如何安全使用抗骨質(zhì)疏松藥物

如何安全使用抗骨質(zhì)疏松藥物隨著人口老齡化及多種骨骼疾病發(fā)病年輕化，人們對(duì)骨質(zhì)疏松越來(lái)越重視，包括骨質(zhì)疏松預(yù)防措施、導(dǎo)致其發(fā)生的原因及治療使用藥物等。受飲食、環(huán)境因素影響，近年來(lái)骨質(zhì)疏松患者越來(lái)越多，呈逐年遞增趨勢(shì)，不僅極大影響患者自身生活能力及生存質(zhì)量，還給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，故而預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松十分重要。國(guó)家已將骨質(zhì)疏松納入慢性非傳染性疾病的管理。骨質(zhì)疏松是指患者由于各種體內(nèi)外因素導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的一類(lèi)病理變化，而骨骼強(qiáng)度主要通過(guò)骨密度及骨質(zhì)量來(lái)體現(xiàn)。由于骨質(zhì)量的不可測(cè)量性，目前各種研究中一般將可使用儀器進(jìn)行測(cè)量的骨密度作為評(píng)價(jià)骨骼強(qiáng)度的重要指標(biāo)，故而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者而言，通過(guò)觀察其骨密度的變化來(lái)對(duì)藥物治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前臨床上治療骨質(zhì)疏松的方法可以分為兩大類(lèi)，即營(yíng)養(yǎng)元素補(bǔ)充和針對(duì)性藥物治療。其中營(yíng)養(yǎng)元素補(bǔ)充包括日常飲食運(yùn)動(dòng)、鈣劑和維生素D的補(bǔ)充；藥物治療則可歸為兩種治療形式：①抑制骨吸收藥物；②促進(jìn)骨形成藥物。1、基礎(chǔ)用藥①鈣劑補(bǔ)充：鈣劑包括有機(jī)鈣與無(wú)機(jī)鈣，兩種鈣劑各有其優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)，其中有機(jī)鈣更符合人體需求，能被胃腸道盡快吸收應(yīng)用于人體而不易出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，但其缺點(diǎn)在于含鈣量較低，不能完全滿足骨質(zhì)疏松患者需求；而無(wú)機(jī)鈣則含鈣量較高，能給患者提供骨密度增加所需鈣量，但無(wú)機(jī)鈣與人體適應(yīng)性差，不僅不易被胃腸道消化吸收，還易引起多種消化道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等，此外，還可導(dǎo)致腹脹、便秘發(fā)生，對(duì)骨質(zhì)疏松患者，尤其是老年人影響極大。故而在鈣劑選擇上可針對(duì)不同年齡、不同生理狀態(tài)人群使用不同鈣劑進(jìn)行補(bǔ)充，如年齡較大、胃腸道功能較弱患者使用有機(jī)鈣劑，而年齡較小、胃腸道功能正?；颊呖芍苯舆x用無(wú)機(jī)鈣劑。②維生素D補(bǔ)充：維生素D可經(jīng)過(guò)正常機(jī)體羥化功能轉(zhuǎn)化為活性維生素D，使其能被機(jī)體合理使用，但年齡較大中老年人，受自身生理?xiàng)l件限制，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)較少，是體內(nèi)本來(lái)低水平維生素D更難以被機(jī)體活化利用，而影響鈣的吸收，更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，部分還合并其他器官、系統(tǒng)疾病。如某些骨質(zhì)疏松患者由于合并肝腎功能異常，維生素D不能正常羥化，則可選擇單羥或雙羥的維生素D，如鈣三醇，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)維生素D利用率。2、治療用藥由于個(gè)體獨(dú)特性，臨床上每位骨質(zhì)疏松患者臨床表現(xiàn)各有不同，故而除基礎(chǔ)鈣劑、維生素D補(bǔ)充外，還應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性藥物治療。治療藥物的選擇應(yīng)從兩個(gè)方面考慮：從藥物方面來(lái)講，醫(yī)師在選擇藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解藥物說(shuō)明，如藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)、藥動(dòng)學(xué)等，保證患者用藥合理性及安全性；從患者方面來(lái)講，因根據(jù)其性別、年齡、特殊時(shí)期等方面考慮，如女性患者是否處于妊娠期、哺乳期或絕經(jīng)期等。（1）抑制骨吸收藥物：主要包括①雙磷酸鹽類(lèi)藥物，如阿倫磷酸鈉、帕米膦酸鈉、唑來(lái)磷酸鈉等，是目前臨床上使用范圍最廣、使用時(shí)間最長(zhǎng)的一種藥物，已經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐及數(shù)據(jù)研究證明其對(duì)骨質(zhì)疏松的效果。能有效預(yù)防人體各部位骨折，特別是對(duì)于絕經(jīng)期女性而言，其髖部及椎體骨折率可顯著降低。但其對(duì)上消化道刺激較大，若服用方式不當(dāng)極易導(dǎo)致食管炎發(fā)生，故進(jìn)行藥物選擇時(shí)因避開(kāi)部分合并食管病變患者，以及服藥后不能保持消化道縱向狀態(tài)半小時(shí)以上患者。②降鈣素，如鮭降鈣素等，對(duì)預(yù)防椎體骨折效果更佳，且能有效緩解中樞性疼痛，故而可針對(duì)性治療僅出現(xiàn)椎體骨密度偏低，或合并明顯椎體疼痛患者。但是降鈣素致敏性較強(qiáng)，在首次治療后需在醫(yī)院持續(xù)觀察至少30分鐘，避免患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)而不能得到及時(shí)救治。③雌激素，如尼爾雌醇、替勃龍、炔雌醇等，主要針對(duì)絕經(jīng)期女性而言，由于絕經(jīng)期女性雌激素分泌明顯減少，女性骨質(zhì)疏松發(fā)生概率急劇增加，故而給絕經(jīng)期女性補(bǔ)充雌激素可得到非常好的療效，一般在絕境早期治療效果更佳。但是機(jī)體內(nèi)雌激素水平增加，容易導(dǎo)致其他疾病出現(xiàn)，如乳腺增生、子宮內(nèi)膜增厚等病理現(xiàn)象，進(jìn)而易發(fā)展為乳腺癌或子宮肌瘤。故而，在使用雌激素治療期間應(yīng)定期對(duì)乳腺、子宮及其附件進(jìn)行檢查，盡早預(yù)防相關(guān)疾病發(fā)生。（2）促進(jìn)骨形成藥物：主要為①甲狀旁腺素，由于集體中甲狀旁腺素水平過(guò)高時(shí)會(huì)增加骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)用量進(jìn)行嚴(yán)格控制，故而此種藥物使用具有明顯局限性，一般僅可使用于曾經(jīng)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而引起骨折患者，或存在骨質(zhì)疏松外合并其他多種骨折高危因素患者，同時(shí)，也可應(yīng)用于其他藥物治療無(wú)效骨質(zhì)疏松患者。②雄激素及蛋白同化劑類(lèi)藥物，如司坦唑醇、苯丙酸諾龍、去氫甲睪酮等，主要應(yīng)用于因年齡增大，雄激素分泌減少所致的老年男性骨質(zhì)疏松，可促進(jìn)蛋白質(zhì)及骨膠原的合成，并保留鈣、磷作用，但其藥物不良反應(yīng)較大，需權(quán)衡利弊選擇用藥方式并調(diào)整用藥劑量。以上多種藥物在使用過(guò)程中，如何合理搭配、運(yùn)用藥物是治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。一