等級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會-醫(yī)務(wù)管理

全員必讀：等級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會——醫(yī)務(wù)管理（五）Q手術(shù)安全核查的意義是什么？手術(shù)治療應(yīng)盡量避免對患者造成不必要的損害，實施過程中要求確?！罢_的患者、正確的麻醉、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式”，手術(shù)安全核查是保障這4個基本要求的必要手段。因此，醫(yī)療機構(gòu)必須建立手術(shù)安全核查制度并認真組織落實，在系統(tǒng)層面有效降低手術(shù)差錯發(fā)生概率，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。Q手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容的關(guān)鍵點是什么？1、所有手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標示有患者身份識別信息的標識，并按照本機構(gòu)的要求，做好手術(shù)標記。2、確認正確的患者、正確的麻醉、正確的手術(shù)部位和正確的手術(shù)方式。3、確認用藥和輸血。4、確認手術(shù)用物。麻醉醫(yī)師是負責發(fā)起手術(shù)安全核查的協(xié)調(diào)人，未經(jīng)三方核查，麻醉醫(yī)師不得實施麻醉。Q何謂手術(shù)分級？根據(jù)手術(shù)風險程度、難易程度、資源消耗程度或倫理風險不同，手術(shù)分為四級。一級手術(shù)是指風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)。二級手術(shù)是指有一定風險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)是指風險較高、過程較復(fù)雜難度較大、資源消耗較多的手術(shù)。四級手術(shù)是指風險高、過程復(fù)雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風險的手術(shù)。Q如何管理緊急狀態(tài)下的越級手術(shù)情況？遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時，如現(xiàn)場無相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師，其他醫(yī)師可以越級開展緊急手術(shù)，但同時立即向科主任、醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班（班后）報告?？浦魅卧诮拥綀蟾婧?，應(yīng)立即協(xié)調(diào)有資質(zhì)的醫(yī)師前往現(xiàn)場。如手術(shù)尚未結(jié)束，由該有資質(zhì)的醫(yī)師接續(xù)完成手術(shù)；如手術(shù)已經(jīng)完成，則由其對手術(shù)情況進行分析評估并指導(dǎo)后續(xù)治療方案。Q何謂新技術(shù)和新項目？“新技術(shù)和新項目”是指在本醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù)。主要包括但不限于以下幾點：1臨床上首次開展應(yīng)用的診療技術(shù)方法或手段（包括新診療設(shè)備的臨床應(yīng)用使用新試劑的診斷項目）。2常規(guī)開展的醫(yī)療技術(shù)在新診療項目的或領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用。3其他可能對人體健康產(chǎn)生影響的新的侵入性的診斷和治療等。Q危急值定義是什么？危急值是指提示患者可能處于生命危險狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果，以及危急值結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，與臨床初步診斷明顯不符，影響關(guān)鍵治療決策，提示患者可能存在臨床診斷誤診（漏診）或其他可能使患者處于生命危險狀態(tài)的情況。Q臨床用血量申請及審核有哪些要求？除急救用血外，應(yīng)按照用血量不同分為三個層級對臨床用血醫(yī)囑進行審核。1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。2、同一患者一天申請備血量在800-1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)處批準，方可備血。全員必讀：等級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會——醫(yī)務(wù)管理（四）Q疑難病例討論范圍包括哪些？1、入院72小時（3天內(nèi)）不能確診或診療方案難以確定的病例；2、疾病在應(yīng)有明確療效周期內(nèi)未能達到預(yù)期療效；3、非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)的患者；4、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥、院內(nèi)感染等；5、病區(qū)內(nèi)經(jīng)積極搶救仍未脫離危險的患者；6、病情復(fù)雜或不穩(wěn)定或療效極差，涉及多個學科的疑難雜癥；7、病情危重需要多科協(xié)作搶救的患者；8、涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療的患者；9、罕見病例；10、住院期間有醫(yī)療糾紛爭議傾向等需要討論的病例；11、本科室其他需要討論的病例。Q關(guān)于搶救記錄的具體要求包括哪些？搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時所做的記錄。搶救記錄內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名等要做到及時記錄，搶救時間應(yīng)當具體到分鐘。因搶救急危重癥患者，未能及時書寫病歷或錄入醫(yī)囑的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記和補錄，并加以注明。危重癥患者應(yīng)及時向患方報告病危，記錄與患方溝通的說明。Q術(shù)前討論制度的基本要求是什么？1、除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。2、術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團隊討論、病區(qū)內(nèi)討論、全科討論以及術(shù)前多學科討論。其中，三級及以下手術(shù)進行手術(shù)組討論或醫(yī)師團隊討論，由術(shù)者主持，書寫術(shù)前討論記錄，四級手術(shù)需進行術(shù)前多學科討論，包括但不限于麻醉、重癥、護理等，手術(shù)科室根據(jù)手術(shù)需要邀請不同的學科參加。門診手術(shù)患者的術(shù)前討論形式，由參加門診手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同進行討論。原則上采取在門診病歷上清楚記錄適應(yīng)癥、禁忌證手術(shù)方式、麻醉方式、注意事項等內(nèi)容。3、對于病情復(fù)雜，可能存在重要臟器功能障礙不能耐受擬行手術(shù)、手術(shù)涉及多學科等情況，應(yīng)當邀請麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室參加術(shù)前討論，或事先完成相關(guān)科室會診。4、對新開展手術(shù)、高風險手術(shù)、毀損性手術(shù)、非計劃二次手術(shù)、存在爭議或糾紛的手術(shù)、涉及緊缺醫(yī)療資源調(diào)用的手術(shù)等情況，術(shù)前應(yīng)全科討論，由科主任親自主持，可邀請相關(guān)職能部門參加。5、麻醉科受邀參加的術(shù)前討論，應(yīng)當針對性制定麻醉方案，對于術(shù)中和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出評估，便于做好麻醉前的準備。6、術(shù)前討論應(yīng)至少在手術(shù)前1天完成，具體時間由科室自定。7、術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑、簽署手術(shù)知情同意書。8、術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當記入病歷。Q術(shù)前討論的內(nèi)容包括哪些？術(shù)前討論的內(nèi)容包括但不限于以下幾項：患者術(shù)前病情及承受能力評估（包括但不限于生理、心理和家庭、社會因素）；臨床診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征與禁忌癥、擬行術(shù)式及替代治療方案；手術(shù)風險評估；術(shù)中、術(shù)后注意事項，可能出現(xiàn)的風險及應(yīng)對措施；術(shù)前準備情況；是否需要分次完成手術(shù)；圍手術(shù)期護理具體要求；麻醉方式與麻醉風險等。Q術(shù)前討論的記錄包括哪些？1、術(shù)前討論記錄內(nèi)容包括術(shù)前準備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄者簽名等。2、術(shù)前小結(jié)記錄內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項等。3、病歷中的術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論由管床醫(yī)師完成，術(shù)者審核、簽字。各級醫(yī)師必須遵守、落實討論制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于病歷中。Q如何應(yīng)對昏迷、意識不清等無法表明自己身份的患者進行身份查對？醫(yī)務(wù)人員對無法陳述姓名的患者進行身份查對時，可由其陪同人員陳述患者姓名，并按患者姓名和住院號（或門診、急診號等）等兩種以上身份查對方式實施查對確認并及時佩戴腕帶；對無法陳述姓名且無人陪伴的患者可以性別、就診月日和24小時制的時分為患者臨時命名，通過臨時命名和住院號（或門、急診號等）建立就診信息和腕帶，并由雙人進行查對確認。Q如何落實口語化查對？用電子設(shè)備識別患者身份時，仍須進行口語化查對。查對時應(yīng)通過開放式提問，如“您叫什么名字？”請患者陳述自己的姓名，而不是用誘導(dǎo)式提問，如“您是否是某某？”等問題來確認患者的姓名。全員必讀：等級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會——醫(yī)務(wù)管理（三）Q首診負責制度的定義是什么？患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在第一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負責患者全程診療管理的制度。急危重癥需要搶救的患者的首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，不受其是否掛號、掛號與醫(yī)師、科室或?qū)？撇环南拗?。Q非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無法提供診治，如何做到首診負責？如果患者罹患非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無法提供診治，但必須先評估患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果患者病情平穩(wěn)，應(yīng)給患者提供適當?shù)木歪t(yī)建議，履行告知義務(wù)并書寫轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄。對急危重癥需要搶救的患者應(yīng)當按照急危重癥患者搶救制度進行診療。Q會診管理制度的基本要求是什么？1、按會診范圍，會診分為機構(gòu)內(nèi)會診（院內(nèi)會診）和機構(gòu)外會診（院際會診）。2、按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診。按照診療常規(guī)要求，應(yīng)急會診應(yīng)在收到會診請求后即刻響應(yīng)并于10分鐘內(nèi)到位，如無法到達應(yīng)及時反饋并安排其他醫(yī)師替代執(zhí)行；普通會診應(yīng)當在會診邀請發(fā)出后24小時內(nèi)完成。3、會診申請人應(yīng)陪同會診，會診處置結(jié)果應(yīng)在會診單中詳細記錄；主管醫(yī)師應(yīng)把會診意見和處置情況如實在病歷文書中記錄。4、前往或邀請機構(gòu)外會診，應(yīng)當嚴格遵照相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。Q會診形式包括哪些？1、院內(nèi)普通會診。2、院內(nèi)急會診。3、院內(nèi)多學科會診（含普通多學科會診及多學科大會診）。4、院際專家會診（含邀請和被邀請）。5、院際遠程（網(wǎng)絡(luò)）會診Q院內(nèi)多學科（大）會診的開展條件是什么？1、病人病情復(fù)雜的急、危、重癥需要多學科參與診療患者。2、特殊患者或潛在醫(yī)療糾紛患者。3、涉及?？崎_展新醫(yī)療技術(shù)需要多學科協(xié)作的診療方案制定和疑難問題解決。4、診療過程中需要院方協(xié)調(diào)全院或院際醫(yī)療資源的患者。Q院內(nèi)多學科（大）會診申請流程是什么？1、主管醫(yī)生經(jīng)住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)填寫并打印《院內(nèi)多學科（大）會診申請書》，經(jīng)科主任確認簽字后報醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)管理科審批。2、經(jīng)醫(yī)務(wù)管理科審批同意后，主管科室將《申請書》原件夾入患者病歷，復(fù)印件送達被邀請醫(yī)師處。應(yīng)邀科室應(yīng)安排副主任以上職稱醫(yī)師參加。3、會診由患者所在科室主任主持，并指定專人記錄。會診結(jié)束后兩個工作日內(nèi)由主管醫(yī)師填報《院內(nèi)多學科（大）會診記錄單》，科主任審核簽字后送達醫(yī)務(wù)管理科留存。4、醫(yī)務(wù)處將根據(jù)實際情況派科級以上人員參會，根據(jù)情況聯(lián)合其他部門共同參會。Q邀請院外專家來院會診流程是什么？1、申請科室填寫《院外專家會診邀請單》，經(jīng)科主任同意簽字，報醫(yī)務(wù)管理科審批。2、審批通過后，醫(yī)務(wù)管理科按流程向相關(guān)醫(yī)院發(fā)出會診邀約。3、受邀醫(yī)院確定會診時間后，會診科室應(yīng)提前準備好患者的病歷資料。4、會診后的結(jié)果、臨床效果應(yīng)在會診結(jié)束一周內(nèi)，由申請科室提交總結(jié)并將《院外專家會診記錄單》送達醫(yī)務(wù)管理科留存。Q值班醫(yī)師的主要工作內(nèi)容是什么？1、值班醫(yī)師在每天規(guī)定時間前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房，了解危重病患情況并做好床前交接。2、值班醫(yī)師對重危病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。3、值班醫(yī)師負責臨時性醫(yī)療工作和病人臨時性情況處理，對急診入院病人及時檢查、書寫病歷并給予必要的醫(yī)療處理。4、各科值班醫(yī)師在護理人員喚請時應(yīng)立即前往診視。如有事，短時間離開時（如急會診等），必須向值班護士說明去向，保持通訊暢通。值班人員輪流進餐。5、各科值班醫(yī)師上崗后，應(yīng)對科室各種搶救器械進行檢查，以免應(yīng)用時出現(xiàn)故障，影響搶救。6、醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應(yīng)做好本專業(yè)所負責的各項檢查、檢驗工作，以保證配合臨床診療搶救需要。全員必讀：等級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會——醫(yī)務(wù)管理（二）Q醫(yī)院關(guān)于急救緊急呼叫及救治流程的主要目的是什么？為了保障醫(yī)院內(nèi)人員在發(fā)生心臟驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件時，能夠在最短時間內(nèi)獲得專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救措施，從而全力保障院內(nèi)人員的生命安全。Q急救緊急呼叫與處理流程的具體步驟是什么？1、在院內(nèi)發(fā)生高風險意外事件后，現(xiàn)場醫(yī)護人員及工作人員立即進行就地搶救。同時，呼叫急診內(nèi)科（995）或重癥醫(yī)學科（999）的急救醫(yī)療團隊，并提供事件發(fā)生地點和患者癥狀等信息。2、啟動全院急救救治體系，確保迅速響應(yīng)和處理。Q醫(yī)院對急救呼叫人員和急救醫(yī)療團隊的獎勵措施是什么？1、呼叫人員在完成呼叫后，需在醫(yī)院“醫(yī)療安全管控平臺”中填報不良事件信息，獎勵50元/例。2、急救醫(yī)療團隊在搶救結(jié)束24小時內(nèi)將急救搶救記錄表上報醫(yī)務(wù)處，獎勵100元/例。Q醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會的主要職責是什么？1、全程監(jiān)管醫(yī)療技術(shù)的管理，實施動態(tài)監(jiān)管。2、嚴格執(zhí)行新技術(shù)新項目的準入制度，組織論證并提交醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審議。3、審定醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄和手術(shù)分級管理目錄，并及時調(diào)整。4、定期開展醫(yī)療技術(shù)的考核評估，對醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力進行綜合評價，并授予醫(yī)療技術(shù)權(quán)限。5、定期檢查醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理各項制度的執(zhí)行情況，并提出改進措施和要求。6、加強醫(yī)療技術(shù)損害的防范，預(yù)防病人意外傷害，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。7、執(zhí)行省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他職責。Q根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》，什么是手術(shù)分級管理？醫(yī)療機構(gòu)為保障手術(shù)質(zhì)量安全，依據(jù)手術(shù)風險度、難度、資源消耗程度和倫理風險等因素，將本機構(gòu)開展的手術(shù)進行等級劃分，并對不同級別的手術(shù)采用相適宜的管理方式的過程。Q術(shù)中突發(fā)危急事件的處理措施包括哪些內(nèi)容？1、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士應(yīng)以高度責任感配合手術(shù)，及時和手術(shù)醫(yī)師溝通并掌控手術(shù)進程，嚴密監(jiān)測患者生命體征，做好突發(fā)危急事件處理的協(xié)調(diào)工作。2、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時告知麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士所遇及的突發(fā)危急事件及可能的嚴重后果。麻醉醫(yī)師經(jīng)評估，當存在嚴重風險時，應(yīng)立即向高年資醫(yī)師或科室主任告知，督促協(xié)助處置，必要時有權(quán)暫停手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)處、法務(wù)處上報，請求醫(yī)院協(xié)調(diào)救治。Q重大手術(shù)和特殊手術(shù)的定義是什么？1、經(jīng)科內(nèi)討論及多學科討論確認的技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、手術(shù)風險大的各種手術(shù)，包括重大、疑難、復(fù)雜、致殘手術(shù)。2、特殊手術(shù)的定義包括以下幾種情況：被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士等；各種原因?qū)е職莼蛑職埖?；可能引起司法糾紛的；同一患者24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者，異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；大器官移植；其他非常規(guī)手術(shù)。Q重大、特殊手術(shù)（或重大有創(chuàng)檢查）報告及審批程序是怎樣的？1、重大、特殊手術(shù)（或重大有創(chuàng)檢查）須經(jīng)科內(nèi)討論及多學科討論后上報。2、主管醫(yī)師填寫《重大、特殊手術(shù)（或重大有創(chuàng)檢查）院內(nèi)備案表》。3、在進行充分評估病情及向患者知情告知后，科主任審核簽字。4、一式兩份報醫(yī)務(wù)處審核，主管院長審批。5、雙項審核通過并簽字同意后方可開展手術(shù)。Q重大、特殊手術(shù)（或重大有創(chuàng)檢查）報告及審批制度有哪些要求？1、重大、特殊手術(shù)（或重大有創(chuàng)檢查）必須經(jīng)科內(nèi)討論、多學科討論后上報，科室在疑難病歷記錄本中有討論的記錄，同時討論意見須在病歷中體現(xiàn)。2、患者所在科室手術(shù)術(shù)者和主管醫(yī)師應(yīng)向患者充分知情告知，患方簽字。3、手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、病理科、輸血科等手術(shù)相關(guān)科室須充分做好術(shù)前準備。4、主管醫(yī)師必須完善運行病歷，醫(yī)務(wù)處將于審核同時，對運行病歷進行嚴格的質(zhì)控檢查。5、手術(shù)后，科室須對重大、特殊手術(shù)開展過程及實施效果進行總結(jié)，積累經(jīng)驗，穩(wěn)步提升醫(yī)療救治水平。6、《重大、特殊手術(shù)（或重大有創(chuàng)檢查）院內(nèi)備案表》，一式兩份，由醫(yī)務(wù)處和科室各留存一份。7、遇挽救生命的急診搶救手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)師需口頭報告科主任，由科主任報告醫(yī)務(wù)處處長及主管院長批準后執(zhí)行，注意將相關(guān)意見如實記錄在病歷中。全員必讀：等級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會——醫(yī)務(wù)管理（一）Q三級查房制度的定義是什么？指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度。Q三級查房制度的基本要求有哪些？1、醫(yī)院實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。2、遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。3、科室在工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)查房。Q科主任大查房的主要內(nèi)容包括哪些？1、對全科病歷進行巡查，以疑難、危重病例為主，審查和決定急危重癥、疑難患者的診療方案。2、抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題、及時指導(dǎo)改正。3、利用典型、特殊病例進行教學查房。4、聽取各級醫(yī)師、護士對診療、護理工作及管理方面的建議和意見。Q住院醫(yī)師在查房中應(yīng)注意哪些事項？1、每日查房至少2次，危重患者和新入院患者需增加巡視次數(shù)。2、認真檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及護理情況，向上級醫(yī)師匯報患者病史及檢查結(jié)果。3、與患者溝通，進行詳細的?？企w格檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。4、對新入院患者及特殊病例及時完成查房，并向上級醫(yī)師匯報病情。Q節(jié)假日期間，查房的參與人員、查房重點是什么？查房的次數(shù)要求是多少？急會診應(yīng)在收到會