供應室規(guī)章制度

供應室規(guī)章制度

篇一：供應室工作制度

供應室工作制度

一、i般工作制度

1、科室人員必須堅守工作崗位，認真執(zhí)行各種崗位工作職責。

2、及時供應各科室滅菌醫(yī)療器械及醫(yī)療護理用品并保證絕對無菌。

3、科室工作人員必須熟悉有關消毒滅菌技術，嚴格執(zhí)行各項工作

操作常規(guī)、日程和質(zhì)量標準，保證所供應物品合乎標準要求。

4、根據(jù)各科室需要固定物品器械，供應室按時下收下送?？剖宜?/p>

用器械必須進行初步清洗消毒處理后，供應室方可回收。

5、根據(jù)各科室工作的特點和需要，按下列方式供應：

⑴定額供應：根據(jù)各科室業(yè)務工作的特點和任務情況的需要規(guī)定出

定額供應的器材品種和數(shù)量，供應室按需定時下收下送。

⑵預約供應：各科室因工作需要增添新的供應品種和數(shù)量時，與供

應室取得聯(lián)系辦理有關手續(xù)，由供應室予以籌劃供應。

(3)臨時供應：遇有特殊情況搶救病人急需某種器材時，供應室應盡

量滿足需要供應，使用科室用后要及時如數(shù)歸還。

6、各種滅菌物品應注明品名、責任者、校對者、滅菌日期、無菌

有效期，凡超過有效期或封口被拆者，均須重新滅菌。

7、消毒供應室所有物品定期清點檢查，做到帳物相符，發(fā)到科室

的各種包布、器械應專物專用，供應室及各科室使用的器械物品如有

損壞丟失應分別填寫損物報告單到有關科室報領。

8、與各科室交換物品時，雙方認真核對，當面點清。

9、及時填寫各種登記報表，要求內(nèi)容準確可靠，字體工整，頁面

清潔，存檔待查。

10、做好物品定位，定時清點，定時交班，物品請領、使用發(fā)放、

報損要嚴格手續(xù)，做到出賬相符，每月清點一次。

11、供應器材類別以內(nèi)的物品，應按月造預算，向有關科室請領。

凡需新添或改裝醫(yī)療器材，必須經(jīng)上級領導批準。

二、科室醫(yī)院感染管理制度

1、教育科室人員思想上明確、加強醫(yī)院感染管，有效預防和控制

醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療護理教學科研所需器械物品供應

質(zhì)量。

2、科室醫(yī)院感染小組成員分期分批接受醫(yī)院感染管理有關培訓班,

培訓時間不少6小時，履行應盡職責，主要負責人持證主崗。

3、有明確的質(zhì)量管理和檢測措施，對購進的原材料，消毒清洗劑、

試劑、設備、一次性使用無菌醫(yī)療用品進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)

品進入供應室。

4、對自身工作環(huán)境的潔凈程度和洗滌、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作

質(zhì)量有監(jiān)控措施，對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

5、科內(nèi)每月檢測資料要妥善保管，特殊情況及時向上級匯報和有

關科室反饋。

三、供應室消毒隔離制度

1、嚴格劃分三區(qū)域，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。人流、物流路

線由污到潔，不得逆流與穿梭。

2、供應室內(nèi)部要嚴格區(qū)分三類物品：污染物品、清潔物品、無菌

物品。分別放置，不得混淆。

3、對SaRS等傳染病人或可疑傳染病人用過的物品器械等，使用科

室進行初步消毒處理，由供應室回收再次進行消毒或滅菌后，按常規(guī)

處理。烈性傳染病人用過個敷料及使用后的一次性器具物品等應及時

焚燒。

4、建立質(zhì)量監(jiān)督機制，對無菌物品質(zhì)量、滅菌器效能、各房間空

氣消毒的效果進行檢測，每月做細菌培養(yǎng)一次。

5、一次性用品在使用前經(jīng)質(zhì)量檢測合格后，方可發(fā)放。使用后銳

器與針頭放在利器盒內(nèi)與輸液器、注射器用黃色塑料袋存放，待專人

回收，焚燒處理。

6、供應室工作人員要熟練掌握消毒滅菌技術，消毒液的配制及正

確使用方法。

7、嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，做到污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的拖把、

抹布分行使用。用后及時消毒處理。

8、下收送車輛應潔、污分開，每日清洗消毒后分開放置。

9、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分開放置及處理。

四、滅菌效果檢測制度

1、壓力蒸汽滅菌器，每年由當?shù)貕毫ΡO(jiān)測中心，監(jiān)測發(fā)證后，方

使用無菌醫(yī)療用品用于臨床。

4、一次性無菌物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距墻

面＞5cm,距天花板＞50cm。距地面＞20cm。

5、供應室對每批一次性輸液器、注射器進行核查廠方批批細菌內(nèi)

毒素檢測合格報告單后再向臨床發(fā)放。對本科室醫(yī)療廢品按要求進行

分類、包裝后由后勤人員集中處理，嚴禁重復使用和回流市場。

6、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外大包裝后方可傳入無菌物品

存放間。

7、加強庫房管理，做到月有計劃，出入貨帳目相符。

8、科室按臨床需要，統(tǒng)下送至臨床科室，雙方經(jīng)查對后辦理物單

簽字手續(xù)。

六、差錯事故預防及處理報告制度

1、健全護理質(zhì)量控制網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時分析討論，提出針對性防

范措施。

2、加強對各級人員的繼續(xù)教育，提高工作人員整體素質(zhì)。

3、加強工作責任心，嚴格執(zhí)行查對制度和各項消毒滅菌操作技術,

防止差錯事故的發(fā)生。

4、建立差錯事故登記木，由木人或發(fā)現(xiàn)者及時登記。

5、對發(fā)生的差錯事故定期分析討論，總結經(jīng)驗吸取教訓，改進工

作提出處理意見，一般差錯填寫、差錯報告，每月底向護理部報告一

次。如為嚴重差錯事故，應及時上報護理部及有關領導，及時采取補

救措施，做好善后工作。

6、發(fā)生差錯事故的記錄及有關材料、器具應妥善保管，不得擅自

篇二：供應室管理制度

供應室消毒隔離制度

1、嚴格劃分三個區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。人流、物流路

線由污到潔，不得逆流與穿梭。

2、供應室內(nèi)要嚴格區(qū)分三類物品：污染物品、清潔物品、無菌物

品。分別放置，不得混淆。

3、對傳染病人或可疑傳染病人用過的物品，應由使用科室進行初

步消毒處理后送往供應室，供應室再進行進一步消毒后，按常規(guī)處理。

4、烈性傳染病人用過的敷料應及時焚燒，其它器械在科室初步消

毒處理后再送往供應室，供應室應先進行高壓滅菌后，再進行常規(guī)處

理。

5、建立質(zhì)量監(jiān)督制，對無菌物品質(zhì)量、滅菌器效能、滅菌器效能、

各房間空氣消毒的效果進行定期檢測，每月做細菌培養(yǎng)一次。

6、一次性用品在使用前經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測合格后，方可發(fā)生。使用后的

一次性輸、注器具由使用單位立即浸泡在500mg/L含氯消毒液30分

鐘以上，再由供應室統(tǒng)一回收、毀形處理。

7、供應室工作人員要熟練掌握消毒滅菌技術，消毒液的配制及正

確使用方法。

8、嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，做到污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的拖把、

抹布分開使用，用后及時消毒處理。

9、下收下送車輛應潔污分開，每日清洗消毒后分區(qū)放置。

10、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分開放置及傾倒。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、一次性無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一集中采購，所購一次性使用輸液

器、注射器必須有省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的證件既：生產(chǎn)企

業(yè)許可證、衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可證批件、產(chǎn)品合格證、經(jīng)營企業(yè)許

可證。

2、建立質(zhì)量驗收制度，做到：推銷員證件、訂貨合同、發(fā)貨地點

及貨款匯寄賬號與生產(chǎn)企業(yè)相一致，并查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格

證、滅菌日期、出廠日期、和有效期。

3、一次性使用無菌醫(yī)療用品須嚴格保管，不得將包裝破損、超過“滅

菌有效期''以及包裝上未注明滅菌日期和有效期的一次性使用無菌醫(yī)

療用品用與臨床。

4、一次性無菌物品存放與陰涼干燥、通風良好的物架上，距地

面＞2()cm,距墻面＞5cm,距天花板式＞50cm.

5、供應室應對每批一次性輸液器、注射器進行抽樣熱源監(jiān)測后再

向臨床發(fā)放，并指定專人對用后的一次性輸液器具進行回收、毀形和

無害化處理并記錄存檔，嚴禁重復使用和回流市場。

6、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后方可傳入無菌存放間。

7、加強庫房管理，做到月有計劃，出入貨賬目相符。

8、消毒供應室按臨床需要統(tǒng)一下送至臨床科室雙方經(jīng)查對后辦理

物單簽字手續(xù)。

差錯事故預防及處理報告制度

1、健全護理質(zhì)量控制網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及忙分析討論，提出針對性防

范措施。

2、加強對各級人員的繼續(xù)教育，提高工作人員整體素質(zhì)。

3、加強工作責任心，嚴格執(zhí)行查對制度和各項消毒滅菌操作技術,

防止差錯事故的發(fā)生。

4、建立差錯事故登記本，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記。

5、對發(fā)生的差錯事故定期分析討論，總結經(jīng)驗吸取教訓，改進工

作提出處理意見，一般差錯填寫差錯報告，每月底向護理部報告一次,

如為嚴重差錯事故，應及時報護理部及有關領導，及時采取補救措施,

做好善后工作。

6、發(fā)生差錯的紀錄及有關材料、器具應妥善保管，不得擅自涂改、

銷毀、偽造等，違者視情節(jié)輕重給與嚴肅處理。

7、凡工作認真負責、杜絕事故或嚴重差錯者，應根據(jù)情況給予表

揚獎勵，對隱瞞不報者，按情節(jié)加重處理。

8、凡實習人員發(fā)生差錯事故，由代教老師負責。

護士職責

1、在護士長的領導下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包

裝、消毒、保管、登記和分發(fā)，回收工作：實行下收下送。

2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有損壞及時修補、登記，并向護士

長報告。

3、協(xié)助護士長請領各種醫(yī)療器材、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床科室

聯(lián)系，征求意見，改進工作。

4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，積極開展技術革新，

不斷提高消毒供應工作質(zhì)量，嚴防差錯事故。

5、指導護理員（消毒員）、衛(wèi)生員進行醫(yī)療器材、敷料的制備、消

毒工作。

物品管理制度

1、總務護士負責各種物資管理，建立物品領取支出、消耗登記本。

定期清點，做到帳物相符。

2、物品領取、使用及發(fā)放應有嚴格的手續(xù)，供應室建立統(tǒng)一賬目，

各科建立明細賬，定期清點，年底全面清點一次。

3、各種物品按類別不同，分別儲存于柜內(nèi)。

4、發(fā)給個人的工作用品，如工作服、拖鞋、膠鞋要妥善保管，調(diào)

離科室時原數(shù)退回。

5、供應室固定各科物品基數(shù)，由各科室負責保管。如有丟失損壞,

使用科室負責報損或賠償。

6、保管人員更換或工作調(diào)動時，必須辦理交接手續(xù)，如有借出物

品要負責追回。

7、貴重儀器，如高壓蒸汽滅菌器、蒸偏器、手套烘干機等應設專

人保管，定期維修，使用時要嚴格遵守操作規(guī)程。

篇三：醫(yī)院消毒供應室各種規(guī)章制度

中華人民共和國國務院令

新華網(wǎng)北京4月14日電中華人民共和國國務院令

第351號

《醫(yī)療事故處理條例》已經(jīng)2002年2月20日國務院第55次

常務會議通過，現(xiàn)予公布，自2002年9月1日起施行。

總理朱信基

二00二年四月四日（完）

醫(yī)療事故處理條例

第一章總則

第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員

的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，

制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活

動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、

常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的

原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明

確、處理恰當。

第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障

礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功

能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章醫(yī)療事故的預防與處置

第五條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)

生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療

服務職業(yè)道德。

第六條醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

第七條醫(yī)療機構應當設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）

職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查

醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況,接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。

第八條醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并

妥善保管病歷資料。

因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救

結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

第九條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑

單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手

術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生

行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復印或者復制

病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制

的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者

在場。

醫(yī)療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規(guī)

定收取工本費。具體收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主

管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病

情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，

應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機構應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療

事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起

醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在

科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質(zhì)

量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部

門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調(diào)查、核實，將有

關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行

政部門報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內(nèi)向所在

地衛(wèi)生行政部門報告：

（一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（二）導致3人以上人身損害后果；

（三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行

政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當

立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害

擴大。

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論

記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場

的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保

管。

第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙

方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構

保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢

驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應

當通知提供該血液的采供血機構派員到場。

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異

議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的,

可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專

業(yè)技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進

行尸檢的義務。醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加

尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定

時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

第十九條患者在醫(yī)療機構內(nèi)死亡的，尸體應當立即移放太平間。死

者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構

所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構

按照規(guī)定進行處理。

第三章醫(yī)療事故的技術鑒定

第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報

告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要

進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)

學會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故

技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)

學會組織鑒定。

第二十一條設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄

的縣（市）

地方醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作。省、自治區(qū)、直

轄市地方醫(yī)學會負責組織再次鑒定工作。

必要時，中華醫(yī)學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)

療事故爭議的技術鑒定工作。

第二十二條當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的，可以自收

到首次鑒定結論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提

出再次鑒定的申請。第二十三條負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)

學會應當建立專家?guī)?。專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人

員組成：

（一）有良好的業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專

業(yè)高級技術職務3年以上。

符合前款第（一）項規(guī)定條件并具備高級技術任職資格的法醫(yī)可以

受聘進入專家?guī)臁?/p>

負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)

療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)進入專家?guī)?，可以不受行政區(qū)域的限制。

第二十四條醫(yī)療事故技術鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作

的醫(yī)學會組織專家鑒定組進行。

參加醫(yī)療事故技術鑒定的相關專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主

持下從專家?guī)熘须S機抽取。在特殊情況下，醫(yī)學會根據(jù)醫(yī)療事故技術

鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學會建立的專家?guī)熘须S

機抽取相關專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)

有義務受聘進入專家?guī)欤⒊袚t(yī)療事故技術鑒定工作。

第二十五條專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術鑒定，實行合議制。專家

鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學科的專家i般不得少于鑒定組成員

的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應當從專家?guī)熘须S機抽

取法醫(yī)參加專家鑒定組。第二十六條專家鑒定組成員有下列情形之一

的，應當回避，當事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

（一）是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；

（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關系的；

（三）與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)

章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，獨