醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

多種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1.定義多種傳染病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診斷、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有也許被病源微生物感染的狀況。2.預(yù)警及分級醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝病毒職業(yè)暴露后，院感專職人員應(yīng)召集有關(guān)專家對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。2.1發(fā)生如下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者具有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2.2發(fā)生如下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者具有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。2.3發(fā)生如下情形時，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者具有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2.4暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢查，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢查，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源與否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。3.應(yīng)急措施3.1局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。嚴禁進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即告知試驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人抵達現(xiàn)場，查清狀況，確定消毒范圍和程序。3.2發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：（1）院感專職人員對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。（2）暴露者根據(jù)專家評估意見遵照自愿的原則實行防止性用藥。（3）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常狀況盡快匯報院感專職人員。（4）暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完畢后資料交院感專職人員存稿。3.3發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后（l）已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。（2）已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、12周、24周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常狀況盡快匯報院感專職人員。（3）不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs與否陽性，立即抽血檢查關(guān)鍵HbsAg和抗HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢查成果參照上述原則進行下一步處理。（4）暴露者應(yīng)如實填寫“職業(yè)暴露登記表”，完畢后資料交院感專職人員存檔。3.4發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露后（1）目前尚無統(tǒng)一防止用藥原則，定期追蹤肝功、丙肝抗體，即刻-1-3-6月。（2）暴露者應(yīng)如實填寫“職業(yè)暴露登記表”，完畢后資料交院感專職人員存檔。3.5防止性用藥：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實行防止性用藥方案。防止性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同步增長一種蛋白酶克制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天。（l）防止性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最佳在4小時內(nèi)實行，最遲不得超過24小時；雖然超過24小時，也應(yīng)當實行防止性用藥。①發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用防止性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。②發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。③暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。（2）病人梅毒病毒陽性者，予以職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素防止治療，推薦長期有效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，持續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。4.登記和匯報4.1職業(yè)暴露匯報程序（1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快貫徹緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向負責(zé)人匯報，在2小時內(nèi)上報院感專職人員。（2）匯報的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）進行職業(yè)暴露后登記，由負責(zé)人組織填寫職業(yè)暴露登記表一式兩份，科室、院感專職人員各留一份立案。4.2建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露的事故發(fā)生科室應(yīng)建“傳染病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對職業(yè)暴露狀況進行登記、保留和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及通過；暴露方式；損傷的詳細部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和具有HIV的狀況；處理措施及處理通過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；與否采用暴露后防止藥物，并詳細記錄取藥狀況、初次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用狀況（包括肝腎功能化驗成果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪狀況。4.3保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對波及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一種得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。4.4事故的匯報小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故狀況和處理措施匯報本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同步要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場對處理進行詳細指導(dǎo)，并立即向所在地疾病防止控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）匯報，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始防止用藥。各職業(yè)暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”報至所在地疾病防止控制中心。5.監(jiān)測5.1監(jiān)測暴露源：假如暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗成果應(yīng)立即檢測，最佳做迅速試驗，因其成果可在幾十分鐘內(nèi)得到。假如暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同步檢測病毒載量。5.2監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省HIV監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)暴露者的HIV-1/2抗體，（包括做迅速試驗）該血清留樣備用。假如職業(yè)暴露者此前已經(jīng)有HIV抗體的化驗成果，則應(yīng)加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測HIV抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月監(jiān)測。成果填寫在報來的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”