2024原發(fā)性肝癌中醫(yī)診療指南

GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofprimarylivercancerwithtraditionalChinese 附錄A（資料性）編制方法與策 附錄B（資料性）指南問(wèn)題匯 GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)1GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)2GB/T16751.1GB/T16751.2原發(fā)性肝癌primaryliverHCC-ICC肝積liver癥瘕abdominal栓塞后綜合征postembolic1984～20226.2～6.6。蜘蛛痣和腹壁青筋暴露，甚則肌膚甲錯(cuò)。舌暗或暗紅，有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌下靜脈延長(zhǎng)、增粗或迂曲，病毒以及保肝治療、對(duì)癥支持治療）]，具體方案可參照《原發(fā)性肝癌診療指南（2022）》[3]。TACE[17-20]，提高患者生活質(zhì)量[17]。聯(lián)合芬太尼貼治療原發(fā)證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦。TACE[22]，提高患者生活質(zhì)量[22]。聯(lián)合卡培他濱+奧沙利鉑（capecitabineandoxaliplatin，XELOX）化療治療原發(fā)性肝癌能提高疾病緩解率[23]，提高證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦。茵陳蒿湯加減聯(lián)合常規(guī)保肝退黃治療原發(fā)性肝癌相關(guān)黃疸能提高有效率[24-26]證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦。TAC（alpafeoprtei，AF）。1：抗腫瘤有效率是參照WHO（modifiedresponseevaluationcriteriainsolidtumours，mRECIST），包括完全緩解（completeresponse，CR）、部分緩解（partialresponse，PR）、穩(wěn)定（stabledisease，SD）和進(jìn)展（progressivedisease，PD），客觀有效率（objectiveresponseratio，ORR）CR與PR（diseasecontrolratio，DCR）為CR、PRSD[10,11]。2：[39]

TACE[46,47]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）?；厣诜?、復(fù)方斑蝥膠囊、斑蝥酸鈉維生素B6注射液、金龍膠囊、復(fù)方苦參注射液、華蟾素片/膠囊/注射液、消癌平/通關(guān)藤注射液、艾迪注射液、鴉膽子油乳/軟膠囊、欖香烯乳劑/注射液、血必凈注射液、消癥益肝片、西黃膠囊、去甲斑蝥酸鈉、清開(kāi)靈注射液、片仔癀、復(fù)方葉下珠顆粒劑、復(fù)方540％～70％，以肝內(nèi)復(fù)發(fā)為主[50]。降低肝癌患者外科切（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、華蟾素膠囊[56]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、復(fù)方苦參注射液[57]（）[57]證據(jù)級(jí)別：ⅢCD4+復(fù)方苦參注射液[57]（）、生脈注射液[60]（）、注射液（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）治療能顯著改善術(shù)后疲乏、汗出、氣短等癥狀，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。）強(qiáng)推薦）、欖香烯乳劑/注射液（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、復(fù)方苦參注射液（證據(jù)級(jí)（證據(jù)級(jí)）；（強(qiáng)推薦）、肝復(fù)樂(lè)膠囊/片（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、康萊特注射液（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ。）證據(jù)級(jí)別：、金龍膠囊（（級(jí)，弱推薦）、鴉膽子油乳（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，弱推薦）、欖香烯乳劑/注射液（證據(jù)級(jí)）B6注射液）；推薦）CD3+、CD4+、CD4+/CD8+TNK、CD4+/CD8+T+Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）TACE[82]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）；華蟾素注射液[62]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、金龍膠囊（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、清開(kāi)靈注射液[89]（）、康艾注射液[90,91]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）、西黃膠囊[95]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）等中成藥能顯著降低原發(fā)性肝提高客觀有效率：槐耳顆粒[96]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）、金龍膠囊[97]（證據(jù)級(jí)別：據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、康艾注射液[112]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）。B6[113]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）、艾迪注射液[102-104]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，弱康萊特注射液[108-110]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、片仔癀[114]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）等藥物聯(lián)弱推薦）、復(fù)方丹參注射液[105-107]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，弱推薦）、康艾注射液[112]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，華蟾素片[100]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）、康萊特注射液[108-110]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）可提高CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T康艾注射液[112]（）[112]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦），康萊特注射液[108-110]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）及片仔癀[114]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）改善乏力、消，提高疾病緩解率：慈丹膠囊[132-134]（）、艾迪注射液[135-143]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、大黃?蟲丸[144-146]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）。艾注射液[115-117]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，弱推薦）、參麥注射液[118]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）、參芪扶正注射液[149,150]（）、慈丹膠囊[132-134]（）、大黃?蟲丸[145]（）、華蟾素注射液[151-153]（）、鴉膽子油軟膠囊[154]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）。鴉膽子油軟膠囊[154]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）、復(fù)方苦參注射液[125-131]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，弱推薦）、復(fù)方斑蝥膠囊[155]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）。參麥注射液[118]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）、慈丹膠囊[132-134]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）、大黃?蟲丸[144-146]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）、復(fù)方苦參注射液[127,131]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，弱推薦）、復(fù)方斑蝥膠囊[155]（）、消癥益肝片[156]（）、康萊特注射液[121-124]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T參麥注射液[118]（）、參芪扶正注射液[149,150]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）、慈丹膠囊[132]（）、大黃?蟲丸[145]（）、復(fù)方苦參注射液[125-128,130,131]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，弱推薦）、華蟾素注射液[151-153]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）、160]

欖香烯注射液聯(lián)合索拉非尼（PFS）[161,162]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，弱推薦）、槐耳顆粒聯(lián)合索拉非尼[157]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）。尼或阿帕替尼[163-166]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）、槐耳顆粒聯(lián)合索拉非尼[157]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱阿帕替尼[163-166]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦）CD4+CD8+T反應(yīng)的發(fā)生率[168]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）。別：Ⅲ級(jí)，弱推薦）。中醫(yī)外治法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，施于體表或從體外進(jìn)行治療的方法。主要通過(guò)藥物、溫?zé)幔ǎ┲兴幫庵畏删徑庠l(fā)性肝癌患者外科術(shù)后腹脹、腸梗阻、惡心嘔吐、呃逆、睡眠障礙等癥狀。）]（級(jí)，強(qiáng)推薦大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝按4:8:4:3比例水煎]Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）、足三里穴位貼敷（厚樸粉）聯(lián)合耳穴壓丸（耳穴：大腸、小腸、胃、脾、交感等）[173-176]（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ級(jí)，強(qiáng)推薦），可改善腹脹癥狀，促進(jìn)排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)。出現(xiàn)惡心嘔吐）。出現(xiàn)頑固性呃逆者，可選用電針針刺頸夾脊穴[178]（）。出現(xiàn)睡眠障礙者，可選用耳穴壓丸治療（耳穴：神門、內(nèi)分泌、肝、腎等）[179]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，（）中藥外敷（貼于腹腔積液最深處在體表投影區(qū)域）（常用藥：芒硝、大腹皮、豬苓、茯苓等）聯(lián)]證據(jù)級(jí)別：）穴位貼敷（選穴：日月、期門、章門、神闕、肝俞、膽俞等；常用藥物：乳香、沒(méi)藥、姜黃、川]太沖（雙）][195]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）、耳穴壓丸（耳穴：腹、肝，脾、胃、交感、神門、心等）[196]（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)，強(qiáng)推薦）。根據(jù)中醫(yī)治未病理論，原發(fā)性肝癌的防治以“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”為主。按照《原202年版發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層進(jìn)行監(jiān)測(cè)、控制病因相關(guān)疾病及抗腫瘤復(fù)發(fā)治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)、提高復(fù)發(fā)性肝癌的早期診AFP和/或AFPL3DCP）MRCTPE-T。少或延緩HCC發(fā)生的措施。預(yù)防目標(biāo)人群為慢性肝病人群，預(yù)防具體措施：附錄2014以及方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并參考指南研究與評(píng)價(jià)工具（AppaislofGuieliesforResarchandEvauatonAGREGRAGraingofReommndaionAssssmntDevlopentandEvauaton）A.1。A.1選用數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（ChinaBiologyMedicinedisc，CBMdisc）、維普（VIPdat