(guī)問題3分：50～74%的時間患者可解決常規(guī)問題2分：25～49%的時間患者可解決常規(guī)問題。一半時間患者需要指導(dǎo)來啟動、方案或完成簡單的日?；顒??？尚枰苤埔员ＷC平安1分：<25%的時間患者可解決常規(guī)問題。幾乎任何時候患者均需要指導(dǎo)，或完全不能有效解決問題。可能需要一對一的指導(dǎo)來完成簡單的日?；顒?，可需要管制以保證平安18.記憶包括在單位或社會環(huán)境下，患者執(zhí)行日?；顒訒r有關(guān)認(rèn)知和記憶的技能。特別是存儲和檢索言語和視覺信息；記憶包括：能否認(rèn)識常見的人或物，記得每日常規(guī)活動，執(zhí)行他人的請求而無須重復(fù)提示。記憶障礙影響學(xué)習(xí)和執(zhí)