艾滋病監(jiān)測管理制度

醫(yī)院艾滋病監(jiān)測管理制度一、設(shè)立艾滋病監(jiān)測報告管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長、公共衛(wèi)生科及相關(guān)科室人員組成，負責(zé)對全院的艾滋病監(jiān)測報告工作的監(jiān)督，承擔(dān)艾滋病監(jiān)測報告工作管理，根據(jù)最新情況及時制定相關(guān)艾滋病監(jiān)測報告有關(guān)制度，完善各項工作流程。二、全院職工要提高建立艾滋病長效監(jiān)測管理機制的認識，各科室要加強對艾滋病監(jiān)測工作的力度，建立高效的監(jiān)測系統(tǒng)，及時準(zhǔn)確收集和報告數(shù)據(jù)。三、艾滋病報告實行首診負責(zé)制，門診患者和轉(zhuǎn)入住院患者，各科室要詳細登記。經(jīng)實驗室HIV初篩試驗陽性者，檢驗科上報公共衛(wèi)生科，由公共衛(wèi)生科上報縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行實驗室確證，待確診后再逐級上報市疾控，市疾控確診后，由接診醫(yī)生填寫傳染病報告卡進行上報。四、疑似AIDS住院患者必須做HIV初篩試驗，初篩試驗陽性者由檢驗科專人登記，然后送xx市疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行確證。采送標(biāo)本要嚴格按照要求做好防護，避免污染環(huán)境及交叉感染?！癏IV抗體檢測確認報告”須復(fù)印附病歷后，同時病程記錄中單獨記錄一次“HIV抗體檢測確認報告”。五、門診和住院病人的管理按照“HIV病人管理規(guī)定”執(zhí)行。重點要求：（1）各種表格、病歷須按要求詳細填寫，不得空項。（2）住址要詳細填寫到“村民組（門牌號）”或“某小區(qū)（某單位）某樓號某單元門牌號”。（3）聯(lián)系方式等。六、各有關(guān)科室必須將HIV感染者、艾滋病病人及艾滋病病人死亡者的詳細資料報送公共衛(wèi)生科，由公共衛(wèi)生科進行網(wǎng)上直報，并及門時準(zhǔn)確上報上級有關(guān)部門。七、我院接觸HIV感染者、AIDS患者、死亡者的各個環(huán)節(jié)均應(yīng)按要求防護、消毒，避免交叉感染。八、我院接觸HIV感染者、AIDS患者、死亡者資料的過程，要尊重個人隱私及患者權(quán)益，各個環(huán)節(jié)均應(yīng)做好保密工作，不得泄露個人信息，如造成泄露，將追究個人責(zé)任，并按相關(guān)規(guī)定制度予以處罰。九、在AIDS診療過程中，醫(yī)生要認真負責(zé)，嚴謹對待，尊重病人，對病人提供完善的醫(yī)療服務(wù),從事艾滋病病人，艾滋病病毒感染者咨詢、診斷、治療及管理工作的人員，不得向無關(guān)人員泄露有關(guān)信息、并專人保管艾滋病病人的資料，工作中所產(chǎn)生作廢文件、表格、紙張嚴禁隨便丟棄，應(yīng)收集后粉碎銷毀處理，確保艾滋病病人的隱私及信息保密。2/2醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案第一部分、總則一、目的為保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防艾滋病防治工作中因職業(yè)暴露而感染艾滋病病毒，依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作的通知》要求，參照衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合我院實際，特制定本預(yù)案。二、艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義本預(yù)案所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、隨訪、管理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。三、基本原則（一）預(yù)防為主，防治結(jié)合。堅持預(yù)防為主的方針，大力開展預(yù)防艾滋病知識宣傳教育和行為干預(yù)，提高醫(yī)務(wù)人員的防護意識和自我保護能力，確保在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件時，能夠迅速、高效、有序地處理。（二）依法管理、加強監(jiān)督。應(yīng)加強對艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作的監(jiān)督檢查。對制度不落實，違反技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的科室和個人要依法追究責(zé)任。第二部分、組織管理一、加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織由分管院長負責(zé)，分工管理，密切合作，健全組織，落實責(zé)任，加強疫情報告，統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮，制定培訓(xùn)計劃和工作方案。始終堅持把病人救治、醫(yī)務(wù)人員的防護、疫情報告、消毒隔離、后勤保障等工作做好。二、成立醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急專家小組：組長：副組長：成員：三、職責(zé)及分工：（一）醫(yī)務(wù)部負責(zé)全院艾滋病病毒職業(yè)暴露者處置的組織協(xié)調(diào)工作，統(tǒng)一指揮、調(diào)度醫(yī)療衛(wèi)生資源。（二）檢驗中心負責(zé)全院暴露者和被暴露者的HIV抗體檢測確認工作（三）藥械科制定全院應(yīng)急藥物的儲備計劃，藥品的領(lǐng)取、分發(fā)及保管。（四）感染性疾病科負責(zé)指導(dǎo)暴露者的預(yù)防用藥及服藥前后的咨詢等工作。（五）感染管理科負責(zé)對全院艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作提供技術(shù)指導(dǎo)；組織專家組進行職業(yè)暴露的評估，對暴露者進行流行病學(xué)調(diào)查及跟蹤隨訪。第三部分、預(yù)防一、防護措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照普遍性防護原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染過的物品均視為有潛在傳染性，在接觸這些物品時，必須采取以下防護原則：（一）接觸病人的血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺時或者有可能污染身體時，穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）手部皮膚發(fā)生破損時，在進行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護理等操作時必須戴雙層手套。二、操作規(guī)范（一）在進行侵襲性診療、護理等操作過程中，要保證充足的光線，要特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（二）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者用針頭處理設(shè)備進行安全處置。（三）禁止將使用后的針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第四部分、應(yīng)急措施一、職業(yè)暴露的處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后應(yīng)立即實施以下局部處理措施：（一）立即用肥皂液和流動水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜暴露，用生理鹽水反復(fù)沖洗。（二）如有傷口，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能快速擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止對傷口壓迫止血。（三）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口。二、職業(yè)暴露的評估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其暴露級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露分三級一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者致傷物體上附有明顯可見的血液。（二）暴露源的病毒載量水平分級經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。三、預(yù)防性用藥（一）發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)組織專家組對暴露者根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員提出預(yù)防性用藥方案，并由職業(yè)暴露人員所在科室負責(zé)實施。（二）預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（三）預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；由于特殊原因即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。（四）發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；暴露級別與暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。第五部分、登記和報告一、登記感染管理科對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，認真填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表1），登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露事件發(fā)生的時間、地點及詳細經(jīng)過，暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度，暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有艾滋病病毒的情況，處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性藥物，并詳細記錄用藥情況，首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天），藥物毒副作用（包括肝腎功能化驗結(jié)果），用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況(日期、檢查項目和結(jié)果)。并按統(tǒng)一規(guī)定保存和上報。二、報告感染管理科應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露事件后24小時內(nèi)將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”報至所在市疾病預(yù)防控制中心。對大面積、多人次和短時間內(nèi)的多起職業(yè)暴露事件，應(yīng)在啟動預(yù)案的同時，立即邀請市級艾滋病專家委員會對職業(yè)暴露事件進行評估。三、保密對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。參與事故處理人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向社會公開。第六部分、保障和監(jiān)督一、保障（一）藥物儲備：省疾病預(yù)防控制中心作為國家抗艾滋病病毒藥物省級儲備點，儲存、劃撥、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督國家免費提供的職業(yè)暴露防護用藥。**市疾控中心已建立了市級藥物儲備點，配備1人2天用藥量，用于本市有關(guān)人員職業(yè)暴露后的緊急防護用藥。第3—28天用藥或同時多人次職業(yè)暴露的防護用藥由省級藥物儲備點統(tǒng)一配發(fā)或調(diào)配。緊急情況下，省疾控中心可以對各藥物儲備點的藥物進行臨時調(diào)配。我院醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況從市疾控中心領(lǐng)取藥物。（二）職業(yè)暴露后的咨詢和隨訪：醫(yī)院感染管理科應(yīng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后對暴露人員進行隨訪和提供咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對暴露人員進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。在隨訪的同時，向暴露人員提供咨詢。（三）專業(yè)隊伍建設(shè)和培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)組織開展全員艾滋病防治知識、職業(yè)暴露應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，推廣最新知識和先進技術(shù)。建立普遍性防護原則和預(yù)防職業(yè)暴露的規(guī)章制度和考核制度，定期檢查各項制度的執(zhí)行情況，提高職業(yè)暴露預(yù)防和應(yīng)急處理的整體水平。二、督查醫(yī)院