醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化

醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化目錄循證醫(yī)學(xué)/護(hù)理的發(fā)展證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化實(shí)例分析01循證醫(yī)學(xué)/護(hù)理的發(fā)展全世界每年有1000多萬(wàn)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表在25000多種生物醫(yī)學(xué)雜志上全球護(hù)理專業(yè)期刊近500冊(cè)，國(guó)內(nèi)30冊(cè)以上論文數(shù)量巨大，但質(zhì)量卻參差不齊“面對(duì)知識(shí)饑荒，我們卻淹沒于信息海洋，用現(xiàn)有手段顯然不可能應(yīng)對(duì)當(dāng)前的信息。在信息社會(huì)，失去控制和沒有組織的信息不再是一種資源，而是一種嚴(yán)重的威脅”——美國(guó)著名未來(lái)學(xué)家約翰·奈斯比特（JoheNaisbitt）《大趨勢(shì)》，198220世紀(jì)90年代中期，循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine，EBM)在發(fā)達(dá)國(guó)家得到了高度重視，并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了迅速發(fā)展。循證護(hù)理（evidencebasednursing，EBN）是伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的護(hù)理概念。是對(duì)公開報(bào)道的研究結(jié)果的組織、整理、評(píng)價(jià)、整合、分類、遴選、有效利用是科學(xué)的思維方法是有效地解決臨床實(shí)踐中問(wèn)題的科學(xué)程序促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性循證護(hù)理的意義20世紀(jì)70年代20世紀(jì)80年代1992年1997年90年代初英國(guó)內(nèi)科流行病學(xué)家Cochrane提出醫(yī)護(hù)工作實(shí)踐應(yīng)建立在合理的證據(jù)之上，而不是主觀經(jīng)驗(yàn)之上加拿大學(xué)者最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語(yǔ)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人做出決策英國(guó)成立世界上第一個(gè)Cochrane中心，1993年又正式成立了協(xié)作網(wǎng)，制作、保存和更新EBM研究中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助醫(yī)護(hù)人員作出決策華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入國(guó)際Cochrane中心，是亞洲第一個(gè)循證醫(yī)學(xué)中心；目前是Cochrane中國(guó)中心。EBM理論開始引入護(hù)理領(lǐng)域，旨在提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法EBN的歷史背景循證護(hù)理（evidencebasednursing，EBN）是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床觀察經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值觀、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。PatientpreferencesandvaluesBestcurrentevidenceNursesexpertise循證護(hù)理的概念急診臨床護(hù)理中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性010203循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基于最佳證據(jù)進(jìn)行決策，有助于提高急診護(hù)理的準(zhǔn)確性和有效性通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、薈萃分析等方法，循證醫(yī)學(xué)可以整合多項(xiàng)研究，未急診醫(yī)護(hù)人員提供更全面的信息支持循證醫(yī)學(xué)注重實(shí)踐效果的評(píng)價(jià)和反饋，有助于持續(xù)改進(jìn)急診護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平02證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)證據(jù)臨床決策×科學(xué)證據(jù)臨床決策經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣資源…證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化原始研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)原始研究臨床實(shí)踐6.5年17年實(shí)施科學(xué)改善科學(xué)ImplementationScienceImprovementScience第一步：界定循證問(wèn)題

第二步：查詢證據(jù)資源第三步：檢索文獻(xiàn)，并對(duì)質(zhì)量做嚴(yán)格評(píng)價(jià)第四步：文獻(xiàn)綜合（開展系統(tǒng)評(píng)價(jià)）第五步：將系統(tǒng)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)約化，使證據(jù)易于傳播第六步：證據(jù)應(yīng)用①制作證據(jù)②應(yīng)用證據(jù)循證實(shí)踐的步驟以“基于證據(jù)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，項(xiàng)目管理，持續(xù)改進(jìn)”為核心概念突出證據(jù)轉(zhuǎn)化的起點(diǎn)是科學(xué)證據(jù)強(qiáng)調(diào)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵是建立多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊(duì)提出實(shí)現(xiàn)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的方式是開展項(xiàng)目管理注重證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的渠道是開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化模式（EvidenceImplementationModel）——復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心準(zhǔn)備階段實(shí)施階段評(píng)價(jià)階段維持階段胡雁,周英鳳,邢唯杰,朱政,顧鶯,張曉菊,陳瑜.推動(dòng)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化(一)促進(jìn)健康照護(hù)領(lǐng)域科學(xué)決策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(07):606-610.

證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化模式圖胡雁,周英鳳,邢唯杰,朱政,顧鶯,張曉菊,陳瑜.推動(dòng)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化(一)促進(jìn)健康照護(hù)領(lǐng)域科學(xué)決策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(07):606-610.證據(jù)總結(jié)：是圍繞一個(gè)或一組特定主題，對(duì)關(guān)于衛(wèi)生保健干預(yù)、活動(dòng)相關(guān)證據(jù)（主要是指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及高質(zhì)量原始研究等）的概要提煉與匯總。證據(jù)總結(jié)因其主題聚焦、來(lái)源可靠、檢索全面、內(nèi)容精煉、易于傳播，可幫助讀者高效理解所需證據(jù)，尤其適合于證據(jù)轉(zhuǎn)化前的證據(jù)資源準(zhǔn)備。如何獲取證據(jù)？DicensoA,BayleyL,HaynesRB.Accessingpre-appraisedevidence:fine-tuningthe5Smodelintoa6Smodel.EvidBasedNurs.2009Oct;12(4):99-101SystemSummariesSynopsesofsynthesesSynthesesSynopsesofstudiesStudies計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng)專題證據(jù)匯總：指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)總結(jié)Cochrane,JBI中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)期刊證據(jù)摘要期刊發(fā)表的研究RCT類實(shí)驗(yàn)研究隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究描述性研究，質(zhì)性研究，基礎(chǔ)研究、案例報(bào)告、專業(yè)共識(shí)、專家意見證據(jù)的層次結(jié)構(gòu)圖如何獲取證據(jù)？02證據(jù)在急診護(hù)理中的轉(zhuǎn)化——實(shí)例分析

證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化模式圖周雪梅,錢紅繼,吳娟,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者規(guī)范化飲水的審查指標(biāo)及障礙因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(7):1031-1037.名稱釋義Population指證據(jù)轉(zhuǎn)化和臨床應(yīng)用的目標(biāo)人群Intervention系列干預(yù)措施Professional指證據(jù)轉(zhuǎn)化過(guò)程涉及的多學(xué)科相關(guān)專業(yè)人員Outcome指證據(jù)轉(zhuǎn)化所期待產(chǎn)生的變化的結(jié)局指標(biāo)(包括系統(tǒng)、實(shí)踐者、患者結(jié)局)Setting指對(duì)證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所的情景分析和與證據(jù)之間的差距分析Typeofevidence證據(jù)類型一、準(zhǔn)備階段理論準(zhǔn)備PIPOST檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)總結(jié)情景分析周雪梅,錢紅繼,吳娟,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者規(guī)范化飲水的審查指標(biāo)及障礙因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(7):1031-1037.名稱定義Population

PCI術(shù)后患者Intervention“口服水化、口服補(bǔ)液、補(bǔ)液治療、飲水”“Professional急診醫(yī)護(hù)人員Outcome“對(duì)比劑腎病、造影劑腎病、急性腎損傷”。Setting急診的場(chǎng)景分析Typeofevidence指南、最佳實(shí)踐報(bào)告、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、原始研究等經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者規(guī)范化飲水的審查指標(biāo)及障礙因素分析一、準(zhǔn)備階段理論準(zhǔn)備PIPOST檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)總結(jié)情景分析周雪梅,錢紅繼,吳娟,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者規(guī)范化飲水的審查指標(biāo)及障礙因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(7):1031-1037.名稱釋義Population指證據(jù)轉(zhuǎn)化和臨床應(yīng)用的目標(biāo)人群Intervention系列干預(yù)措施Professional指證據(jù)轉(zhuǎn)化過(guò)程涉及的多學(xué)科相關(guān)專業(yè)人員Outcome指證據(jù)轉(zhuǎn)化所期待產(chǎn)生的變化的結(jié)局指標(biāo)(包括系統(tǒng)、實(shí)踐者、患者結(jié)局)Setting指對(duì)證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所的情景分析和與證據(jù)之間的差距分析Typeofevidence證據(jù)類型一、準(zhǔn)備階段理論準(zhǔn)備PIPOST檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)總結(jié)情景分析專題證據(jù)匯總-BMJClinicalEvidence-世界衛(wèi)生組織（WHO）-國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）-英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）-美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（NGC）-加拿大安大略醫(yī)學(xué)會(huì)（RNAO）-蘇格蘭院際間指南網(wǎng)(SIGN)-新西蘭指南協(xié)作組(NZGG)專業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）網(wǎng)站等計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)-BMJBestPractice-UpToDate系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要-美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)俱樂(lè)部ACPClub-Cochrane療效評(píng)價(jià)摘要文獻(xiàn)庫(kù)（DARE）-JBI循證衛(wèi)生保健知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)-Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)-JBI系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究摘要-Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)原始研究-PubMed-EMbase-CINAHL-中國(guó)知網(wǎng)-萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者規(guī)范化飲水的審查指標(biāo)及障礙因素分析一、準(zhǔn)備階段理論準(zhǔn)備PIPOST檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)總結(jié)情景分析類型質(zhì)量評(píng)價(jià)工具指南AGREEII系統(tǒng)綜述AMSTARII證據(jù)總結(jié)根據(jù)納入證據(jù)的原始研究選擇工具原始研究Cochrane、JBI、CASP經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者規(guī)范化飲水的審查指標(biāo)及障礙因素分析一、準(zhǔn)備階段理論準(zhǔn)備PIPOST檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)總結(jié)情景分析證據(jù)匯總1PCI術(shù)前和術(shù)后采用Mehran風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者CIN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)2水化是目前公認(rèn)的可有效預(yù)防CIN發(fā)生的方法，中高?；颊遊腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/(min·1.73m2)]應(yīng)充分水化3糖尿病患者規(guī)范化飲水效果較好4在保證充足的液體和鹽攝入的前提下，采用口服補(bǔ)水，若患者不耐受，可通過(guò)靜脈途徑進(jìn)行水合作用5發(fā)放水化健康教育單，階段式強(qiáng)化教育可提高患者術(shù)后飲水的依從性6護(hù)士應(yīng)說(shuō)明飲水目的、藥物代謝的途徑及時(shí)間、告知飲水的具體方法7根據(jù)患者血壓、心功能、腎功能、造影劑用量及口服耐受情況，由醫(yī)護(hù)人員共同決定術(shù)后24h內(nèi)的水化方案，對(duì)于腎功能、心功能正常及輕度異常的患者，術(shù)后24h飲水至少2000ml8PCI術(shù)后患者3h內(nèi)強(qiáng)化飲水，每小時(shí)400~500ml，特殊人群如老年人，由醫(yī)護(hù)人員共同決定預(yù)定量，術(shù)后3h內(nèi)飲水800~1000ml9PCI術(shù)后患者可依據(jù)術(shù)中造影劑用量飲水，使用造影劑30~100ml者術(shù)后3h內(nèi)飲水1000ml，使用101~200ml者術(shù)后3h內(nèi)飲水1500ml10根據(jù)患者胃腸道的耐受情況確定每次飲水量及相隔時(shí)間11血清肌酐濃度和(或)尿量的變化可作為腎功能急性變化的替代指標(biāo)，建議使用血清肌酐和尿量監(jiān)測(cè)急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，以便早期發(fā)現(xiàn)急性腎損傷12發(fā)放PCI術(shù)后飲水記錄表及帶刻度的量杯，并且每1h巡視1次病房，記錄患者的飲水量及尿量，保證術(shù)后4h尿量達(dá)到800ml以上一、準(zhǔn)備階段理論準(zhǔn)備PIPOST檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)總結(jié)情景分析推薦意見-證據(jù)等級(jí)證據(jù)級(jí)別描述A-高1a基于RCTs的SR（有同質(zhì)性）1b單個(gè)RCT研究1c“全或無(wú)”證據(jù)（有治療以前，所有患者都死亡；有治療之后，有患者能存活?；蛘咴谟兄委熤?，一些患者死亡；有治療之后，無(wú)患者死亡）B-中2a基于隊(duì)列研究的SR（有同質(zhì)性）2b單個(gè)隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量的RCT；如＜80%隨訪）3a基于病例對(duì)照研究的SR3b單個(gè)病例對(duì)照研究C-低4病例報(bào)道（低質(zhì)量隊(duì)列研究）D-較低5未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見或評(píng)論GRADE證據(jù)等級(jí)系統(tǒng)一、準(zhǔn)備階段理論準(zhǔn)備PIPOST檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)總結(jié)情景分析靳英輝,韓斐,王明輝,等.臨床實(shí)踐指南制訂方法——證據(jù)向推薦意見轉(zhuǎn)化[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2018,10(9):1031-1038.不同證據(jù)等級(jí)、推薦強(qiáng)度等級(jí)間的關(guān)系及含義2019年2023年成人腦卒中患者吞咽障礙管理的證據(jù)總結(jié)ICU經(jīng)口氣管插管患者口渴管理的證據(jù)總結(jié)系統(tǒng)實(shí)踐者患者知識(shí)態(tài)度需求偏好經(jīng)濟(jì)狀況領(lǐng)導(dǎo)力組織結(jié)構(gòu)組織文化資源配置制度/規(guī)范工作負(fù)擔(dān)知識(shí)/能力接受度偏好習(xí)慣一、準(zhǔn)備階段理論準(zhǔn)備PIPOST檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)總結(jié)情景分析

證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化模式圖根據(jù)科學(xué)證據(jù)（總結(jié)）制定審查指標(biāo)，以決定臨床實(shí)踐及質(zhì)量改進(jìn)要達(dá)到的目標(biāo)。審查指標(biāo)三點(diǎn)要求：依據(jù)證據(jù)、簡(jiǎn)潔明了、可測(cè)量。確定后的審查指標(biāo)應(yīng)以一種恰當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)布，以促進(jìn)利益相關(guān)群體，包括決策者、管理者、實(shí)踐者、甚至患者，明確證據(jù)變革擬達(dá)到的效果。在實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)選擇一定的樣本量開展基線審查，可明確變革前質(zhì)量現(xiàn)況，明確存在問(wèn)題。審查指標(biāo)：評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀/最佳實(shí)踐實(shí)施狀況二、實(shí)施階段審查指標(biāo)障礙分析變革策略領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)促進(jìn)因素有效性（Effectiveness）證據(jù)的FAME評(píng)價(jià)可行性（Feasibility）適宜性（Appropriateness）臨床意義（Meaningfulness）二、實(shí)施階段審查指標(biāo)障礙分析變革策略領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)促進(jìn)因素二、實(shí)施階段審查指標(biāo)障礙分析變革策略領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)促進(jìn)因素證據(jù)內(nèi)容審查指標(biāo)審查方法1.使用單獨(dú)血管通路輸注血管活性藥物盡量單獨(dú)通路輸注血管活性藥物，不能與CVP測(cè)量、靜脈輸液同一通路現(xiàn)場(chǎng)觀察2.血管通路內(nèi)有回血時(shí)，應(yīng)先抽吸回血，確認(rèn)血管通路通暢，可用0.9%氯化鈉溶液5-10ml沖管，輸注管路中有回血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換血管通路內(nèi)有回血時(shí)，先抽吸回血，確認(rèn)血管通路通暢，可用0.9%氯化鈉溶液5-10ml沖管，輸注管路中有回血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換現(xiàn)場(chǎng)觀察/質(zhì)性訪談/操作考核3.血管活性藥物需稀釋后再輸注、注意配伍禁忌同一通路同時(shí)使用多種藥物時(shí)，無(wú)藥物配伍禁忌現(xiàn)場(chǎng)觀察/問(wèn)答4.初始使用或劑量調(diào)整時(shí)，應(yīng)每5~15min測(cè)量一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度；穩(wěn)定后每60min監(jiān)測(cè)初始使用或劑量調(diào)整時(shí)，每5~15min測(cè)量一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度；穩(wěn)定后每60min監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)觀察5.輸注過(guò)程中應(yīng)觀察微量泵的給藥速度和剩余藥量應(yīng)提前30分鐘配置需要更換的藥物現(xiàn)場(chǎng)觀察周雪梅,錢紅繼,吳娟,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者規(guī)范化飲水的審查指標(biāo)及障礙因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(7):1031-1037.二、實(shí)施階段審查指標(biāo)障礙分析變革策略領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)促進(jìn)因素二、實(shí)施階段審查指標(biāo)障礙分析變革策略領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)促進(jìn)因素

血管活性藥物應(yīng)用審指標(biāo)依從性基線審查結(jié)果證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化作為一個(gè)系統(tǒng)變革過(guò)程，針對(duì)問(wèn)題開展變革必然會(huì)遇到系統(tǒng)層面和個(gè)體層面的阻力，變革可能會(huì)導(dǎo)致原有的工作模式被打破、工作流程需要重造、利益相關(guān)人群的習(xí)慣被改變等。因此，需要評(píng)估證據(jù)應(yīng)用過(guò)程可能遇到的障礙因素?？刹捎敏~骨圖分析、SWOT分析或柏拉圖等方法對(duì)障礙因素進(jìn)行分析。明確障礙因素有助于構(gòu)建行動(dòng)策略，促進(jìn)變革成功。系統(tǒng)實(shí)踐者患者二、實(shí)施階段審查指標(biāo)障礙分析變革策略領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)促進(jìn)因素二、實(shí)施階段審查指標(biāo)障礙分析變革策略領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)促進(jìn)因素周英鳳,朱政,胡雁,等.推動(dòng)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化(二)如何選擇知識(shí)轉(zhuǎn)化理論模式[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(8):707-712.評(píng)估障礙和促進(jìn)因素監(jiān)控干預(yù)措施及應(yīng)用程度結(jié)果評(píng)價(jià)基于證據(jù)的變革變革的過(guò)程變革的屬性潛在采納者意識(shí)態(tài)度知識(shí)/技能顧慮目前實(shí)踐現(xiàn)狀實(shí)踐環(huán)境患者文化/社會(huì)組織結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)狀況不可控事件實(shí)施干預(yù)策略障礙因素管理證據(jù)轉(zhuǎn)化隨訪采納意向應(yīng)用結(jié)果患者實(shí)踐者系統(tǒng)渥太華研究應(yīng)用模式連續(xù)性腎臟替代治療患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)審查指標(biāo)的制定及障礙因素分析姜艷華,沈燕,邢唯杰,等.連續(xù)性腎臟替代治療患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)審查指標(biāo)的制定及障礙因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,37(2):102-109,123.組織層面：構(gòu)建自上而下的支持體系、組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化溝通渠道、完善管理規(guī)范，進(jìn)行流程再造、領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)等，為證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化提供良好的頂層設(shè)計(jì);實(shí)踐者層面：優(yōu)化操作規(guī)范、提供教育培訓(xùn)、技能指導(dǎo)、應(yīng)用信息化技術(shù)優(yōu)化程序、提供簡(jiǎn)便有效的操作性工具等，促進(jìn)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的提高和態(tài)度、行為的轉(zhuǎn)變,提升護(hù)士的專業(yè)勝任力;患者/照護(hù)者層面：鼓勵(lì)患者參與、提供多種形式的健康指導(dǎo)、制定生動(dòng)、多樣化的教育資料。二、實(shí)施階段審查指標(biāo)障礙分析變革策略領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)促進(jìn)因素二、實(shí)施階段審查指標(biāo)障礙分析變革策略領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)促進(jìn)因素

證據(jù)臨床