2025年研究生考試考研臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)306）自測試題及解答

2025年研究生考試考研臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī)306)一、A型題(本大題有40小題，每小題1.5分，共60分)A.蕁麻疹B.過敏性鼻炎C.支氣管哮喘D.過敏性休克介質(zhì)(如組胺、白三烯等)能夠引起血管擴張、血管通透性增加、支氣管平滑肌收A.蕁麻疹是皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫，與肥大細B.過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生主要與鼻黏膜的IgE介導的I型變C.支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。其發(fā)病機制與肥大細胞脫顆粒密切相關，故排除。D.過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應，多突然發(fā)生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，常可危及生命。其發(fā)生與肥大細胞脫顆粒密切相關，故不選。2、在心力衰竭的代償過程中，下列哪項不是心臟本身的代償反應?A.交感神經(jīng)興奮B.心肌肥厚C.心臟擴張D.血管緊張素Ⅱ增多解析：心力衰竭的代償反應是機體在心力衰竭發(fā)生時為防止心功能進一步減低而作出的防御反應，可分為心率加快、心臟緊張源性擴張與心肌肥厚等心臟本身的代償，以及血容量增加、血液重新分配、紅細胞增多等心臟以外的代償。A.交感神經(jīng)興奮時，通過釋放去甲腎上腺素，使心率加快、心肌收縮力增強，是心臟本身的代償反應之一，故不選。B.心肌肥厚時，心肌細胞體積增大，肌纖維增粗，收縮力增強，是心臟本身的代償反應之一，故排除。C.心臟緊張源性擴張時，心室舒張末期容積增大，心肌初長度增加，心肌收縮力增強，是心臟本身的代償反應之一，故不考慮。D.血管緊張素Ⅱ是腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAAS)的重要組成成分，具有收縮血管、刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮和水鈉潴留的作用，參與多種心血管疾病的病理過程，A.細胞周期是指細胞從一次分裂完成開始到下一次分裂結束所經(jīng)歷的全過程B.細胞周期中，分裂間期所占時間最長D.Go期細胞是指已脫離細胞周期，但仍具有潛在分裂能力的細胞絕大部分時間(約90%～95%),主要進行DNA復制和有關蛋白質(zhì)的合成，為分裂期合成期)和G?期(DNA合成后期)。而C選項中的“DNA合成B.岡崎片段的形成是由于DNA聚合酶只能從5'→3'方向延伸解析：岡崎片段是相對較短的DNA片段，是在DNA的滯后鏈沿5'→3'方向合成時，由于DNA聚合酶只能從5'→3'方向催化子鏈的合成，而子鏈的合成方向又鏈，另一條單鏈作為新鏈合成的起始點，沿5'→3'方向連續(xù)合成，但隨復制叉的移動，母鏈的解鏈方向是3'→5'方向，所以新鏈的合成方向總是與解鏈方向因此，岡崎片段的形成是由于DNA聚合酶只能從5'→3'方向延伸。A選項錯誤，A.細胞骨架是由蛋白質(zhì)纖維組成的網(wǎng)架結構B.細胞骨架在維持細胞形態(tài)、細胞內(nèi)部結構和細胞運動等方面發(fā)揮重要作用C.真核細胞中的細胞骨架主要由微管、微絲和中間纖維組成D.細胞骨架是細胞質(zhì)基質(zhì)中的蛋白質(zhì)纖維網(wǎng)架體系，具有動態(tài)性A.DNA復制只發(fā)生在細胞分裂的間期B.DNA復制時，兩條母鏈完全解開，作為模板分別指導子鏈的合成C.DNA復制時，需要解旋酶和DNA聚合酶兩種酶參與D.DNA復制時，子鏈的合成方向是從5'端向3'端，但母鏈的解開方向是隨機的向3'端進行的，這與DNA聚合酶的催化方向一致。母鏈的解開方向并非隨機的，聚合酶兩種酶參與"是正確的。選項A忽略了病毒等特殊情況下的DNA復制；選項7、下列關于血清脂蛋白電泳的敘述，正確的是B.β-脂蛋白帶對應LDLD.前α-脂蛋白帶對應CM脂蛋白電泳可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)及前β-脂蛋白五個條帶。其中前β-脂蛋白(中間密度脂蛋白),故不選。選項C:a-脂蛋白帶對應HDL,這個描述是不準確的，a-脂蛋白帶實際上是由HDL和部分前β-脂蛋白(VLDL的降解產(chǎn)物)共同形成的，故排除。8、結核性腦膜炎的腦脊液檢查結果中，與化膿性腦膜炎有明顯區(qū)別的是A.外觀渾濁B.白細胞計數(shù)增多C.中性粒細胞為主D.糖及氯化物含量下降段，也可能出現(xiàn)中性粒細胞為主的情況，故不是兩者的明顯區(qū)別，故不選。綜上所述，正確答案是：D.糖及氯化物含量下降。A.近端小管對Na+、Cl-的重吸收率約為65%～70%C.髓袢升支細段對NaCl的重吸收是隨小管液流經(jīng)髓袢升支細段而逐漸減少的D.遠端小管對NaCl的重吸收率約為10%～15%A選項：近端小管是Na+、Cl-和水重吸收的主要部位，其重吸收率約為65%～70%,與題意不符。B選項：髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收，特別是Na*-K'-2Cl同向轉運體的作用，是形成髓質(zhì)高滲的重要因素，有助于尿液的濃縮，故不選。C選項：髓袢升支細段對NaCl的重吸收是隨小管液流經(jīng)髓袢升支細段而逐漸增加的，而非逐漸減少，因此C選項描述錯誤，為本題正確答案。D選項：遠端小管對NaCl的重吸收率約為10%~15%,主要受到醛固酮等激素的調(diào)節(jié)，與題意不符。10、下列關于糖尿病的敘述，錯誤的是：B.2型糖尿病的主要發(fā)病機制是胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足C.糖尿病的典型癥狀為“三多一少”,即多飲、多食、多尿和體重增加D.糖尿病的診斷標準包括空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白等指標A選項：1型糖尿病的主要發(fā)病機制是胰島B細胞破壞，導致胰這是1型糖尿病的典型特征，故不選。B選項：2型糖尿病的主要發(fā)病機制是胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足，胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官(主要是肝臟、肌肉和脂肪組織)對胰島素作用的敏C選項：糖尿病的典型癥狀為“三多一少”,即多飲、多食D選項：糖尿病的診斷標準確實包括空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白等A.癌常發(fā)生于中老年人，肉瘤常發(fā)生于青少年B.癌的實質(zhì)和間質(zhì)分界清楚，肉瘤的實質(zhì)和間質(zhì)分界不清楚C.癌的瘤細胞多形成巢狀結構，肉瘤的瘤細胞多彌漫分布D.癌的轉移以血道轉移為主，肉瘤的轉移以淋巴道轉移為主B.癌的實質(zhì)與間質(zhì)分界一般較清楚，這是因為癌的瘤細胞多形成巢狀、團索狀結布，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維少。故B選項正確。C.癌的瘤細胞多形成巢狀、團索狀結構，有時可見腺腔樣或乳頭狀排列。而肉瘤D.癌和肉瘤的轉移途徑有所不同。癌的轉移多以淋巴道轉移為主，這是因為癌細質(zhì)內(nèi)血管豐富，瘤細胞容易侵入血管。故D選項錯誤。A.尿崩癥患者多有煩渴、多飲、多尿癥狀B.尿崩癥按病因可分為中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥C.尿崩癥患者尿滲透壓降低，而血漿滲透壓升高D.尿崩癥是由于抗利尿激素分泌過多引起的A.尿崩癥的主要臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿。這是因為患者體內(nèi)缺乏抗利尿激C.尿崩癥患者由于腎臟重吸收水分功能障礙，導致尿液被大量稀釋，因此尿滲透壓降低。同時，由于體內(nèi)水分大量丟失，血漿滲透壓會相應升高。故C選項正確。D.尿崩癥是由于抗利尿激素分泌不足或腎臟對抗利尿激素不敏感引起的，而不是抗利尿激素分泌過多?？估蚣に氐闹饕饔檬谴龠M腎小管和集合管對水分的重吸收，減少尿量。因此，抗利尿激素分泌不足或腎臟對其不敏感都會導致尿量增多，形成尿崩癥。故D選項錯誤。13、患者女性，40歲，診斷右側乳腺癌，在局麻下行乳腺腫瘤切除術，并快速病理證實為乳腺浸潤性導管癌，決定行右側乳腺癌改良根治術，其麻醉方式應改為該患者初步診斷為右側乳腺癌，并在局麻下行乳腺腫瘤切除術，快速病理證實為乳腺浸潤性導管癌，此時決定行右側乳腺癌改良根治術。由于乳腺癌根治術創(chuàng)傷大、范圍廣，采用局麻無法保證術中鎮(zhèn)痛完全、肌松滿意和術野顯露良好，同時考慮到手術時間長、麻醉平面要求高，因此應將麻醉方式改為全身麻醉。選項A頸叢神經(jīng)阻滯適用于頸部手術，不適用于乳腺癌根治術，故不選。選項B臂叢神經(jīng)阻滯主要適用于上肢手術，不符合題意。選項C靜脈復合麻醉由于麻醉深度不確切，已很少單獨使用，常作為輔助麻醉或用于小手術，故排除。選項D蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，又稱腰麻，主要適用于下腹部及下肢手術，且對于循環(huán)和呼吸的影響較大，對于該患者而言不是最佳選擇，故不選。14、下列選項中，不是血管壁玻璃樣變性疾病的是血管壁玻璃樣變主要見于緩進型高血壓和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細動脈壁，選項D良性高血壓腎病的主要病理特征是原發(fā)性顆粒性固縮腎，屬于細故不選。A.主要由活化的單核-巨噬細胞產(chǎn)生B.可分為TNF-a和TNF-β兩種C.是一種具有廣泛生物學活性的多肽調(diào)節(jié)因子D.能殺傷和抑制腫瘤細胞E.對正常細胞無作用解析：腫瘤壞死因子(TNF)是由活化的單核-巨噬細胞及T淋巴細胞產(chǎn)生的能殺傷A.毛細血管流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.毛細血管通透性增高D.腎小球濾過率下降更為常見。選項A毛細血管流體靜壓增高主要見于右心衰，不符合題意。選項BA.胸外按壓的頻率應為100-120次/分B.胸外按壓的深度應至少為5cmC.胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2D.復蘇時應首先進行人工呼吸解析：心肺復蘇術(CPR)是一種緊急處理措施，用于在心跳和呼吸停止時維持大A.胸外按壓的頻率應為100-120次/分：這是國際心肺復蘇指南推薦的按壓頻率，B.胸外按壓的深度應至少為5cm:足夠的按壓深度是確保胸廓有效壓縮，從而推動血液循環(huán)的關鍵。5cm的深度被認為是有效的按壓深度，故B選項描述正確。C.胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2:這是目前CPR的標準比例，即在給予兩次人工呼吸之前，需要進行30次胸外按壓。這個比例旨在優(yōu)化心肺復蘇的效果，故D.復蘇時應首先進行人工呼吸：在成人心肺A.胃潰瘍多見于老年人，十二指腸潰瘍多見于青壯年B.胃潰瘍常表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛C.十二指腸潰瘍的腹痛常無節(jié)律性A.胃潰瘍多見于老年人，十二指腸潰瘍多見于青壯年：這一說法并不準確。雖然外，兩者的發(fā)病年齡并非絕對，因此A選項描述錯誤。B.胃潰瘍常表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛：這一癥狀描述更常見于十二指腸潰瘍，而非表現(xiàn)為饑餓痛和夜間痛，故B選項描述錯誤。C.十二指腸潰瘍的腹痛常無節(jié)律性：實際上，十二指腸潰瘍的腹痛具有典型的節(jié)D.幽門螺桿菌是消化性潰瘍最主要的病因：幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的述正確。A.少數(shù)胃潰瘍可癌變B.癌變率與年齡有關C.十二指腸球部潰瘍一般不發(fā)生癌變D.癌變率與潰瘍大小無關E.癌變率與有無合并幽門螺桿菌感染無關胃潰瘍有癌變可能，其癌變率估計在1%～7%,十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。幽20、男，45歲。有胃潰瘍病史10年，近2周來上腹痛加劇，節(jié)律性消失，伴納差、A.胃潰瘍活動期B.胃潰瘍并出血C.胃潰瘍并穿孔D.胃潰瘍并幽門梗阻E.胃潰瘍癌變解析：中年男性患者，有胃潰瘍病史10年，為胃潰瘍癌變的危險因素。近2周來瘍癌變。選項A胃潰瘍活動期表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性、周期性疼痛，但不會出現(xiàn)納差、乏力、A.0期去極化由鈉通道介導的Na+內(nèi)流形成B.1期復極化由K*外流形成C.2期平臺期由Ca2+內(nèi)流和ICa-L介導的少量K*外流形成D.3期復極化由K°快速外流形成心室肌細胞動作電位分為0期、1期、2期、3期和4期五個時相。其中，0期去極化是由鈉通道介導的Na+快速內(nèi)流形成的，這是動作電位產(chǎn)生的關鍵。1是由于Na+通道關閉和K*通道激活，導致K+外流增多，膜電位下降。而2期平臺期則是由L型鈣通道介導的Ca2緩慢內(nèi)流和IK通道介導的K*緩慢外流共同作用形成的，并非ICa-L介導的少量K外流。心肌細胞動作電位分為五個時相，其中2期又稱為平臺期，該期膜電位復極非常緩慢，停滯于接近零電位的水平，形成平臺狀。此期主要因L型鈣通道介導的Ca2+內(nèi)流與IK通道介導的K*外流所致。選項A:0期為去極化過程，膜電位由-90mV迅速上升至+30mV,此期主要由快鈉通o介導的K*外流形成，故排除。選項D:3期為快速復極末期，膜電位由0mV迅速下降至-90mV,此期由IK1介導的A.常見于兒童B.多數(shù)由β-溶血性鏈球菌感染引起C.是一種化膿性炎癥D.典型表現(xiàn)為急性腎炎綜合征解析：急性腎小球腎炎(AGN)是一種免疫介導的腎小球炎癥性疾病，主要由β-24、關于慢性腎衰竭患者的水、電解質(zhì)代謝紊亂，下列哪項描述不正確?A.早期可出現(xiàn)夜尿增多D.晚期常伴發(fā)低鈣血癥解析：慢性腎衰竭患者的水、電解質(zhì)代謝紊亂是疾病進展過程中的重要表現(xiàn)。在疾病早期，由于腎濃縮功能障礙，患者常出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿及低滲透壓尿。然而，隨著病情進展至晚期，腎小管排鉀減少，患者可出現(xiàn)高鉀血癥。同時，由于鈣磷代謝障礙，患者常伴發(fā)低鈣血癥和高磷血癥。至于尿液的滲透壓，晚期腎衰竭患者由于腎小管濃縮功能障礙加重，往往出現(xiàn)低滲尿，而非等滲尿。因此，選項B“晚期常表現(xiàn)為等滲尿”是不正確的描述。25、下列哪種情況不宜進行冠狀動脈搭橋術?D.急性心肌梗死發(fā)病1周內(nèi)冠狀動脈搭橋術(CABG)主要用于治療嚴重冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血。其適應●穩(wěn)定的勞累型心絞痛，當藥物治療效果不佳或不能耐受時(A選項)?！窆跔顒用}左主干嚴重狹窄，因左主干供應左心室大部分心肌，狹窄易導致嚴重后果(B選項)。●冠狀動脈多支彌漫性病變，當不適合或效果不佳時采用介入治療時(C選項)。并發(fā)癥多，故不宜進行冠狀動脈搭橋術(D選項)。通常建議急性心肌梗死穩(wěn)定后(如發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月),根據(jù)病情考慮是否進行CABG。A.動脈管壁硬化B.動脈中層鈣化C.細小動脈硬化D.主動脈瓣狹窄B選項動脈中層鈣化主要見于中、老年期的動脈，與高血壓27、下列哪項關于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的描述是錯誤的?A.肺毛細血管通透性增加B.肺內(nèi)分流增加C.肺順應性增加D.氧合指數(shù)(FiO?×MAP×100/PaO?)降低解析：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種以急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的急性呼吸衰竭為特征的臨床綜合征。其主要病理生理改變包括：1)肺毛細血管通透性肺靜脈，形成肺內(nèi)分流；3)由于肺內(nèi)分流增加和肺順應性降低A.每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長B.連續(xù)2年或2年以上發(fā)病C.咳嗽、咳痰為主要癥狀D.胸部X線檢查無異常即可排除慢性支氣管炎解析：慢性支氣管炎的診斷標準主要包括：1)慢性咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上；2)排除具有咳選項D“胸部X線檢查無異常即可排除慢性支氣管炎”不符合慢性支氣管炎的診斷29、關于心肌梗死引起的室性期前收縮的A.偶發(fā)期前收縮一般不需治療B.急性心肌梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜靜脈使用β受體阻滯劑C.頻發(fā)、多源、成對或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，應選用利多卡因D.室性期前收縮伴QT間期延長時，宜選用胺碘酮A選項：偶發(fā)期前收縮通常不需要特殊治療，因為它B選項：在急性心肌梗死的早期(尤其是24小時內(nèi)),由于心肌的急性缺血和壞死，C選項：利多卡因是一種IB類抗心律失常藥物，它主要作用于心肌細胞，抑制Na+內(nèi)流，降低心肌細胞的自律性，從而用于治療室性心律失常，包括頻發(fā)、多源、和有效不應期，特別適用于QT間期延長引起的室性心律失常。因此，D選項描述A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)第一心音增強C.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂D.開瓣音(如房間隔缺損),而不是二尖瓣狹窄的特征性體征。二尖瓣狹窄時，由于肺動脈A.腫瘤組織結構和細胞形態(tài)與相應的正常組織有不同程度的差異B.良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大C.異型性越大，腫瘤組織和細胞成熟程度越低，分化程度越差D.異型性越大，腫瘤的惡性程度越高E.異型性是指腫瘤組織結構的異型性腫瘤異型性是指腫瘤組織結構和細胞形態(tài)與相應的正常組織有不同程度的差異。腫瘤異型性不僅指腫瘤組織結構的異型性，還包括腫瘤細胞的異型性。腫瘤的異型性是指腫瘤組織結構和細胞形態(tài)與相應的正常組織有不同程度的差異，故選項A腫瘤組織結構和細胞形態(tài)與相應的正常組織有不同程度的差異符合腫瘤異型性的定義。良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大，故選項B良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大是腫瘤異型性的表現(xiàn)。異型性越大，腫瘤組織和細胞成熟程度越低，分化程度越差，故選項C異型性越大，腫瘤組織和細胞成熟程度越低，分化程度越差符合腫瘤異型性的特征。異型性越大，腫瘤細胞的分化程度越低，與正常組織細胞差異越大，則腫瘤的惡性程度越高，故選項D異型性越大，腫瘤的惡性程度越高屬于腫瘤異型性的特征。綜上所述，正確答案是：E.異型性是指腫瘤組織結構的異型性。32、關于細胞凋亡，下述正確的是A.細胞凋亡是由物理、化學因素或嚴重的病理性刺激引起的細胞損傷和死亡B.細胞凋亡屬于病理性改變C.細胞凋亡是活體內(nèi)局部組織中單個細胞的程序性死亡D.細胞凋亡不是由基因所決定的細胞自動結束生命的過程故選項B細胞凋亡屬于病理性改變可排除。A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個月，連續(xù)3年或3年以上C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)1年或1年以上D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個月，連續(xù)2年或2年以上為：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上是其核心的診斷標準。選項B“咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個月，連續(xù)3年或3年以上”,選項D“咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個月，連續(xù)2年或2年以上”,均不滿足慢性支氣管炎中每年發(fā)病持續(xù)3個月的要求，故一并排除。選項C“咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)1年或1年以上”,不滿足慢性支氣管炎中連續(xù)2年或2年以上的要求，故不選。A.血清結合膽紅素增加B.血清非結合膽紅素增加C.尿膽紅素陰性D.尿膽原增加選項A血清結合膽紅素增加，選項B血清非結合膽紅素增加，均符合肝細胞性黃疸選項D尿膽原增加是肝細胞性黃疸的典型表現(xiàn)，與題意不符。35、以下哪種藥物在治療急性心肌梗死時，能夠特異性地降低心肌耗氧量?A.硝酸甘油B.美托洛爾C.哌唑嗪D.氨氯地平選項B美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠阻斷心臟β,受體，使心肌收縮力減弱，選項C哌唑嗪為α,受體阻滯劑，主要用于治療高血壓，并不具有特異性降低心肌量的作用不如β受體阻滯劑顯著,且不具有特異性。故排除。A.革蘭染色陽性B.不耐酸C.抗干燥能力弱D.專性需氧選項A結核分枝桿菌是抗酸性細菌，在革蘭染色中，由于其細胞壁脂質(zhì)6～8個月，故耐酸而非不耐酸。故排除。選項C結核分枝桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個月，若黏附于塵埃上，可保持傳染性8~10天，因此抗干燥能力強，而非弱。故不約占細胞干重的60%,故在培養(yǎng)基上生長時，菌落呈粗糙、干燥、不透明、似菜花A.鼻腔是氣體進出肺的唯一通道B.氣管壁上的腺細胞分泌的黏液可以濕潤空氣C.肺泡是肺進行氣體交換的主要部位D.呼吸道對吸入的空氣有清潔、溫暖和濕潤的作用部位。D選項正確，呼吸道對吸入的空氣有重要的處理作用，包括清潔(通過鼻腔內(nèi)的鼻毛和黏液、氣管壁上的纖毛等清除空氣中的塵埃和微生物)、溫暖(通過鼻腔黏膜的血管加熱冷空氣)和濕潤(通過鼻腔黏膜的腺體分泌黏液濕潤空氣)等。A.胰島素是由胰腺的腺泡細胞分泌的B.胰島素的化學本質(zhì)是蛋白質(zhì)C.胰島素的主要功能是促進肝糖原的分解D.糖尿病患者體內(nèi)胰島素含量通常高于正常人B細胞分泌的。B選項正確，胰島素是一種由胰島B細胞分泌的蛋白質(zhì)類激素，它A.是一種常見的心血管疾病B.長期高血壓可導致心臟、腦、腎臟等靶器官損害C.舒張壓升高比收縮壓升高危害更大D.降壓藥物是控制高血壓的主要手段器官的損害更為顯著,因為收縮壓主要與每搏輸出量和外40、關于慢性肺源性心臟病的心電圖表現(xiàn)，以下B.右心室肥厚C.QRS波群時間延長D.電軸右偏解析：慢性肺源性心臟病(肺心病)的心電圖表現(xiàn)常包括肺型P波，這是由于右心室肥厚，心電圖上可表現(xiàn)出右心室肥厚的特征，如V?導聯(lián)R/S≥1,項C“QRS波群時間延長”是不正確的描述。A.1,25-(OH)?D?生成減少B.高血磷C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進D.酸中毒E.腎小球濾過率增加答案：E.腎小球濾過率增加性內(nèi)分泌功能紊亂，其中腎臟1a-羥化酶活性下降，導致1,25-(OH)?D?生成減少，引起腸道鈣吸收減少和高血磷，導致低鈣血癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，PTH可抑制近端小管重吸收磷和1,25-(OH)?D?的合A.女嬰多見B.患側肢體較健側稍長C.患側肢體活動減少D.臀部及大腿內(nèi)側皮膚皺褶不對稱E.牽拉患側肢體時，有彈響或彈出感A.促進脂肪的消化和吸收B.中和胃酸D.促進某些礦物質(zhì)的吸收生素(如維生素A、D、E、K)的吸收，并且參與A.呼吸運動包括吸氣運動和呼氣運動B.吸氣時，胸廓擴大，肺隨之擴張C.呼氣時，肋間外肌和膈肌均舒張D.肺通氣指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，全部依靠呼吸運動完成5、關于惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)，下列說法正A.邊界清楚，骨膜反應明顯B.骨質(zhì)破壞，邊界模糊，可見Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)C.骨質(zhì)局限性疏松，骨小梁模糊，呈磨砂玻璃樣改變D.骨膜增厚，可見層狀、蔥皮樣骨膜反應解析：惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)通常具有骨質(zhì)破壞、邊界模糊的特點。Codman三角象。因此，選項B“骨質(zhì)破壞，邊界模糊，可見Codman三角或呈‘日光射線’形態(tài)”正確描述了惡性骨腫瘤的X線特征。如尤因肉瘤，不符合惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)的典型X線表現(xiàn)，與惡性骨腫瘤不符，故不選。C.幽門梗阻E.腸化生消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，約占所有并發(fā)癥的25%～30%;穿孔常因潰瘍向深部可發(fā)生癌變。而選項E"腸化生"是胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替的現(xiàn)象，癥。7、下列哪項關于細胞色素P450的敘述是錯誤的?A.主要存在于肝臟微粒體中B.參與多種藥物和毒物的代謝C.是血紅素的衍生物D.是一種水溶性蛋白解析：細胞色素P450(CYP450)是一類主要存在于肝臟微粒體中的血紅素蛋白超應，從而影響藥物的活性、代謝速度和藥效。細胞色素P450不是水溶性蛋白，而8、下列關于人體生理功能的描述中，哪一項是錯誤的?A.肺是氣體交換的主要場所B.胃是蛋白質(zhì)消化的主要部位C.腎臟是形成尿液并排出代謝廢物的器官D.心臟是血液循環(huán)的動力器官特別是小腸中的胰蛋白酶等酶類對蛋白質(zhì)的進一步水解起到了關鍵作用，因此BA.腫瘤抗原可分為腫瘤特異性抗原和腫瘤相關抗原B.腫瘤特異性抗原只存在于腫瘤細胞表面C.腫瘤相關抗原是指非腫瘤細胞所特有的抗原D.腫瘤相關抗原在正常細胞上表達水平較低異性，可分為腫瘤特異性抗原(TSA)和腫瘤相關抗原(TAA)。TSA是指僅表達于細胞所特有的抗原”,選項D“腫瘤相關抗原在正常細胞上表達水平較低”的敘述A.DNA雙螺旋結構由沃森和克里克提出B.DNA雙螺旋結構以右手螺旋的方式盤繞C.DNA雙螺旋結構中的堿基對平面與中心軸垂直D.DNA雙螺旋結構中的堿基對遵循A-U、G-C的配對原則分子的基本結構特征，故選項A“DNA雙螺旋結構由沃森和克里克提出”的敘述正得DNA分子具有穩(wěn)定性，故選項C“DNA雙螺旋結構中的堿基對平面與中心軸垂直”與胸腺嘧啶(T)配對，鳥嘌呤(G)與胞嘧啶(C)配對，故選項D“DNA雙螺旋結11、患者男性，35歲，近1年來時有夜間陣發(fā)性呼吸困難，發(fā)作時坐起掙扎，伴A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.慢性左心衰竭D.慢性右心衰竭選項B急性右心衰竭常繼發(fā)于右心心肌損害、右心前后負荷重度增高如右室梗死、故不選。12、患者男性，40歲，既往有風濕性心臟病史，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黏痰，伴胸悶，心悸，氣短，查體：體溫38.5℃,心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，雙肺底可聞及細濕A.急性左心衰竭B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴肺部感染C.急性心肌梗死D.病毒性心肌炎患者中年男性，既往有風濕性心臟病史，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黏痰，伴胸悶，心悸，氣短，提示出現(xiàn)肺部感染。查體示體溫升高，心率增快，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的典型心臟雜音，雙肺底可聞及細濕啰音，考慮診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴肺部感染。選項A急性左心衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，強迫坐位、面色發(fā)灰、發(fā)紺、大汗，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律，與該患者癥狀不符，故不選。選項C急性心肌梗死常表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，休息或硝酸甘油不能緩解，可伴心律失常、心力衰竭、低血壓或休克，與該患者癥狀差異明顯，故排除。選項D病毒性心肌炎患者發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至暈厥、猝死，但一般無心臟雜音，故不選。13、患者，男，28歲。因高熱伴全身不適、肌肉疼痛、頭痛、眼眶痛，結膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結腫大，并出現(xiàn)皮疹，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為登革熱。該患者皮疹的特點是皮疹為充血性斑丘疹或麻疹樣紅斑，見于四肢軀干或頭面部，有癢感，不脫屑。選項A斑疹為皮膚局限性發(fā)紅，見于傷寒，選項B丘疹為除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面，見于藥物疹、麻疹及濕疹等，選項D蕁麻疹為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復發(fā)生新的皮疹，均非登革熱皮疹特點，故可一并排除。選項E出血疹見于流行性出血熱，斑丘疹或麻疹樣紅斑，疹間有正常皮膚，為本題患者皮疹特點，故不考慮。14、患者，男，60歲。長期吸煙史，咳嗽、咳痰30年，查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，呼氣期延長，最可能的診斷是患者老年男性，長期吸煙史，咳嗽、咳痰30年，查體見桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，呼氣期延長，為慢性阻塞性肺疾病典型體征，結合患者病史、臨床表現(xiàn)和體查，最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。選項A支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有氣促、胸悶或咳嗽，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，并持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解，夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征，與題干描述不符。選項B支氣管擴張多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復咯血，與題意不符。選項C慢性肺源性心臟病多由支氣管、肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結構或(和)功能改變的疾病，題干中未提及肺動脈高壓及右心改變，故不選。選項E肺結核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，女性患者可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等，題干中未提及上述癥狀，故排除。15、患者，女，27歲，孕30周，G1P0,因陰道不規(guī)則流血2天就診。查體：陰道少量流血，宮底臍上一橫指，未觸及宮縮，胎心率正常。為明確診斷，應首選的檢查是A.B超檢查B.胎心監(jiān)護C.陰道鏡檢查D.宮頸細胞學檢查青年孕婦，孕30周，因陰道不規(guī)則流血2天就診，查體見陰道少量流血，宮底臍16、患者，女，30歲，已婚。因“停經(jīng)45天，少量陰道流血3天”就診。查體：子宮如孕40天大小，雙側附件區(qū)未觸及異常。超聲提示：宮內(nèi)早孕，未見胎心搏A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)青年女性患者，停經(jīng)45天，少量陰道流血3天，為早期先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。查A.休克代償期“只出不進”B.休克代償期“少灌少流”C.休克進展期“不灌不流”D.休克難治期“多灌少流”故A選項描述正確。B.休克代償期時，由于血管收縮，導致毛細血管前括約肌收縮，微循環(huán)內(nèi)“少灌C.休克進展期時，由于微循環(huán)淤血，毛細血管前括約肌舒張，而后括約肌仍處于收縮狀態(tài)，微循環(huán)處于淤血狀態(tài)，即“不灌不流”,故C選項描述正確。D.休克難治期時，淤滯在微循環(huán)內(nèi)的黏稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細胞與血小板易發(fā)生聚集，并在微血管內(nèi)形成微血栓，即“不灌不流”,而非“多灌少流”,故D選項描述錯誤。18、急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是A.轉移性右下腹痛C.惡心嘔吐急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是轉移性右下腹痛?；颊唛_始時常表現(xiàn)為臍周或上腹部疼痛，數(shù)小時后疼痛轉移并固定于右下腹，這種轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型體征。選項B發(fā)熱是急性闌尾炎的常見癥狀，但不是典型癥狀，且多數(shù)患者只有低熱，無寒戰(zhàn)，因此不選。選項C惡心嘔吐是闌尾的炎癥刺激到腹膜、內(nèi)臟神經(jīng)以及迷走神經(jīng)所引起的，但不是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，故排除。選項D腹瀉多見于胃腸道感染或食物中毒，而急性闌尾炎主要表現(xiàn)為右下腹的疼痛，不常出現(xiàn)腹瀉，故不選。19、下列哪種物質(zhì)不參與動脈血壓的調(diào)節(jié)?A.腎上腺素B.心房鈉尿肽C.血管緊張素ⅡD.血管升壓素A.腎上腺素是一種強效的交感神經(jīng)遞質(zhì)，它通過與心肌和平滑肌細胞膜上的受體B.心房鈉尿肽(ANP)主要由心房肌細胞合成和釋放，其主要作用是促進腎臟排水C.血管緊張素Ⅱ是一種強效的縮血管物質(zhì)，它能增加血管平滑肌細胞的收縮力，D.血管升壓素(又稱抗利尿激素)主要由下丘腦的視上核和室旁核合成，然后運A.外觀無色透明B.細胞總數(shù)為(0～5)×10?/LC.蛋白含量0.15～0.45g/LD.葡萄糖含量與血糖相同B.細胞總數(shù)為(0～5)×10°/L:腦脊液中細胞數(shù)量很少，主要為單核-吞噬細胞，C.蛋白含量0.15～0.45g/L:腦脊液中的蛋白質(zhì)含量很低，這個范圍是正常腦脊D.葡萄糖含量與血糖相同：這是不正確的。腦脊液中的葡萄糖含量通常約為血糖濃度的60%左右，而不是與血糖完全相同。這是因為血腦21、患者，男，30歲。持續(xù)高熱，相對緩脈，腹脹，便秘，右下腹有壓痛及反跳A.傷寒腸穿孔B.腸傷寒C.闌尾周圍膿腫D.腸結核E.右側結腸癌22、患者，男，45歲。間歇性胸痛1周，加重2天，伴胸悶、氣短。查體：血壓100/60mmHg,心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰。心電圖示竇性心動過速，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，血清肌鈣蛋白升高。該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性肺動脈栓塞D.變異型心絞痛E.主動脈夾層解析：患者中年男性，間歇性胸痛1周，加重2天，伴胸悶、氣短，心電圖示竇性選項B急性心包炎的心電圖示除aVR和V,導聯(lián)以外的所有常規(guī)導聯(lián)可能出現(xiàn)ST選項D變異型心絞痛表現(xiàn)為靜息心絞痛，胸痛發(fā)作常呈周期性，多在午夜至上午8選項E主動脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)的胸背部撕裂樣疼痛，常沿血管走行方向向胸、23、在神經(jīng)調(diào)節(jié)過程中，體內(nèi)大多數(shù)內(nèi)分泌腺A.交感神經(jīng)B.副交感神經(jīng)C.交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配D.軀體神經(jīng)上腺素，從而參與應急反應。而副交感神經(jīng)則主要支液腺、淚腺、部分汗腺等),并不廣泛支配內(nèi)分泌腺。軀體神經(jīng)則主要負責軀體感24、關于動脈粥樣硬化的危險因素，下列哪A.年齡B.性別C.血脂異常D.遺傳因素以及甘油三酯(TG)的升高等，這些因素都可以通過飲食、A.提高腎小管和集合管上皮細胞對水的通透性B.增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收C.使髓質(zhì)部組織間液呈高滲狀態(tài)解析：抗利尿激素(ADH)主要由下丘腦的視上核和室旁核合成，儲存于垂體后葉，和集合管上皮細胞頂端膜和基側膜的水通道蛋白(AQP)的數(shù)量，從而提高對水的通透性，促進水的重吸收。故A選項正確。B.增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收：髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收NaCl的重吸收，有助于維持髓質(zhì)的高滲狀態(tài)。故B選項正確。C.使髓質(zhì)部組織間液呈高滲狀態(tài)：由于ADH的作用，髓袢升支粗段對NaCl的重吸高滲狀態(tài)是尿液濃縮的重要基礎。故C選項正集合管對水的重吸收，而不是減少。故D選項錯誤。A.由毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層足細胞B.濾過膜各層均有許多小孔，三層結構的小孔大小相似C.濾過膜各層均帶負電荷，能排斥血漿中帶負電荷的物質(zhì)D.內(nèi)皮細胞和足細胞間存在間隙連接，有利于物質(zhì)通過A.由毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層足細胞構成：這是腎小球濾過膜的基原尿。故A選項正確。B.濾過膜各層均有許多小孔，三層結構的小孔大小相似：這一描述是錯誤的。濾約50～100nm,基膜的網(wǎng)孔寬約2～8nm,而腎小囊臟層足細胞的裂隙寬約15～50nm。這種結構特點決定了只有小分子物質(zhì)才能通過濾過膜進入原尿。故B選項錯誤。C.濾過膜各層均帶負電荷，能排斥血漿中帶負電荷的物質(zhì)：由于濾過膜各層均帶們進入原尿。故C選項正確。D.內(nèi)皮細胞和足細胞間存在間隙連接，有利于物質(zhì)通過：內(nèi)皮細胞和足細胞之間A.是一種少見腫瘤B.分為良性間皮瘤和惡性間皮瘤C.惡性間皮瘤可分為上皮型、纖維型和混合型D.惡性間皮瘤多發(fā)生于胸膜E.惡性間皮瘤與石棉接觸無關解析：間皮瘤是胸膜、腹膜等間皮組織的腫瘤，可分為良其中，惡性間皮瘤與石棉接觸有密切關系，多發(fā)生于40～70歲，男性多于女性，其中上皮型最常見，約占60%。故選項A“是一種少見腫瘤”,選項B“分為良性間A.開顱減壓術B.腦室穿刺外引流術E.腰椎穿刺選項A開顱減壓術，選項B腦室穿刺外引流術，均為腦疝的后續(xù)治療措施，不屬于選項D立即行CT檢查，雖然有助于了解顱內(nèi)情況，但無法降低顱內(nèi)壓，故不能作選項E腰椎穿刺可能會加重腦疝的病情，屬于腦疝的禁忌癥，故排除。29、下列哪種物質(zhì)在心肌梗死后血液中最早升高，且特異性最高?A.肌酸激酶(CK)C.乳酸脫氫酶(LDH)D.肌紅蛋白(Myoglobin)液中，這些物質(zhì)的檢測對于心肌梗死的診斷具有(Myoglobin)是心肌梗死發(fā)生后最早升高的指標之一，通常在起病后2小時內(nèi)即可升高，12小時內(nèi)達高峰，且特異性相對較高。相比之下，A選項肌酸激酶(CK)和B選項肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)雖然也是心肌梗死的重要標志物，但它們的升高時間相對較晚，CK在起病后4小時內(nèi)增高，而CK-MB通常在起病后4小時內(nèi)較晚，一般在起病后8~10小時開始升高，故不選。A.P波消失，代之以f波B.f波頻率為350～600次/分C.心室率極不規(guī)則D.QRS波群形態(tài)多正常稱為f波，這是心房顫動的特征性表現(xiàn)，故A選項描述正確。然而，f波的頻率并非固定不變，它通常在350～600次/分之間，但并非所有心房顫動患者的f波頻率都嚴格落在這個范圍內(nèi)，有些情況下可能會低于或高于這個范圍，因此B選項“f波頻率為350～600次/分”的描述過于絕對，是錯誤的房顫動通常不累及心室肌，因此QRS波群形態(tài)多正常，故D選項描述正確。A.主要由肺泡Ⅱ型細胞合成B.主要成分為二棕櫚酰卵磷脂C.分布于肺泡液體分子層表面D.具有降低肺泡表面張力的作用而表面活性物質(zhì)結合蛋白占40%,但后者對于肺表面活性物質(zhì)的活性至關重要。因選項A:主要由肺泡Ⅱ型細胞合成是肺表面活性物質(zhì)的來源，這是正確的。選項C:分布于肺泡液體分子層表面是肺表面活性物質(zhì)的作用部位，它有助于維持選項D:具有降低肺泡表面張力的作用，這是肺表面活性物質(zhì)的主要功能，通過降A.肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致B.肺血管阻力增加，肺動脈高壓C.右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭D.早期以右心衰竭為主，晚期出現(xiàn)左心衰竭選項B:肺血管阻力增加，肺動脈高壓是慢性肺源性心臟病的病理生理過程之一，選項C:右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭是慢性肺源性心臟病的典型表現(xiàn)，選項D:慢性肺源性心臟病早期以右心衰竭為主，但晚期并不出現(xiàn)左心衰竭，而是A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉腎上腺素是心肺復蘇中的首選藥物，特別是在復蘇的初期。其主要作用機制是激動a-腎上腺素能受體，增加心肌和腦的供血；同時激動β-腎上腺素能受體，提高心室纖顫的細顫波振幅，從而有利于電除顫復律。此外，腎上腺素還具有收縮外周血管、升高血壓和松馳支氣管平滑肌等作用。選項B阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等，還可用于搶救感染中毒性休克、有機磷農(nóng)藥中毒等，但它不是心肺復蘇的首選藥物，故不選。選項C利多卡因是抗心律失常藥，可用于室性心動過速及頻發(fā)室性期前收縮的治療，但不是心肺復蘇的首選藥物，故排除。選項D碳酸氫鈉在心肺復蘇過程中，主要用來糾正因心臟驟?；驈吞K時間過長而產(chǎn)生的酸中毒和堿化尿液，但一般不作為首選藥物，故不考慮。34、某青年女性患者，有心臟病史，突發(fā)胸痛伴咯血，提示可能是A.肺動脈高壓B.肺栓塞C.急性肺水腫青年女性患者，突發(fā)胸痛伴咯血，且有心臟病史，這些臨床表現(xiàn)提示該患者最可能的診斷是肺栓塞。肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，其中肺血栓栓塞是最常見的類型。其主要臨床表現(xiàn)包括不明原因的呼吸困難及氣促，胸痛，暈厥，煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咯血等。選項A肺動脈高壓早期無特異性臨床表現(xiàn)，隨病情進展可有呼吸困難、疲勞、乏力、選項C急性肺水腫的主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達30～50次/分，A.常見于兒童B.多數(shù)為β-溶血性鏈球菌A組感染所致C.是一種化膿性炎癥D.典型表現(xiàn)為急性腎炎綜合征解析：急性腎小球腎炎(AGN)是一種免疫介導的腎小球疾病，常見于兒童，多數(shù)由β-溶血性鏈球菌A組感染所致，其典型表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，即血尿、蛋白A.腎小球內(nèi)無中性粒細胞浸潤B.病變主要累及腎小管C.病變?yōu)殡p腎非對稱性分布D.腎小球內(nèi)常有纖維素樣壞死A.是一種自限性疾病B.絕大多數(shù)預后良好C.可在任何年齡發(fā)病，但以兒童多見D.多數(shù)患者以急性腎炎綜合征起病E.發(fā)病與鏈球菌感染無關兒童多見，多數(shù)患者以急性腎炎綜合征起病。故選項A是一種自限性疾病，選項B絕大多數(shù)預后良好，選項C可在任何年齡發(fā)病，但以兒童多見，選項D多數(shù)患者以A.鏈球菌的某些成分與腎小球基底膜有共同抗原C.腎小球內(nèi)免疫復合物激活補體，導致腎小球內(nèi)皮及系膜細胞增生D.腎小球內(nèi)免疫復合物激活補體，導致腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞及系膜細胞損傷E.腎小球內(nèi)免疫復合物激活補體，導致腎小球毛細血管內(nèi)血栓形成選項A鏈球菌的某些成分與腎小球基底膜有共同抗原，選項B循環(huán)免疫復合物沉積A.腎細小動脈硬化B.腎小球腎炎C.腎動脈纖維肌性發(fā)育不良解析：原發(fā)性高血壓的病理改變主要是全身細小動脈硬化，其中腎細小動脈硬化是最顯著的病理改變，表現(xiàn)為入球小動脈玻璃樣變和肌型小動脈硬化，主要表現(xiàn)為弓狀動脈及小葉間動脈內(nèi)膜下玻璃樣變，小葉間動脈及弓狀動脈肌內(nèi)膜增厚，入球小動脈玻璃樣變和肌型小動脈硬化，故選項A腎細小動脈硬化是原發(fā)性高血壓的病理選項B腎小球腎炎，選項C腎動脈纖維肌性發(fā)育不良，選項D先天性腎發(fā)育不全，均屬于繼發(fā)性高血壓的常見病因，而非原發(fā)性高血壓的病理改變，故可一并排除。40、某青年男性患者，近一周來出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰，痰中帶血，最可能的診斷是?A.支氣管擴張B.肺結核D.肺炎球菌肺炎解析：青年男性患者，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰，痰中帶血，是肺結核的常見臨床表現(xiàn)，尤其是痰中帶血，是肺結核的特異性表現(xiàn)，故最可能的診斷是肺結核，選項B選項A支氣管擴張的典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血，但該患者病程較短，且無大量膿痰，故不選。選項C肺癌多見于中老年人，且多表現(xiàn)為刺激性干咳，常有痰中帶血或咯血，但一A.腱反射減退或消失B.表情淡漠，對外界反應遲鈍C.嗜睡、譫妄、昏迷D.肌無力最早出現(xiàn)在四肢遠端低鉀血癥時，神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肌無力和發(fā)作性軟選項B表情淡漠，對外界反應遲鈍，選項C嗜睡、譫妄、昏迷，均屬于中樞神經(jīng)系42、患者，男性，25歲。因心悸、乏力、氣促3天就診。查體：血壓80/50mmHg,心率120次/分，律齊，心尖部可聞及低調(diào)的隆隆樣舒張期雜音。超聲心動圖示二A.心絞痛B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.急性二尖瓣關閉不全青年男性患者，因心悸、乏力、氣促3天就診，查體顯示選項A心絞痛典型癥狀為發(fā)作性胸痛，且多為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，不符合題意。A.出血C.幽門梗阻D.肝性腦病選項A出血為胃癌最常見的并發(fā)癥，約5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和(或)A.胰腺的自身消化涉及胰蛋白酶原的激活B.胰腺的自身消化涉及磷脂酶A?的激活C.胰腺的自身消化與鈣離子內(nèi)流有關D.胰腺的自身消化過程與溶酶體酶無關選項B胰腺的自身消化涉及磷脂酶A?的激活，磷脂酶A?可水解甘油磷脂和鞘磷A?和膠原酶原等，引起胰腺的自身消化。因此選項C胰腺的自身消化與鈣離子內(nèi)的自身消化，故選項D胰腺的自身消化過程與溶酶體酶無關，為本題正確答案。A.主要通過消化道傳播B.潛伏期一般為2～3周C.主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征D.病死率與年齡有關，年齡越大病死率越高乙腦潛伏期一般為10～14天，故選項B潛伏期一般為2～3周，不符合題意。A.是右心衰竭的主要表現(xiàn)B.首先出現(xiàn)在身體下垂部位C.早期在傍晚或活動后明顯D.嚴重時可出現(xiàn)胸水、腹水心源性水腫是右心衰竭的主要表現(xiàn)，故選項A是右心衰竭的主要表現(xiàn)，可排除。故選項D嚴重時可出現(xiàn)胸水、腹水，為本題A.子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級B.交界痣C.腸型化生D.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生解析：癌前病變是指某些疾病(或病變)雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡A.子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級：這是子宮頸上皮內(nèi)瘤變中最嚴重的一種，屬于宮頸癌的癌前病變，具有較高的惡性轉化風險，故A選項屬于B.交界痣：這是一種常見的皮膚色素痣，通常由痣細胞巢位于表皮和真皮交界處C.腸型化生：在慢性胃炎中，胃黏膜上皮轉變?yōu)楹信羶?nèi)特細胞或杯狀細胞的小結腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關系，屬于癌前病變，故C選項屬于癌前病變。D.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，以胃48、男性患者，28歲，因咳嗽、咳痰伴間斷咯血1周就診，查體示雙肺可聞及濕啰音，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，呈節(jié)段性分布，診斷考慮為肺炎鏈球菌肺A.鄰近感染灶蔓延B.誤吸口腔定植菌C.血行播散D.淋巴道播散解析：該患者青年男性，因咳嗽、咳痰伴間斷咯血1周就診啰音，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，呈節(jié)段性分布，考慮診斷為肺炎鏈球菌肺A.鄰近感染灶蔓延：常見于肺膿腫、支氣管擴張等，由于這些病變與肺組相關病史，故A選項可能性不大。B.誤吸口腔定植菌：肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部正常菌群之一，當機體免疫力和炎鏈球菌，故B選項為最可能的感染途徑。膿毒血癥等全身感染癥狀，故C選項不符合題意。D.淋巴道播散：淋巴結內(nèi)的細菌可通過淋巴管進入血流，引起血源性播散。但淋巴道播散并非肺炎鏈球菌肺炎的主要感染途徑，故D選綜上所述，該患者最可能的感染途徑是B選項。49、關于慢性肺源性心臟病急性加重期患者的治A.積極控制感染B.保持呼吸道通暢C.常規(guī)使用利尿劑D.糾正缺氧和二氧化碳潴留制感染(A),這是治療的基礎和關鍵。同時，保持呼吸道通暢(B)對于改善通氣和換氣功能至關重要。糾正缺氧和二氧化碳潴留(D)也是治療的重要方面，可通A.盡快恢復心肌的血液灌注B.縮小梗死面積C.保護和維持心臟功能D.立即給予溶栓治療予溶栓治療。溶栓治療有嚴格的適應癥和禁忌癥，如發(fā)病時間超過12小時、近期51、男性，25歲。因全身皮膚散在瘀點、瘀斑就診，查體見脾大，胸骨中下段壓痛，血紅蛋白80g/L,白細胞200×10°/L,血小板30×10?/L,骨髓增生明顯活躍，原始細胞占80%,過氧化酶染色強陽性，非特異性酯酶NSE(+),NaF可抑制。A.急性淋巴細胞白血病B.急性單核細胞白血病C.急性粒-單核細胞白血病D.急性早幼粒細胞白血病胞占80%,符合急性白血病的診斷。過氧化酶染色強陽性，非特異性酯酶NSE(+),NaF可抑制，為急性單核細胞白血病(AML-Ms)的典型表現(xiàn)。選項A急性淋巴細胞白血病(ALL)患者骨髓象中原始及幼稚淋巴細胞增多，過氧選項C急性粒-單核細胞白血病(AML-M?)患者骨髓中原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的30%以上，各階段粒細胞占10%～20%,單核細胞>20%,與題干中患者表現(xiàn)選項D急性早幼粒細胞白血病(AML-M?)的特異性標記為PML-RARa基因陽性，A.消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍B.胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素C.胃蛋白酶原在胃內(nèi)無活性D.胃蛋白酶原的激活依賴于胃內(nèi)鹽酸吻合口周圍及含有異位胃黏膜的美克爾憩室等。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。其形成和發(fā)展與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。選項A消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，符合消化性潰瘍的定義，選項B胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素，故排除。胃蛋白酶原在pH小于5.0的酸性環(huán)境中被激活，pH1.8～3.5時活性最強，pH大于5.0時失活，因此選項C胃蛋白酶原在胃內(nèi)無活性與事實不符，為本題正確答案。選項D胃蛋白酶原的激活依賴于胃內(nèi)鹽酸，是胃蛋白酶原激活的必要條件，故不選。綜上所述，正確答案是：C.胃蛋白酶原在胃內(nèi)無活性。53、某患者，中年男性，因胸悶、心悸就診，心電圖檢查示竇性心律不齊，偶發(fā)室性期前收縮，對該患者最適宜的處理是D.應用抗心律失常藥物竇性心律不齊是指竇房結發(fā)出的激動不規(guī)則，心動周期顯著快慢不均，多見于健康小兒，其中3歲以后的兒童多見，嬰幼兒少見，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當心率增快或運動、清醒時心律可變整齊。偶發(fā)室性期前收縮可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性心臟病的患者，但一般預后良好，無明顯危害，無需特殊處理。選項A鎮(zhèn)靜一般用于焦慮不安、煩躁的患者，該患者并未出現(xiàn)上述癥狀，故不考慮。選項B休息是多種疾病的一般輔助治療措施，該患者未出現(xiàn)明顯的勞累或疲乏癥狀，故不選。選項C吸氧主要用于糾正缺氧，提高動脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進代謝，選項D應用抗心律失常藥物主要用于治療癥狀明顯或伴有器質(zhì)性病變的室性期前54、患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽、氣促2天。查體：體溫39℃,呼吸60次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，雙肺可聞及中細濕啰及2～3級收縮期雜音，診斷考慮A.肺炎合并法洛四聯(lián)癥B.肺炎合并室間隔缺損C.肺炎合并房間隔缺損D.肺炎合并動脈導管未閉2歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺可聞及中細濕發(fā)現(xiàn)心音低鈍，胸骨左緣第2肋間可聞及2~3級收縮期雜音，為室間隔缺損的典隔缺損。選項C房間隔缺損的雜音多位于胸骨左緣第2～3肋間，呈柔和的吹風樣雜音，多選項D動脈導管未閉的連續(xù)性機器樣雜音多位于胸骨左緣第2肋間，常伴震顫，但55、患者，男，30歲，右髖部疼痛一年，伴低熱、盜汗、消瘦。查體：右髖關節(jié)A.化膿性髖關節(jié)炎B.右髖關節(jié)結核C.右髖關節(jié)類風濕性關節(jié)炎E.右股骨頭缺血性壞死髖關節(jié)屈曲畸形，活動受限，Thomas征(+),提示髖關節(jié)病變，X線片示右髖關節(jié)選項D右髖關節(jié)骨關節(jié)炎多見于50歲以上的中老年人，主要累及膝、脊柱等負重56、患者男性，58歲，長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰10余年，近1年來活動耐力音低，可聞及濕啰音，P?>A?,診斷為慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病，心功A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.肺換氣功能障礙E.氣體彌散功能障礙解析：老年男性患者，長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰10余年，為慢性阻塞性肺疾病的典型病史，近1年來活動耐力下降，時有呼吸困難，伴雙下肢水腫，查體示桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，P?>A?,診斷為慢性阻選項C混合性通氣功能障礙是限制性通氣功能障礙與阻塞性通氣功能障礙同時存在，常見于COPD合并明顯肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結核等，該患者無彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結核等疾病，故排除。選項D肺換氣功能障礙常見于肺泡及肺毛細血管病變，如彌散性肺間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺泡萎陷，肺炎，肺不張，肺栓塞，肺血管病變等，故不選。選項E氣體彌散功能障礙是指氧氣和二氧化碳等氣體通過肺泡及肺毛細血管壁在肺內(nèi)進行氣體交換的物理過程發(fā)生障礙，常見于肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等，不符合57、關于早期食管癌病理分型的描述，下列哪項是錯誤的A.糜爛型最少見B.斑塊型最多見C.乳頭型多為原位癌或黏膜內(nèi)癌D.隱伏型多為原位癌食管癌是原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，臨床上以進行性吞咽困難為其最典型的癥狀。早期食管癌的病理分型包括：1.隱伏型：腫瘤為原位癌，癌組織浸潤局限于黏膜層內(nèi)的癌細胞團，鏡檢才能發(fā)現(xiàn)，為食管癌的最早期階段，因此多為原位癌。2.糜爛型：癌組織呈糜爛狀，邊界清楚，一般面積不大，但癌細胞分化較差，浸潤常超過黏膜下層，因此相對多見。3.斑塊型：癌組織稍隆起，表面常有潰瘍，其邊緣與周圍黏膜分界清楚，癌組織向周圍浸潤較明顯，因此最多見。4.乳頭型：癌組織呈乳頭樣或息肉樣突入食管腔內(nèi)，常呈菜花狀，腫塊表面常有潰瘍形成，多為原位癌或黏膜內(nèi)癌，因此多為原位癌或黏膜內(nèi)癌。綜上所述，正確答案是：A.糜爛型最少見。58、患者男性，30歲，因突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右側胸痛1天就診。查體：體溫39.2℃,右側語音震顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞均增高。最可能的診斷是A.右側大葉性肺炎B.右側干性胸膜炎C.右側肺膿腫D.右側結核性胸膜炎青年男性患者，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右側胸痛，為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。查體示右側語音震顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音，為肺炎鏈球菌肺炎的體征。血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞均增高，為細菌感染表現(xiàn)。綜合該患者的病史、臨床表現(xiàn)、體查及實驗室檢查，該患者最可能的診斷是右側大葉性肺炎。選項B右側干性胸膜炎患者多有結核中毒癥狀，胸痛多位于腋前線或腋中線附近，聽診可聞及胸膜摩擦音，與題意不符。選項C右側肺膿腫患者起病急驟，畏寒、高熱，體溫可高達39～40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，與題意相差較大。選項D右側結核性胸膜炎多起病緩慢，主要表現(xiàn)為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀，積液量少時可有胸痛，與本題無關。綜上所述，正確答案是：A.右側大葉性肺炎。59、關于急性胰腺炎的敘述，下列哪項是錯誤的?A.膽石癥和膽道感染是急性胰腺炎的主要病因B.急性水腫型胰腺炎多見，約占急性胰腺炎的90%D.急性出血壞死型胰腺炎死亡率較高B選項說明急性水腫型胰腺炎多見，約占急性胰腺炎的90%,這符合臨床實際。A.轉移性右下腹痛B.惡心、嘔吐D.右下腹固定壓痛A選項描述的是轉移性右下腹痛，這是急性闌尾炎的典型癥狀，故A不選。更為突出，故B不選。性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎，而非D選項描述的右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的重要體征擴大，但仍以闌尾所在位置壓痛最明顯，故D不選。A.心跳停止B.呼吸停止C.瞳孔散大D.不可逆的深昏迷和自主呼吸停止解析：腦死亡是指全腦功能(包括大腦、間腦和腦干)的不可逆性永久喪失以及機逆性深昏迷；腦干反射消失；腦電活動消失(腦電圖呈等電線)。心跳停止和呼吸斷標準。A.肺順應性增加B.肺泡表面活性物質(zhì)增多C.肺內(nèi)分流增加D.肺泡通氣/血流比例正常解析：ARDS即急性呼吸窘迫綜合征，是一種以急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的急性呼吸衰竭為特征的臨床綜合征。其病理生理改變主要包括：肺順應性降低，即肺組織彈性減弱，使得呼吸時需要更大的壓力變化才能達到相同的肺容積變化；肺泡表面活性物質(zhì)減少，導致肺泡萎陷，肺不張；肺內(nèi)分流增加，即由于肺泡萎陷和肺不張，部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導致低氧血癥；肺泡通氣/血流比例失調(diào)，表現(xiàn)為部分肺泡通氣不足和部分肺泡血流不足，但以部分肺泡通氣不足為主，導致通氣/血流比例降低。因此，肺內(nèi)分流增加是ARDS病理生理改變中的一項重要63、關于慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的機制，不包括肺小動脈痙攣解析：慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的主要機制包括肺血管阻力增加的功能性因素和解剖學因素。功能性因素包括缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。解剖學因素包括肺血管重構、肺血管床減少及肺血管順應性下降。而肺小動脈痙攣是功能性因素中的一部分，但它本身并不構成肺動脈高壓形成的獨立機制，而是缺氧等因素導致的結果。因此，選項A肺小動脈痙攣不是肺動脈高壓形成的機制，為本題正確答案。選項B肺血管阻力增加的解剖學因素包括肺血管收縮、管壁張力增高、肺血管重塑等，是肺動脈高壓形成的重要機制之一。選項C血容量增多和血液黏稠度增加可使肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高，是肺動脈高壓形成的機制之一。選項D缺氧性肺血管收縮是肺動脈高壓形成的最重要因素，缺氧時收縮血管的活性物質(zhì)增多，使肺血管收縮，阻力增加。選項E肺血管重構是形成肺動脈高壓的解剖學因素，包括肺血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞等，導致肺血管阻力增加。64、患者，男，45歲。因反復咳嗽、咳痰、喘息10年，加重1周就診。查體：雙肺可聞及哮鳴音，呼氣音延長。該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病解析：患者中年男性，因反復咳嗽、咳痰、喘息10年，加重1周就診，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)的典型臨床表現(xiàn)，查體示雙肺可聞及哮鳴音，呼氣音延長，為COPD的典型體征，故該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。選項A支氣管哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，并持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解，夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征，與題干描述不符。選項B支氣管擴張多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復咯血，與題干描述不符。選項C肺結核多有全身中毒癥狀，如午后潮熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，女性患者可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等，與題干描述不符。選項D肺癌多見于40歲以上有長期吸煙史者，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、65、下列哪項是判斷慢性呼吸衰竭患者有無合A.動脈血二氧化碳分壓(PaCO?)升高B.動脈血氧分壓(PaO?)降低●A選項(動脈血二氧化碳分壓(PaCO?)升高):是判斷呼吸性酸中毒的主要指●B選項(動脈血氧分壓(PaO?)降低):是判斷低氧血癥的主要指標，與代謝性●C選項(血漿pH值升高):雖然代謝性堿中毒時血漿pH值會升高，但pH值的變●D選項(血漿HCO?-升高):是判斷代謝性堿中毒的可靠指標。代謝性堿中毒時，由于細胞外液H?的減少，細胞外液中的HCO?-增多，因此血漿HCO?-濃度66、患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史20余年，近1周來出現(xiàn)咳嗽、咳能的診斷是?A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎球菌肺炎●A選項(支氣管哮喘):支氣管哮喘患者常有反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳●B選項(支氣管擴張):支氣管擴張多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼支氣管異常和持久性擴張，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復●C選項(慢性阻塞性肺疾病):患者老年男性，有慢性支氣管炎病史，近1周出●D選項(肺炎球菌肺炎):肺炎球菌肺炎患者常有上呼吸道感染的前驅癥狀，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至39~40℃,A.斑塊表面無內(nèi)皮細胞覆蓋B.斑塊內(nèi)無淋巴細胞浸潤C.斑塊內(nèi)無平滑肌細胞增生D.斑塊內(nèi)無膠原纖維形成的改變。在斑塊形成的各個階段，均可見到內(nèi)皮細胞的參與，包括內(nèi)皮細胞損平滑肌細胞(SMCs)會從血管中膜遷移到A.耐藥性可由染色體基因突變引起C.耐藥性細菌可通過基因重組獲得耐藥性D.耐藥性一旦產(chǎn)生，細菌可永久保持A.腎小球濾過率下降B.腎小管重吸收功能障礙C.腎間質(zhì)炎性水腫D.腎小管上皮細胞可見脂肪變性解析：急性腎小球腎炎(AGN)是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原部被重吸收回血液，從而出現(xiàn)糖尿、氨基酸尿、70、男性，32歲，長期飲酒后出現(xiàn)腹脹、納差、黃疸蜘蛛痣，脾臟肋下3cm,移動性濁音陽性。最可能的診斷是A.酒精性肝硬化B.酒精性肝炎C.慢性膽囊炎D.脂肪肝作用減弱所致；脾臟肋下3cm,提示脾大；移動性濁音陽性，提示腹水，符合酒精選項C慢性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可放射至右肩背部，查體Murphy征陽A.肺炎鏈球菌的毒素B.肺炎鏈球菌的莢膜C.肺炎鏈球菌的菌體D.肺炎鏈球菌的溶血素A.胰脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸B.脂肪酸與鈣結合成脂肪酸鈣C.胰腺炎時甲狀旁腺素分泌減少D.胰腺炎時降鈣素分泌增加C選項胰腺炎時甲狀旁腺素分泌減少與急性胰腺炎時血鈣降低的機制不符。實際上，在急性胰腺炎時，由于甲狀旁腺激素分泌增加，導致破骨細胞活性增強，骨鈣釋放增加，但血鈣仍然下降。這是因為大量的鈣離子與脂肪酸結合形成脂肪酸鈣，并沉積于壞死的胰腺組織中，從而減少了血鈣。選項A胰脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸是急性胰腺炎時的一個生理過程，脂肪酸與鈣結合導致血鈣降低，故不選。選項B脂肪酸與鈣結合成脂肪酸鈣是急性胰腺炎時血鈣降低的直接原因之一，故排選項D胰腺炎時降鈣素分泌增加也可能導致血鈣降低，雖然降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，但在此情境下，其分泌增加可能進一步加劇血鈣的降低，故不考慮。綜上所述，正確答案是：C.胰腺炎時甲狀旁腺素分泌減少。73、患者，男，45歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右側胸痛1周就診。查體：體溫38.5℃,右肺下部叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結核C.胸腔積液D.支氣管擴張青年男性患者，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右側胸痛1周就診，查體示體溫升高，右肺下部叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，為肺炎鏈球菌肺炎的典型體征，結合患者的臨床表現(xiàn)和體征，考慮診斷為肺炎鏈球菌肺炎。選項B肺結核多有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，且起病緩慢，病程較長，咳嗽較輕，干咳或少量粘液痰，X線影像呈多形態(tài)改變，病灶變化較慢，易形成空洞和播散病選項C胸腔積液叩診呈實音，語顫減弱，呼吸音消失，故不選。74、患者男性，60歲，因反復咳嗽、咳痰、喘息20年，加重1周就診。查體：雙A.支氣管哮喘B.支氣管擴張D.慢性阻塞性肺疾病老年男性患者，反復咳嗽、咳痰、喘息20年，為慢性支氣管炎的典型臨床表現(xiàn)，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，但無氣流受限的客觀指標，與題干描述不符，故排除。A.丙酮酸羧化酶B.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶C.果糖二磷酸酶-1D.葡萄糖-6-磷酸酶在糖異生過程中，多個酶催化的反應是糖酵解的逆反應，但有幾個關鍵步驟在糖酵解和糖異生中不是可逆的。這些步驟包括葡萄糖-6-磷酸向葡萄糖的轉化，以及丙酮酸向磷酸烯醇式丙酮酸的轉化。A.丙酮酸羧化酶催化的反應是丙酮酸與CO?和ATP反應生成草酰乙酸，這是糖異生特有的步驟，糖酵解中不存在。此反應在糖異生中是不可逆的。B.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化的反應在糖異生和糖酵解中都是可逆的，它催化草酰乙酸生成磷酸烯醇式丙酮酸。C.果糖二磷酸酶-1催化的反應是果糖-1,6-二磷酸生成果糖-6-磷酸，這個反應在糖異生中是必需的，但在糖酵解中它是可逆的。然而，由于題目問的是“不可逆”的反應，這個選項不符合。D.葡萄糖-6-磷酸酶催化的反應是葡萄糖-6-磷酸水解成葡萄糖，這是糖異生特有的步驟，但它在某些生物體(如哺乳動物)中是可逆的，而在其他生物體(如植物和微生物)中可能是不可逆的。但在此問題的上下文中，它通常不被視為完全不可逆，因為題目詢問的是糖異生中特有的不可逆步驟。綜上所述，丙酮酸羧化酶催化的反應是糖異生過程中特有的且不可逆的。1、男性患者，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.2°C,呼吸28次/分，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)升高。胸部X線檢查提示右下肺片狀陰影。最可●D.慢性阻塞性肺疾病急性加重2、一名女性患者，30歲，近來出現(xiàn)反復發(fā)作的心●B.甲狀腺功能亢進癥●D.低血糖癥正確答案是D。該患者的癥狀在空腹時更為明顯，提示低血糖的可能性較大。心悸、出汗和手抖是低血糖常見的臨床表現(xiàn)。糖尿病患者通常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀；甲狀腺功能亢進癥會有心悸、消瘦、怕熱等表現(xiàn)；心律失常通常伴有胸悶、氣短等癥狀；嗜鉻細胞瘤雖然也會引起心悸和出汗，但其癥狀往往與情緒激動有關，而非空腹狀態(tài)。3、關于正常體溫及其生理性變動的敘述，下列哪項錯誤?A.體溫的相對恒定是機體產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡的結果B.正常體溫不是一個具體的溫度點，而是一個溫度范圍C.機體深部溫度受環(huán)境溫度影響而經(jīng)常波動D.直腸溫度比口腔溫度高0.3~0.5℃解析：體溫的相對恒定是機體產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡的結果。由于產(chǎn)熱和散熱過程受諸多因素的影響而不斷發(fā)生變動，故正常體溫不是一個具體的溫度點，而是一個溫度范圍。臨床上常以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中直腸溫度最接近深部溫度，口腔溫度比直腸溫度低0.2~0.3℃,腋窩溫度又比口腔溫度低0.3~0.5℃。由于機體深部血液溫度相對恒定，