腹膜透析規(guī)章制度

腹膜透析規(guī)章制度

篇一：腹透室規(guī)章制度

腹透室規(guī)章制度

一、崗位責任制度

1、腹透操作戴口罩、帽子，操作前應關(guān)閉門窗，仔細洗手，嚴格

無菌操作。

2、正確、規(guī)范指導培訓患者或家屬進行腹透操作，認真解答患者

提出的各種問題。

3、對患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，及時正確處理.，不得拖延。

4、與病人加強溝通交流，為病人排憂解難，建立和諧的醫(yī)、護、

患關(guān)系。

5、積極參與繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高業(yè)務水平，更新知識，與時

俱進。

6、積極開展科研，提高醫(yī)療診治水平，并在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗,

撰寫論文。

二、衛(wèi)生消毒制度

1、按照醫(yī)院感染管理辦法，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作

技術(shù)規(guī)范

2、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具符合國家有關(guān)規(guī)定，

一次性使用的不得重復使用。

3、保持室內(nèi)清潔、空氣清新，每日按射通風，濕掃地面，用消毒

液擦拭所有臺面及家具。

4、每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務人員手培養(yǎng)并將監(jiān)測結(jié)果及時

報告。

5、房間每日空氣消毒兩次，每次消毒1小時，建立消毒登記制度。

6、減少人員流動，進入房間需戴口罩、帽子，正確洗手。

7、對病人進行診斷或治療操作時，戴一次性手套；對不同病人進

行操作，更換手套

8、腹透中心所有醫(yī)療污水嚴格消毒后符合國家《醫(yī)院污水排放標

準》排放

三、物品病歷管理制度

1、腹透室內(nèi)貴重物品及儀器需專人管理。如：電腦、腹膜透析機

器等。

2、腹透用品每月按時計劃訂貨，保證用物充足，消毒備用。

3、腹透液定點存放，不同濃度的腹透液分別放置，保持干燥。

4、門診隨訪病人的病歷資料應按照年份分類歸檔，填寫齊全，專

人保管，定期歸檔。有特殊情況應及時記錄，妥善保管。

5、新置管的病人及時建立新檔案，填寫好首頁。

6、同步登記電子版病歷檔案，實時在線網(wǎng)絡登記。

四、隨訪制度

1、及時為新入腹透患者建立隨訪病歷檔案，由專職護士填寫。

2、隨訪形式包括電話隨訪、家訪、門診隨訪、住院隨訪等形式。

3、新入腹透患者出院后2周至1月完成首次隨訪；病情穩(wěn)定者1?

3月隨訪一次（包括電話隨訪），病情不穩(wěn)定者隨時住院治療或家訪。

4、隨訪內(nèi)容：一般情況，透析療效，腹透相關(guān)并發(fā)癥和處理情況,

用藥和處方調(diào)整情況，腹透導管出口情況，透析充分性，殘余腎功能,

實驗室檢查，對十腹透醫(yī)療咨詢給予指導等。

5、隨訪人員：腹透室負責醫(yī)師、腹透專職醫(yī)師和專職護士，專職

醫(yī)師為第一責任人，日常

隨訪可由專職護士完成，并按要求及時、如實填寫相關(guān)隨訪記錄，

及時向?qū)Ｂ氠t(yī)師反饋。

6、周末及節(jié)假日隨訪工作可由值班腹透護士負責處理，嚴格請示

匯報制度，做好隨訪登記（包括急診電話遁訪），并與周一或節(jié)后早

交班匯報隨訪情況。

7、腹透專職醫(yī)師和護士共同負責定期隨訪總結(jié)、病歷整理、病例

（死亡）討論工作，由專職護士負責信息反饋及預約下次隨訪時間。

8、腹透專職醫(yī)師應對隨訪工作進行監(jiān)督，護士對隨訪情況應至少

每月檢查一次。

五、工作人員學習培訓制度

腹膜透析中心每月進行2次業(yè)務學習，定期將透析相關(guān)信息，新經(jīng)

驗，新知識傳授給每位工作人員并定期進行考核。

崗位職責

腹透中心負責醫(yī)師

負責腹透中心的相關(guān)管理工作

負責對住院患者與隨訪患者的教育與管理

負責腹膜透析常見并發(fā)癥的護理

隨同醫(yī)師查房滲加病例病例的討論

負責門診腹透患者的隨訪及登記工作

負責收集患者資料，及時對患者進行評估以及病歷管理

質(zhì)量控制體系

腹膜透析中心質(zhì)控小組人員職責分明，分工明確

及時進行環(huán)節(jié)質(zhì)控及階段質(zhì)控記錄

定期進行質(zhì)控問題分析討論與持續(xù)改進措施（每周醫(yī)療例會制度、

每月工作質(zhì)量匯報制度）

篇二：腹膜透析室的工作制度

腹膜透析室工作制度

1、腹膜透析工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，進腹透室時必須

更換工作服及鞋。

2、非工作人員未經(jīng)允許禁止入內(nèi)，患者進腹透室前應換拖鞋。

3、腹透室內(nèi)禁止吸煙，禁止隨地吐痰，保持室內(nèi)整潔、肅靜。

4、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，嚴格執(zhí)行腹透室消毒隔離

原則。

5、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)會客、進餐

及做其他與工作無關(guān)的事情，去其他科會診時，說明去向。

6、工作人員必須有高度的責任心，良好的溝通能力，堅守崗位，

負責完成所分管患者的常規(guī)治療護理工作，密切觀察患者病情變化，

認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理，按規(guī)定建立并更新患者腹膜透析

檔案資料。

7、做好患者的教育、培訓工作，語言文明，服務規(guī)范，熱情周到。

8、科室搶救藥品、手術(shù)器械、儀器設備、服用具等專人負責保管,

定位放置、定期檢查，未經(jīng)許可不得私自喬裝外借，以備應急。

腹膜透析室消毒隔離制度

1、腹膜透析室清潔區(qū)、污染區(qū)分開。操作治療區(qū)、儲藏區(qū)環(huán)境應

達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-1995)中規(guī)定的HI類環(huán)境要求。

2、透析間保持安靜，通風、采光良好，空氣消毒每日2次，每次

30分鐘，床、桌椅、地面每日用施康消毒液擦拭1次。換液時關(guān)閉

門窗，停止使用風扇及人員走動，避免塵土飛揚。患者使用的床單、

被套等物品應一人一用一更換。

3、工作人員進入清潔區(qū)應穿工作服、戴工作帽、口罩，病人進入

透析區(qū)應換病人服，有呼吸道感染者應戴口罩。

4、無菌、清潔、污染物品分別放置，分類管理，腹膜透析液單獨

放置，離地20cm,避免重壓，保持通風干燥，避免陽光直射。

5、應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消

毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：①進入患者皮下組織、腹腔或血

液循環(huán)的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；②接觸患者皮膚、

黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；③各種用于注射、

穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一一滅菌。

6、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關(guān)規(guī)

定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

7、腹透及換藥等操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。操作臺保持清潔,

每日消毒液擦拭2次。

8、患者及家屬的集中培訓教育在培訓室完成，培訓室內(nèi)有空氣消

毒設備，空氣質(zhì)量達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的111類環(huán)境要求。

9、醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和

處理。

10、每月1次空氣培養(yǎng)、室內(nèi)物表及醫(yī)護人員手細菌培養(yǎng)各一次1

次。

腹膜透析隨訪制度

1、開始腹膜透析治療的患者要求在規(guī)定時間內(nèi)建立患者檔案。

2、隨訪工作由隨訪醫(yī)師和護士共同完成。

3、患者自出院之日起納入隨訪范圍，凡進行居家腹膜透析治療的

患者均屬隨訪對象，不得例外。

4、嚴格按預約期限定期進行電話隨訪和門診隨訪。

5、隨訪熱線電話須保持24小時開通，不得關(guān)機。

6、隨訪內(nèi)容全面、客觀，處方調(diào)整及時，隨訪記錄內(nèi)容完整。

腹膜透析患者檔案資料管理制度

1、腹膜透析室設立資料專柜和電子資料管理庫，患者檔案及其他

資料按要求錄入電子資料庫，同時分類存放于資料專柜。

2、腹膜透析資料專柜和電子資料管理庫應設管理員專人管理，定

期維護、整理。

3、要求檔案編號標記清楚、醒目，分類規(guī)范，按目錄順序存放。

4、電子資料數(shù)據(jù)應及時更新、定期維護，防止數(shù)據(jù)丟失。

5、查閱資料須在資料管理員處登記，未經(jīng)許可不得將資料帶出資

料室。

6、外借資料須嚴格按規(guī)定登記，說明外借理由、歸還時間。

7、復制資料須提出書面申請，由科主任和護士長審批；申請原件

交由管理員保存。

篇三：腹膜透析中心（室）設置基本標準

腹膜透析中心（室）建設基本標準

（草案）

一、腹膜透析中心（室）功能和設置條件

腹膜透析中心（室）是醫(yī)療單位開展腹膜透析的場所，主要用于患

者的培訓和宣教、腹膜透析導管置入、腹膜透析治療以及腹膜透析患

者的隨訪和腹膜平衡試驗的實施。設置腹膜透析中心（室）需具備以

下條件：

（一）我省行政區(qū)域內(nèi)二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)可申請設立。

（二）必須具備符合資質(zhì)的醫(yī)護人員。

（三）結(jié)構(gòu)、布局和功能區(qū)域符合標準。

（三）要建立質(zhì)量管理體系，制定各項規(guī)章制度、人員崗位職責、

相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度要包括醫(yī)院感染控制及消毒

隔離制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設備設施及一次性物品的管理

制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度等。

（四）開展腹膜透析的醫(yī)療機構(gòu)必須具各血常規(guī)、血生化、體液細

胞計數(shù)、微生物檢測和培養(yǎng)、X線片等基本實驗室檢驗與輔助檢查條

件。

（五）開展兒童腹膜透析的醫(yī)療機構(gòu)要具備兒科診療目錄，并在兒

科醫(yī)帥的參與和協(xié)助下開展工作。

二、腹膜透析中心（室）結(jié)構(gòu)布局

（一）醫(yī)師、護士辦公區(qū)

辦公區(qū)為醫(yī)護人員處理日常醫(yī)療文書，登記和上報各種腹膜透析相

關(guān)數(shù)據(jù)，討論醫(yī)療問題和業(yè)務學習的區(qū)域，必須配備電腦和網(wǎng)絡設備,

安裝腹膜透析病例信息登記系統(tǒng)。

（二）接診區(qū)

接診區(qū)為接待初次診療或定期隨訪的腹膜透析患者的區(qū)域。醫(yī)師為

患者確定或調(diào)整腹膜透析處方，開具藥品處方和化驗單等，配備血壓

計、體重秤等基本醫(yī)療措施。實行患者實名制管理，執(zhí)行腹膜透析患

者登記及醫(yī)療文書管理制度。

（三）培訓區(qū)

培訓區(qū)為患者接受培訓和健康知識宣傳教育的區(qū)域。必須配備電視

機、電腦或錄放機等多媒體設施以及教學掛圖、教具等培訓設施。

（四）操作治療區(qū)

操作治療區(qū)是用于腹膜透析患者換液、樣本采集以及出口護理的區(qū)

域。應配備恒溫箱、彈簧秤、嬰兒秤（稱量透析液用）、體重秤、輸

液架（懸掛腹膜透析液）、治療車、洗手池、紫外線燈、掛鐘、有蓋

式污物桶、血壓計、診療床，以及供養(yǎng)裝置、中心負壓接口或配備可

移動負壓抽吸裝置、搶救車（內(nèi)含搶救必備物品及藥品）和基本搶救

設備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。

1、操作治療區(qū)應保持安靜，光線充足。環(huán)境標準達到《醫(yī)院消毒

衛(wèi)生標準》（GB15982/995）中規(guī)定的山類劃、境。

（1）細菌菌落總數(shù)：＜500cfu/m3,物體表面S10cfU/cm2,醫(yī)護人員

手W10cfu/cm2。

（2）不得檢出乙性溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性

微生物，在可疑污染情況下立即進行相應指標的檢測。

2、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消

毒工作技術(shù)規(guī)范，達到以下要求：

（1）進入患者皮下組織、腹腔或血液循環(huán)的醫(yī)療器械、器具和物

品必須達到滅菌水平；

（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒

水平；

（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用

一滅菌。

3、使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關(guān)規(guī)

定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

4、患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。

（五）手術(shù)室

手術(shù)室是為患者實施腹膜透析置管、拔管等特殊操作的區(qū)域（建議

在醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室操作）。有條件的腹膜透析中心（室）可單獨設立

手術(shù)室，應達到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室設立要求并嚴格管理。

（六）污物處理區(qū)

污物處理區(qū)用于處理廢棄透析液，必須配備有蓋式污物桶和洗手

池。醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢棄管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行

分類和處理。

（七）儲臧室

儲藏區(qū)是用于存放腹膜透析病例資料、腹膜透析液及消耗品等的區(qū)

域。應符合《醫(yī)療消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的III類環(huán)

境（同上），保持通風、避光和干燥。

四、腹膜透析中心（室）人員資質(zhì)標準

（一）腹膜透析中心醫(yī)生

根據(jù)工作分工，腹膜透析室醫(yī)師分為專職醫(yī)師、負責置管醫(yī)師和負

責醫(yī)師。

1、專職醫(yī)師：

（1）應持有醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè),

受過腎臟病專科培訓及腹膜透析專項技術(shù)培訓。

（2）掌握常用腹膜透析模式的（caPd和iPd）處方設定，能獨立制

定和調(diào)整腹膜透析方案。

（3）了解aPd透析處方的設定和調(diào)整。

（4）掌握腹膜透析常見并發(fā)癥的診斷和處理。

2、負責置管醫(yī)師：

經(jīng)過培訓合適的腎臟病專業(yè)醫(yī)師或熟悉腹膜透析置管技術(shù)的外科

醫(yī)師可施行腹膜透析導管置入和拔除術(shù)。

3、負責