護理學導論課件2

護理學等筐

第一單元

南丁格爾時期：5月12日國際護士節(jié)

國際護士會，1899年成立于倫敦，1925年搬遷至日內(nèi)瓦，遷至英國，美國等地，1966年重

新遷到日內(nèi)瓦至今

1900年，《美國護理雜志》1952年《護理研究雜志》

1920年，《中國護士四季報》1921年更名為《護士季報》1954年，中華護士學會創(chuàng)辦《護

理雜志》（創(chuàng)辦最早，歷史最悠久），1981年改為《中華護理雜志》

護理的三個演變過程：以疾病為中心，以病人為中心階段，以人的健康為中心階段

護理的五個專業(yè)特征：1.提供滿足社會需要的服務為目的，2.有完善的教育體制，3.有

系統(tǒng)完善的理論基礎，4.有良好的科研體系，5.有專業(yè)自主性

護理功能劃分：獨立性護理功能，合作性護理功能，依賴性護理功能

專業(yè)護士的角色：護理者，決策者，計劃者，溝通者，管理者及協(xié)調(diào)者，促進康復者，

教育者及咨詢者，代言人及保護者，研究者及著作者，權威者

第二單元

健康是一個復雜多維和不斷演變的概念，且因文化背景，個體價值觀的社會風俗等因素

的差異而有所不同

占代健康觀：陰陽協(xié)調(diào)平衡就是健康，生命由士氣水火四元素組成，這些元素平衡極為

健康

近代健康觀：健康就是沒有疾病，健康是人體正常的功能活動，健康是人體正常的生理

和心理活動

現(xiàn)代健康觀：健康不僅是沒有疾病，包括軀體健康，心理健康，社會適應良好和道德健

康

影響健康的因素：生物因素，心理因素，環(huán)境因素，行為與生活方式，衛(wèi)生保健服務體

系

健康與疾病的關系：健康與疾病是一個動態(tài)的過程，健康與疾病在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，

健康與疾病在同一個體上可以并存

病人患病后角色適應不良：角色行為沖突，強化，缺如，減退，異常

疾病的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系：初級衛(wèi)生保健，衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，基層醫(yī)

療衛(wèi)生機構預防保健服務機構社會醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險

預防疾病的護理活動：一級預防，又稱病因預防，面如控制體重，婚前檢查預防接種開

展健康教育以及做好職業(yè)坊護。二級預防：又稱臨床前期預防，在疾病臨床前期早期發(fā)

現(xiàn)，早期診斷和早期治療，例如開展宮頸癌的細胞學篩杳，對高危人群定期測量血壓和及時

治療高血壓等三級預防：又稱臨床期防御，主要是對癥治療，防止傷殘和積極康復，例

如高血壓病人規(guī)范化的非藥物和藥物治療中風后的早期康復指導和乳腺手術后的肢體運動

等

第三單元需要與關懷

需要的特征：動力性與無限性，共同性與獨特性，整體關聯(lián)性，社會歷史制約性

馬斯洛的人類基本需要層次論：七個層次兩個水平。基本需要：生理需要，安全需要愛

與歸屬需要，尊重需要。成長需要：求知需要，審美需要和自我實現(xiàn)需要

各層次需要之間的關系：需要的滿足過程逐級上升，各種需要需滿足的緊迫性不同，各

層次需要相互依賴，可重疊出現(xiàn)，各種需要的層次順序并非固定不變，需要的層次越高，其

滿足方式和程度的個體差異性越大，基本需要滿足的程度與健康密切相關

需要理論在護理實踐中應用的意義：系統(tǒng)的收集資料識別病人未滿足的需要，識別病人

需要的輕重緩急，確定護理計劃的優(yōu)先次序，領悟和理解病人的行為和情感，預測病人即將

出現(xiàn)或尚未表達出的需要

第四單元文化與護理

文化的特征：超自然性與超個人性，地域性與超地域性，時代性與超時代性，象征性與

傳遞性，繼承性與變異性

文化休克的概念：個體從熟悉而固定的文化環(huán)境，到另一個陌生的文化環(huán)境時，由于態(tài)

度信仰的差異，所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合癥

文化休克的特征：焦慮，恐懼，沮喪，絕望

文化休克的引起原因：主要因素是突然從一個熟悉的環(huán)境到了另一個陌生的環(huán)境，從而

在溝通交流，日常生活活動差異，孤獨，風俗習慣，態(tài)度和信仰方面產(chǎn)生問題

文化休克的過程（U形曲線）：蜜月階段，沮喪或敵意階段，恢復調(diào)整階段，適應階段

文化休克的預防：預先了解新環(huán)境的基本情況，針對新文化環(huán)境進行模擬訓練，主動接

觸新環(huán)境中的文化模式，尋找有力的支持系統(tǒng)

南丁格爾的跨文化護理理論：四個層次：I級（最外一層）世界觀和文化社會結構層。

II級（第二層）文化關懷與健康層。III級（第三層）健康系統(tǒng)層。IV（第四層）護理關懷

決策和行為層

跨文化理論與護理程序的關系：護理評估相當于日出模式的1,n級，護理診斷相當于

口出模式的ill級，護理計劃和實施相當于日出模式的iv級，護理評價在口出模式中沒有

提到明確的評價，但卻提出了護理關懷的方式，要對病人有利的原則，要求對護理關懷進行

系統(tǒng)性研究。

第五章護患關系與人際溝通

護患關系的特征：工作關系，應以病人為中心的關系，多方位的關系，短暫的關系

護患關系的基本模式：

主動一被動型：護士處于主導地位，只適合于昏迷休克精神病，智力嚴重低下的病人及嬰幼

兒等，缺乏正常的思維與自理能力的人。

指導一合作型：護士仍處于主導地位，但病人有一定的主動性，只適合于急癥重癥，重病初

愈，手術及恢復期的病人等，此類病人神志清楚，但病情重，病程短，對疾病的治療及護理

了解少，需要依靠護士的指導。

共同參與型：患雙方處于平等地位，雙方相互尊重，相互學習，相互協(xié)商，主要適用于慢性

病病人，此類病人不僅清醒，而且對疾病的治療及護理比較了解

護患關系的分期：觀察熟悉期，合作信任期，終止評價期

溝通交流的基本要素：溝通的觸發(fā)體，信息發(fā)出者和信息接收者，信息，傳遞途徑，反

饋，人際變量，環(huán)境

溝通交流的層次：一般性溝通，事務性溝通，分享性溝通，情感性溝通，共鳴性溝通（最

高層次）

溝通交流的方式：語言性溝通（書面語言，口頭語言，類語言），非語言性溝通（環(huán)境

安排，空間距離及空間位置，儀表，面部表情，目光的接觸，身體的姿勢，觸摸）

護患溝通的技巧：傾聽（聽到專注理解回應記憶），同理他人（正常和確認階段，適當

的反應階段），自我暴露1開放的自我，盲目的自我，隱藏的自我，未知的自我）

護患溝通中的錯誤：突然改變話題，虛假的或不恰當?shù)谋ＷC，主觀判斷或說教，快速下

結論或提供解決問題的方法，調(diào)查式或過渡提問，表示不贊成，言行不一致

護患溝通的特征：內(nèi)容特定性，病人中心性，渠道多樣性，過程復雜性，信息隱私性

第六單元生命歷程中的身心發(fā)展

生長與發(fā)展的基本特化：順序性（由上到下，由近到遠，由粗到細，由簡單到復雜，由

低級到高級），階段性，不平衡性，個體差異性，普遍性與特殊性

弗洛伊德的發(fā)展理論：內(nèi)容：意識層次（意識，潛意識，前意識），人格結構（本我，自

我，超我），人格發(fā)展階段（口欲期（）到1歲，肛欲期1到3歲，性蕾期3到6歲，潛伏期

6到12歲，生殖器12歲以后）

艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論：內(nèi)容：嬰兒期0到1歲，發(fā)展的危機是信任對不信任

幼兒期（兒童早期）1到3歲，此期發(fā)展的危機是自主對基怯或疑慮。學齡前期3到6歲，

發(fā)展的危機是主動性對內(nèi)疚。學齡期6到12歲，發(fā)展的危機是勤奮對自卑。青春期12到

18歲，發(fā)展的危機是自我認同對角色混亂。青年期（成年早期）18到25歲，發(fā)展的危機是

親密對孤獨。成年期25到65歲，發(fā)展的危機是繁殖對停滯。老年期65歲以上，發(fā)展的危

機是自我完善對悲觀失望，

第七單元壓力學說及其在護理中的應用

壓力源：軀體性壓力源，心理性壓力源，社會性壓力源，文化性壓力源

拉扎勒斯的壓力與應對模式：主要內(nèi)容：認知評價（初級評價，自己評價，重新評價）,

壓力

席爾的壓力與適應學說：主要內(nèi)容：全身適應綜合征（警戒期，抵抗期，衰竭期）局部

適應綜合癥

壓力的適應：生理適應（生理反應，生理反應），心理適應（心理反應；認知反應，情緒

反應，行為反應。心理適應：否認投射退化，幻想，合理化，反向形成…社會文化適應，技

術性適應）

壓力的應對：（1）患者：預防壓力的方法：為病人創(chuàng)造輕松的治療康復環(huán)境，解決病

人的實際問題，提供有關疾病的信息，提高病人的自理能力，加強病人的意志訓練。應對的

方法：心理疏導及自我心理保健訓練，調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)，指導病人進行放松訓

練。（2）護士：定期進行自我壓力評估，提前做好緩解壓力的計劃，建立自我與工作之

間的平衡，挖掘護理工作的積極面，不斷提高自身的應對能力。

患者的壓力源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境，住院失去部分自由與配偶分離，經(jīng)濟問題與家人分離，

社交受限，缺乏相關的信息，疾病的嚴重程度及其對個人的影響，診斷及治療所造成的問題。

第八章護理程序

護理程序的步驟：護理評估、診斷、計劃、實施和評價

護理程序特征：目標性、個體性、科學性、系統(tǒng)性、動態(tài)性、互動性、普遍性

護理評估：一般資料；生活狀況及自理程度；健康評估；心理社會評估

陳述護理診斷：P一一健康問題；E一—原因；S一一癥狀或體征

陳述方式：三部分陳述（PES公式），用于現(xiàn)存的護理診斷；兩部分陳述（PE公式），只有護

理診斷名稱和相關因素，沒有臨床表現(xiàn)；一部分陳述（P）,用于健康的護理診斷

書寫護理診斷注意事項：應使用統(tǒng)一的護理診斷名稱；列出護理診斷應貫徹整體的觀點；避

免用癥狀或體征代替護理診斷；護理診斷應明確相關因素；護理診斷知識缺乏的陳述方式較

特殊；避免使用可能引起法律糾紛的語句；避免價值判斷

護理計劃：

排列護理診斷的優(yōu)先順序：首優(yōu)問題；中優(yōu)問題；次優(yōu)問題

排列護理診斷的原則：按馬斯洛需要層次理論排列；排列時考慮服務對象的主管需求；排序

并非固定不變；關于潛在的護理診斷和合作性問題

格式及內(nèi)容：護理診斷、預期目標、護理措施和評價

目標的陳述方式：評價時司、主語、條件狀語、謂語、行為標準

確定目標注意事項：FI標應以服務對象為中心；目標應具有明確針對性；FI標應切實可行；

目標應具體；目標應有時旬限制；關于潛在并發(fā)癥的目標

護理措施：

分類：獨立性護理措施；合作性護理措施；依賴性護理措施；

護理記錄：

內(nèi)容：護理措施后服務對象、家屬的反應及護士觀察到的結果，服務對象出現(xiàn)的新的健康問

題與病情變化，所采取的治療和護理措施，服務對象的身心需要及其滿足情況，各種癥狀、

體征、器官功能的評價，服務對象的心理狀態(tài)。

方法：以問題為中心的記錄（S二主觀資料：服務對象、家人或相關人員所提供的資料：。;客

觀資料：客觀檢查獲得的資料）：要點記錄表格：問題、干預、評價系統(tǒng)記錄表格（PIE）

第九章護理理論及模式

1.護理學理論發(fā)展：禁欲主義階段（1850-1920）；浪漫主義階段（1920-1940）；實用主義階

段（1940-1960）：人本存在主義（I960至今）

2.現(xiàn)代護理理念基本要素：人、環(huán)境、健康、護理

3.護理理論發(fā)展階段：理論的萌芽期（20世紀50年代以前）；理論的誕生期（20世紀50年

代）；理論的發(fā)展初期（20世紀60年代）；理論的加速發(fā)展期（20世紀70年代）；理論的穩(wěn)

定發(fā)展期（20世紀80年代后）

4.Orem自理理論：

（1）自理理論：（什么是自理，自理需求）

自理：自護，自我護理，自我照顧。

自理能力：自理活動或自理行為的能力。

自理需求：一般的自理需求、發(fā)展的自理需求、健康不佳時的自理需求

（2）（核心）自理缺陷理論：（什么時候需要護理）個體的自理能力無法滿足其治療性自理

需要

（3）護理系統(tǒng)理論：（如何提供護理）

三類：全補償護理系統(tǒng)、部分補償護理系統(tǒng)、輔助-教育系統(tǒng)

三步式護理程序：診斷與處置；設計及計劃；實施與評價

5.Roy適應模式：

理論框架：以適應為核心；核心主張：人是一個整體性的適應系統(tǒng)

理論的內(nèi)容：

刺激：主要刺激，相關刺激，固有刺激

適應水平：刺激的數(shù)最和強度V人的適應水平一一輸出適應性反應，否則是輸出無效反應

應對機制：生理調(diào)節(jié)器和認知調(diào)節(jié)器

適應方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴

輸出：適應性反應（有利于促進人的完整）和無效反應

適應模式與護理實踐：一級評估（行為評估）、二級評估（刺激評估）、護理診斷、制定護理

目標、實施護理干預、評價

6.紐曼系統(tǒng)模式：與環(huán)境互動的服務對象系統(tǒng)、壓力源、個體面對壓力源所做的反應以及對

壓力源的預防

服務對象系統(tǒng)（或個體系統(tǒng)）：個體系統(tǒng)的五個變量，基本結構（即：能量源），抵抗線（保

護基本結構和恢復正常防御線，維持體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性），正常防御線（抵抗各種刺激,

維持個體系統(tǒng)穩(wěn)定健康狀態(tài)），彈性防御線（保護性緩