【零碳工廠】浙江綠色低碳工廠自評價及第三方評價報告

附件4綠色低碳工廠申報單位基本信息表（自評價）一、企業(yè)基本信息工廠名稱工廠地址所屬行業(yè)單位性質(zhì)統(tǒng)一社會信用代碼主營業(yè)務(wù)主導(dǎo)產(chǎn)品成立日期注冊資本法定代表人法人代表電話申報工作聯(lián)系人聯(lián)系電話信用等級環(huán)境評價信用等級畝均績效（近兩年）年度：級別：年度：級別：碳效評價等級企業(yè)近3年經(jīng)營情況年度金額工業(yè)總產(chǎn)值（億元）利潤總額（萬元）納稅總額（萬元）近3年單位工業(yè)增加值碳排放量（噸CO2/萬元）最近一年能源消耗情況（根據(jù)企業(yè)實際選擇填寫單耗情況）年綜合能耗（噸標(biāo)準(zhǔn)煤）單位產(chǎn)品綜合能耗（噸標(biāo)煤/產(chǎn)品單位）行業(yè)平均值單位產(chǎn)品碳排放（噸CO2當(dāng)量/產(chǎn)品單位）行業(yè)平均值主要榮譽(yù)（可復(fù)選）□省專精特新小巨人企業(yè)□省雄鷹行動培育企業(yè)□省隱形冠軍企業(yè)□省單項冠軍企業(yè)□省政府質(zhì)量獎□市政府質(zhì)量獎□院士工作站□節(jié)水型企業(yè)□能源管理中心體系認(rèn)證（可復(fù)選）□質(zhì)量體系認(rèn)證□環(huán)境體系認(rèn)證□職業(yè)健康安全體系認(rèn)證□能源管理體系認(rèn)證□綠色產(chǎn)品認(rèn)證信息化應(yīng)用（可復(fù)選）□智能微電網(wǎng)□能源管理平臺□ERP/MRPⅡ□其他注：以上相關(guān)信息需提供證實性材料。二、綠色低碳工廠自評價結(jié)果報告編制負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人電話報告審核人報告審核人電話基本要求滿足情況口符合口不符合評價指標(biāo)得分加分項得分總分材料真實性承諾:我單位鄭重承諾：本次申報綠色工廠所提交的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息均真若存在弄虛作假，本單位愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。法人代表或單位負(fù)責(zé)人簽名：（公章）日期：

綠色低碳工廠第三方評價基本信息表評價機(jī)構(gòu)名稱評價機(jī)構(gòu)地址機(jī)構(gòu)法定代表人法人代表電話機(jī)構(gòu)聯(lián)系人聯(lián)系人電話報告編制負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人電話報告審核人報告審核人電話工廠名稱工廠地址所屬行業(yè)單位性質(zhì)內(nèi)資（□國有□集體□民營）□中外合資□港澳臺□外商獨資統(tǒng)一社會信用代碼主營業(yè)務(wù)主導(dǎo)產(chǎn)品成立日期注冊資本法定代表人法人代表電話基本要求滿足情況口符合口不符合評價指標(biāo)得分加分項得分總分本機(jī)構(gòu)鄭重承諾已對工廠材料進(jìn)行全面審核，保證報告數(shù)據(jù)真實有效，評價程序公正，評價結(jié)果客觀。評價報