2024洋地黃中毒表現(xiàn)和處理

2024洋地黃中毒表現(xiàn)和處理洋地黃是什么?洋地黃這個藥物是用來治療心臟不太好的，如慢性心功能不全、心房撲動等。但很多人都對這個不太了解，而且不是所以的人都適合使用洋地黃這個藥物的，有些人是會產(chǎn)生洋地黃中毒的，而且有時嚴重的還有危害到人的生命，那怎么才能正確的判斷這個人是否是洋地黃中毒呢？一、藥理學作用：?１、Na+-K+-ATP酶抑制作用。?２、興奮迷走神經(jīng)（引起惡心嘔吐等癥狀），抑制交感神經(jīng)作用（引起心律過慢）?３、抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)。??二、電生理學作用：?１、心室自律性升高，尤其是房、結、室?２、房室結抑制>竇房結抑制，（從而引起房室傳導阻滯，縮短房室旁道的傳導時間）??三、代謝：１、半衰期為36小時，完全消除約一周的時間。?２、以原形從腎臟排除。３、若腎功不良，清除率為0時，有14%可從膽道排出。?４、其為脂溶性，可通過血腦屏障。??四、適應癥：１、充血性心力衰竭（CHF）伴快速房顫患者。?２、CHF患者。?五、禁忌癥：１、肥厚梗阻型心肌病患者。２、洋地黃中毒患者

３、預激綜合征患者?４、有房室傳導阻滯Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者。?５、舒張功能降低患者，如高血壓、主動脈瓣狹窄等。??六、相對禁忌癥：?１、大量心包積液、心包炎、瓣膜病患者。?２、高輸出量心力衰竭：甲亢、動靜脈瘺患者。?３、不伴有心力衰竭的房顫患者。?４、易中毒病人：酸中毒、COPD等患者。?５、急性心肌梗塞患者（24小時內(nèi)禁用，可選用多巴酚丁胺）。?６、病竇綜合征患者。?７、彌漫性心肌病變患者。??七、與其它藥物的作用：?１、使其血藥濃度升高的藥物有：奎尼丁、?２、聯(lián)合作用：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑??八、洋地黃中毒、過量的臨床表現(xiàn)：???（1）胃腸道反應：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時可有腹瀉。通常判斷這些癥狀是否為洋地黃中毒所引較為困難，需認真仔細觀察病人的病情變化，排除其它可能的原因，如右心衰竭時體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血，胃腸道缺氧，也可引起這些胃腸道癥狀。洋地黃中毒時的胃腸道反應被認為不是洋地黃類藥物對胃腸道粘膜直接刺激的結果，而是洋地黃類作用于延髓后極區(qū)的催吐化學感受器，反射性引起嘔吐的結果。老年病人由于反應遲鈍，洋地黃中毒首先出現(xiàn)的癥狀可能不是惡心、嘔吐，應予注意。?

（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，特別是老年高齡病人。心衰病人在治療過程中，由于水、電解質及酸、堿平衡紊亂，也可出現(xiàn)這些癥狀，應注意鑒別。???????????????????（3）心臟毒性反應：心臟毒性反應易于引起臨床醫(yī)生重視并被識別，往往與此種毒性反應較為嚴重有關。心臟毒性反應主要是心律失常，包括沖動形成和傳導的異常。??????洋地黃引起心律失常的機制：?????①縮短心房肌、心室肌的有效不應期，加快其動作電位4相舒張期自動除極化速度，導致心房、心室肌異位興奮性增加，特別是室性異位興奮性增加，可出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，室性二聯(lián)律、三聯(lián)律，多源性室性早搏，室性心動過速（室速）及室顫等。????②增高迷走神經(jīng)張力，同時可以直接抑制房室結傳導，并可增加竇房結與房室結對迷走神經(jīng)及乙酰膽堿的反應性，因而可出現(xiàn)竇性停搏、竇房傳導阻滯、高度甚至于完全性房室傳導阻滯。????當出現(xiàn)洋地黃中毒建議及時去醫(yī)院進行相關的檢查，然后更加不同問題進行不同的治療，其次，洋地黃中毒患者要注意平時的休息，不能熬夜，同時還要注意清淡飲食，不能給自己過大的壓力，適當放松心情，盡量避免受到刺激影響病情。九、診斷：１、臨床表現(xiàn)?２、停藥３天后癥狀可好轉??十、易中毒人群：?１、低鉀、低鎂、高鈣?２、酸中毒、缺氧?３、腎功能不良?４、嚴重心肌病變?５、甲狀腺功能減低?６、老年人?７、合并用藥??十一、處理措施若出現(xiàn)中毒反應，應立即停用洋地黃，補充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。心律失常者可用：

①

氯化鉀靜脈滴注，對消除異位心律往往有效。

②

苯妥英納，該藥能與強心甙競爭性爭奪Na－K－ATP酶，因而有解毒效應。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。

③利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50－100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時可重復。

④

阿托品，對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5－2㎎皮下或靜脈注射。

⑤心動過緩或完全房室傳導阻滯有發(fā)生阿斯綜合癥的可能時，可安置臨時起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。

⑥

依地酸鈣納（CalciumDisodiumEdetate），以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋地黃所致的心律失常。

⑦

對可能有生命危險的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段