頸椎骨折的觀察與護(hù)理

頸椎骨折的觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】頸椎骨折護(hù)理【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-9753（2015）08-0008-02頸椎骨折：隨著時(shí)代的進(jìn)步，工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，機(jī)械化程度的提高，機(jī)械事故交通事故和其它惡性事件的增加，呈上升趨勢(shì)，頸椎骨折在脊柱外科中很常見(jiàn)。根據(jù)損傷穩(wěn)定程度可分為（１）穩(wěn)定型骨折：骨折較單純，無(wú)韌帶損傷和移位傾向，如椎體單純擠壓骨折，壓縮不超過(guò)原椎體的厚度１/３；（2）不穩(wěn)定型骨折：損傷較嚴(yán)重而復(fù)雜，均伴有韌帶損傷和附近骨折，如椎體粉碎性骨折常伴有韌帶斷裂，特別是頸椎骨折脫位等多引起截癱，其治療和護(hù)理較為復(fù)雜。我院通過(guò)中西結(jié)合，保守治療和新型內(nèi)固定物植入手術(shù)治療，加上精心護(hù)理，使頸椎骨折病人最大限度上得到康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生命質(zhì)量。現(xiàn)將有關(guān)觀察護(hù)理介紹如下：1.臨床資料本組41例，男性35例，女性6例，年齡6-55歲，平均36歲。其中單純性頸椎骨折9例，頸椎骨折伴脫位17例，骨折后有15例引起四肢癱。應(yīng)用傳統(tǒng)的中醫(yī)保守治療10例，急診手術(shù)15例，搶救治療其它多發(fā)性傷后再手術(shù)8例，顱骨牽引后手術(shù)治療8例。氣管切開5例，高位頸椎損傷10例。所有病人在恢復(fù)期以頸托固定3個(gè)月，保證骨折的融合和穩(wěn)定，病人未發(fā)生褥瘡，肺部感染，泌尿系感染，術(shù)后有2例應(yīng)激性潰瘍，1例肺脂肪栓塞，3例下肢血栓經(jīng)治療后恢復(fù)。2.急救搬運(yùn)工具:搬運(yùn)工具選用硬板擔(dān)架或木板，不可用軟擔(dān)架或毯子被子等軟物。大小合適的頸托。方法：搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意病人體位，決不能任意將病人四肢提起抬送，切忌用暴力強(qiáng)拉硬拖身體的某一部分，禁忌一人背送，這樣可加重脊柱的畸形和脊髓神經(jīng)的損傷程度，搬運(yùn)時(shí)必須有1人兩手穩(wěn)定病人頸部或用衣物放于頸部?jī)蓚?cè)穩(wěn)定頭部，最好帶頸托搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)讓頭頸胸在同一水平線，不可將頭托起或旋轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷。3．護(hù)理3.1制定護(hù)理計(jì)劃入院后根據(jù)病人年齡、身體狀況、適應(yīng)能力、骨折及神經(jīng)損傷程度、醫(yī)師所下醫(yī)囑、是否手術(shù)以及術(shù)前術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理目標(biāo)，以便護(hù)理有序，避免盲目性，要做到優(yōu)良有效的高質(zhì)服務(wù)，使病人在最短時(shí)間內(nèi)用最少的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用獲得最大限度的康復(fù)。身體狀況評(píng)價(jià)應(yīng)包括一般狀況，心功能、肺功能、腎功能、肝功能、神經(jīng)功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況等。護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)后，康復(fù)的不同階段進(jìn)行相應(yīng)的按摩、針灸理療等。3.2心理護(hù)理頸椎骨折由于部位的特殊性，護(hù)理過(guò)程中，防止肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢血栓等發(fā)生。需認(rèn)真觀察病人心理狀況及神經(jīng)恢復(fù)狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。由于病人有思想顧慮，特別是有神經(jīng)癥狀的病人多伴有焦慮、悲觀、失望拒絕治療等心理，骨折和神經(jīng)損傷后，劇烈的疼痛和生活能力下降，加上對(duì)病情預(yù)后的未知和對(duì)治療手術(shù)既高興又恐懼、害怕、手術(shù)不成功等心理情緒劇烈反應(yīng)均來(lái)自于傷病的恢復(fù)，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員首先要與病人建立一種融洽的關(guān)系，與家屬多溝通，親人觀心會(huì)使病人對(duì)生活有信心。對(duì)不同文化程度，不同地區(qū)的病人用不同的語(yǔ)言進(jìn)行宣教、建立相互信任，講明病情發(fā)展的危害性和治療手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、預(yù)期目的及手術(shù)后注意事項(xiàng)，消除顧慮、增強(qiáng)信心，使其能積極、主動(dòng)配合治療手術(shù)。對(duì)期望值較高的患者，要實(shí)事求是地說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性避免術(shù)后效果與病人想象的不一樣而失望發(fā)生醫(yī)療糾紛。3.3防止褥瘡的護(hù)理佩帶頸托軸向翻身，并叩背按摩受壓部位，翻身45°，側(cè)臥位、頸背部墊至舒適位置，2小時(shí)翻身一次。如骨折創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)前不允許翻身，入院時(shí)臥氣墊床（此床定時(shí)輪換充氣，對(duì)皮膚有按摩作用）枕骨下用一種特制圈墊支墊，支墊2個(gè)小時(shí)后去掉，再過(guò)2個(gè)小時(shí)重復(fù)支墊，此種方法交替應(yīng)用，防止枕骨壓瘡發(fā)生，并按摩其它受壓部位。保持床鋪干凈平整。3.4顱骨牽引護(hù)理頸骨骨折后，多采用顱骨牽引術(shù)，以松馳椎間關(guān)節(jié)，椎間盤及脊柱周圍組織，減輕脫位、骨折后對(duì)脊柱神經(jīng)的損傷壓迫。牽引前剔凈頭發(fā)，并嚴(yán)格消毒后，鉆孔牽引。牽引后保持牽引鉆孔處無(wú)菌，并一天消毒一次。牽引早期病人疼痛難忍，應(yīng)藥物止痛，適應(yīng)后疼痛減輕，應(yīng)向病人解釋，取得配合，牽引過(guò)程中保持有效牽引，減少受阻。如病人牽引中出現(xiàn)手足麻木、呼吸不暢等神經(jīng)損害加重癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，調(diào)整牽引。牽引中應(yīng)逐漸增加重量，一般為5-10kg，復(fù)位后用3-5kg重量維持牽引。不做手術(shù)的病人，一般牽引6-8周，經(jīng)X線片證實(shí)復(fù)位后可帶支具出院。3.5呼吸功能訓(xùn)練及護(hù)理要早期對(duì)病人進(jìn)行肺功能訓(xùn)練?？刹捎蒙詈粑禋馇?、翻身、叩背增加肺活量，利于痰液咳出，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力，減少肺部并發(fā)癥。及時(shí)排出呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳嗽，霧化吸入防止稠粘液形成痰栓堵塞氣管引起窒息而死亡。（霧化吸入液的配制，0.9%Nacl80ml+慶大霉素8萬(wàn)+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000），每日2-4次吸入。3.6會(huì)陰部護(hù)理由于患者大小便均在床上排瀉，因此會(huì)陰部護(hù)理特別重要，每次大小便后洗凈會(huì)陰部，應(yīng)保持床單清潔干燥。如有尿管，應(yīng)每2周更換尿管一次，應(yīng)用抗反流尿帶均在無(wú)菌操作下進(jìn)行。每日用0.1%的碘伏消毒尿道口，尿管早期不關(guān)，兩周后夾閉。每3-4小時(shí)放尿一次。骨折損傷后3-4周尿管拔除，訓(xùn)練病人自行排尿。鼓勵(lì)病人多飲水，防止尿路感染。3.7體位護(hù)理術(shù)后病人返回病房向床上移動(dòng)時(shí)，佩帶頸托要注意平抬平放，運(yùn)作一致，保持脊柱水平位，不能扭轉(zhuǎn)，術(shù)后平臥6個(gè)小時(shí)，6個(gè)小時(shí)后軸向45度翻身，每2小時(shí)一次，翻身帶頸托時(shí)要保持脊柱在一條直線上舉動(dòng)翻身，不要扭轉(zhuǎn)，翻身后用軟墊支持體位。3.8生命體征觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏，呼吸、血氧一次，直至生命體征平衡。術(shù)中插管全麻易引起喉咽部水腫，氣管分泌物增多，術(shù)后觀察呼吸情況要仔細(xì)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳痰，觀察有無(wú)缺氧癥狀，有無(wú)呼吸困難，準(zhǔn)備好氧氣、吸痰器、霧化吸入器等，以備急用。3.9切口觀察如果術(shù)后區(qū)滲血較多，及時(shí)更換敷料，防止傷口污染。如果術(shù)區(qū)滲血引流不暢形成血腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理，防止壓迫神經(jīng)和氣管。若病人術(shù)后聲音嘶啞、低沉，喉上神經(jīng)損傷，若病人喝水嗆咳，喉反神經(jīng)損傷。3.10脊柱神經(jīng)功能觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，與術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)估進(jìn)行對(duì)照。應(yīng)排除因臥床、麻醉劑及導(dǎo)尿管引起的大小便功能障礙，如肛門指診發(fā)現(xiàn)肛門括約肌肌力減少，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第1天神經(jīng)功能檢查每2小時(shí)1次，第2-3天每4小時(shí)1次，以后每班1次直到出院。如病人主訴肢體有沉重感、疼痛、麻木或不能活動(dòng)應(yīng)立即引起警惕，并進(jìn)行神經(jīng)功能檢查。3.11胃腸道護(hù)理手術(shù)回病房后暫禁食，待胃腸道功能恢復(fù)后，如出現(xiàn)肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，再進(jìn)易消化半流質(zhì)飲食，少量多餐，早期禁飲牛奶、豆?jié){、甜食，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。若術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，頻繁劇烈，應(yīng)禁食輸液，胃腸減壓。另外還應(yīng)注意應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及觀察，應(yīng)激性潰瘍好發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)燒傷或嚴(yán)重疾病過(guò)程中，有較高死亡卒。如果病人術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)難于控制的呃逆、嘔吐物為血性或咖啡色，原因不明的血壓下降、柏油樣便等，應(yīng)考慮本癥。術(shù)后食物，避免服用可以誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的藥物，如阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素，術(shù)后胃腸反應(yīng)如果與止痛泵有關(guān)，應(yīng)減慢用藥速度或早期拔除疼泵，對(duì)腹脹、大便秘結(jié)者，可用10g番瀉葉加開水500ml泡服。3.12氣管切開護(hù)理（1）氣管切開術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察病人呼吸，切口滲血和血氧飽和度，3天內(nèi)觀察切口有無(wú)血腫或氣腫。（2）吸痰管用一次性吸痰管，一次一根，吸痰時(shí)無(wú)菌操作，并觀察病人呼吸情況，根據(jù)痰液多少痰控制吸痰時(shí)間和次數(shù)。（3）一次性氣管套管固定牢固，防止脫落，氣管套管內(nèi)定時(shí)噴入抗菌濕化液。拔管前24小時(shí)用凡士林沙布填管口，蝶開膠布固定，1-2天后，若病人呼吸正常，痰液不多，能從口中咳出，可拔管。4．康復(fù)護(hù)理4.1主被動(dòng)鍛練早期病人因創(chuàng)傷和手術(shù)體力較弱，因此幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，如按摩病人肢體皮膚翻身叩背，活動(dòng)四肢，達(dá)到使病人肢體松筋肉，神經(jīng)興奮促進(jìn)血循環(huán)的作用，按摩時(shí)運(yùn)作力度應(yīng)適度，避免病人受涼邪入機(jī)體內(nèi)。中后期要求病人主動(dòng)活動(dòng)，從練習(xí)肢體肌肉收縮到肢體屈伸，最后下地行走，要循循漸進(jìn)，從易到難，以病人感覺(jué)不累為準(zhǔn)。第一次下床，要有人幫扶防止體位低血壓發(fā)生。術(shù)后2個(gè)月開始在頸托保護(hù)下練習(xí)頸部肌肉，防止頸背肌廢用性萎縮。4.2針灸對(duì)有脊神經(jīng)損傷者，每日一次給予相應(yīng)部位取穴針灸，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)反射，恢復(fù)其功能。針灸時(shí)，注意以下護(hù)理：（1）病人精神高度緊張者，不宜行針刺；（2）體質(zhì)