2024醫(yī)療事故賠償協(xié)議書編寫與審核要點3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024醫(yī)療事故賠償協(xié)議書編寫與審核要點本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1術(shù)語定義1.2術(shù)語解釋2.合同雙方信息2.1雙方基本信息2.2聯(lián)系方式3.事故情況概述3.1事故發(fā)生時間3.2事故發(fā)生地點3.3事故發(fā)生原因4.事故責(zé)任認(rèn)定4.1責(zé)任主體4.2責(zé)任劃分5.賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)5.1賠償范圍5.2賠償標(biāo)準(zhǔn)6.賠償金額6.1賠償總額6.2分期支付7.支付方式7.1銀行轉(zhuǎn)賬7.2現(xiàn)金支付8.賠償期限8.1總期限8.2分期支付期限9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決機(jī)構(gòu)10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限11.合同生效與終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件12.合同附件12.1附件一：醫(yī)療事故鑒定報告12.2附件二：賠償清單13.合同修改與補(bǔ)充13.1修改程序13.2補(bǔ)充條款14.其他14.1不可抗力14.2法律適用14.3合同份數(shù)第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1術(shù)語定義1.1.1醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。1.1.2賠償：指因醫(yī)療事故造成患者人身損害，根據(jù)本合同約定，由責(zé)任方給予患者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。1.2術(shù)語解釋1.2.1本合同中“責(zé)任方”指因醫(yī)療事故對患者造成損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。1.2.2本合同中“患者”指因醫(yī)療事故遭受人身損害的個體。2.合同雙方信息2.1雙方基本信息2.1.1賠償方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱，法定代表人姓名，聯(lián)系電話，地址。2.1.2受償方：患者姓名，性別，身份證號碼，聯(lián)系電話，地址。2.2聯(lián)系方式2.2.1賠償方聯(lián)系方式：聯(lián)系人姓名，聯(lián)系電話，電子郵箱。2.2.2受償方聯(lián)系方式：聯(lián)系人姓名，聯(lián)系電話，電子郵箱。3.事故情況概述3.1事故發(fā)生時間：年月日。3.2事故發(fā)生地點：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，具體科室。3.3事故發(fā)生原因：根據(jù)醫(yī)療事故鑒定報告，詳細(xì)說明事故發(fā)生的原因。4.事故責(zé)任認(rèn)定4.1責(zé)任主體：根據(jù)醫(yī)療事故鑒定報告，明確責(zé)任主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。4.2責(zé)任劃分：根據(jù)醫(yī)療事故鑒定報告，詳細(xì)說明責(zé)任劃分情況。5.賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)5.1賠償范圍：包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。5.2賠償標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療事故鑒定報告，確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。6.賠償金額6.1賠償總額：根據(jù)賠償范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)，計算賠償總額。6.2分期支付：賠償總額按照年月日分期支付，具體支付時間及金額詳見分期支付表。7.支付方式7.1銀行轉(zhuǎn)賬：賠償方將賠償款項通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至受償方指定的賬戶。7.2現(xiàn)金支付：經(jīng)雙方協(xié)商一致，可采取現(xiàn)金支付方式，具體支付時間及地點另行約定。8.賠償期限8.1總期限：自本合同簽訂之日起，賠償期限為年。8.2分期支付期限：分期支付的具體期限如下：8.2.1第一次支付：自本合同簽訂之日起日內(nèi)。8.2.2第二次支付：自第一次支付之日起日內(nèi)。8.2.3第三次支付：自第二次支付之日起日內(nèi)。以此類推，直至賠償總額支付完畢。9.爭議解決9.1爭議解決方式：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中發(fā)生的爭議。9.2爭議解決機(jī)構(gòu)：如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向賠償方所在地人民法院提起訴訟。10.保密條款10.1保密內(nèi)容：本合同內(nèi)容以及雙方在履行合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等。10.2保密期限：自本合同簽訂之日起至合同終止后年。11.合同生效與終止11.1合同生效條件：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。11.2.1賠償義務(wù)履行完畢。11.2.2雙方協(xié)商一致解除合同。11.2.3依法被判決或仲裁終止。11.2.4其他導(dǎo)致合同終止的情形。12.合同附件12.1附件一：醫(yī)療事故鑒定報告。12.2附件二：分期支付表。13.合同修改與補(bǔ)充13.1修改程序：對本合同的修改，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。13.2補(bǔ)充條款：本合同如有未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。14.其他14.1不可抗力：因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行或部分履行時，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方。14.2法律適用：本合同適用中華人民共和國法律。14.3合同份數(shù)：本合同一式份，雙方各執(zhí)份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1第三方是指本合同雙方之外的獨立主體，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等。15.1.2第三方介入是指在合同履行過程中，經(jīng)雙方同意，由第三方提供專業(yè)服務(wù)或參與爭議解決。15.2第三方介入的適用范圍15.2.1鑒定：涉及醫(yī)療事故鑒定、經(jīng)濟(jì)損失評估等需要專業(yè)判斷的事項。15.2.2調(diào)解：雙方發(fā)生爭議，需第三方進(jìn)行調(diào)解以達(dá)成和解。15.2.3仲裁：雙方同意將爭議提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。15.2.4其他：雙方認(rèn)為需要第三方介入的其他事項。15.3第三方介入的程序15.3.1雙方協(xié)商一致，確定第三方介入的事項及范圍。15.3.2雙方共同選定或委托第三方介入。15.3.3第三方介入后，雙方應(yīng)積極配合第三方的相關(guān)工作。16.甲乙方的額外條款16.1第三方介入時，甲方和乙方應(yīng)向第三方提供必要的資料和信息，確保第三方能夠有效履行職責(zé)。16.2甲方和乙方應(yīng)承擔(dān)因第三方介入而產(chǎn)生的合理費(fèi)用。16.3第三方介入期間，本合同的履行不受影響，除非第三方介入涉及合同內(nèi)容的變更。17.第三方的責(zé)任限額17.1第三方的責(zé)任限額由雙方在合同中約定，并在第三方介入?yún)f(xié)議中明確。17.2第三方的責(zé)任限額包括但不限于：17.2.1第三方因自身原因?qū)е碌蔫b定、評估結(jié)果錯誤或遺漏。17.2.2第三方在調(diào)解、仲裁過程中未能有效履行職責(zé)，導(dǎo)致雙方損失。17.2.3第三方違反保密義務(wù)，泄露甲方或乙方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方僅代表自身提供服務(wù)，不承擔(dān)甲方和乙方之間的任何責(zé)任。18.2第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系僅限于合同約定的服務(wù)內(nèi)容，不包括其他權(quán)利義務(wù)。18.3第三方在履行職責(zé)過程中，如需與甲方或乙方以外的第三方進(jìn)行合作，應(yīng)取得甲方和乙方的書面同意。18.4第三方在介入過程中，如需甲方或乙方提供協(xié)助，應(yīng)遵循甲方和乙方的指示。19.第三方的權(quán)利19.1第三方有權(quán)要求甲方和乙方提供必要的信息和資料，以完成其職責(zé)。19.2第三方有權(quán)根據(jù)合同約定和實際工作情況，提出合理的意見和建議。20.第三方的義務(wù)20.1第三方應(yīng)按照合同約定和法律法規(guī)，獨立、客觀、公正地履行職責(zé)。20.2第三方應(yīng)保守甲方和乙方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等。20.3第三方應(yīng)按時完成合同約定的服務(wù)內(nèi)容，并保證服務(wù)質(zhì)量。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療事故鑒定報告要求：1.1鑒定報告應(yīng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具。1.2鑒定報告應(yīng)詳細(xì)說明事故發(fā)生的原因、責(zé)任劃分及損害程度。1.3鑒定報告應(yīng)附有相關(guān)證據(jù)材料。2.附件二：分期支付表要求：2.1分期支付表應(yīng)詳細(xì)列出每次支付的金額、時間及支付方式。2.2分期支付表應(yīng)由雙方簽字確認(rèn)。3.附件三：第三方介入?yún)f(xié)議要求：3.1協(xié)議應(yīng)明確第三方介入的事項、范圍、權(quán)利義務(wù)及費(fèi)用承擔(dān)。3.2協(xié)議應(yīng)由雙方及第三方簽字確認(rèn)。4.附件四：保密協(xié)議要求：4.1協(xié)議應(yīng)明確保密內(nèi)容、保密期限及違約責(zé)任。4.2協(xié)議應(yīng)由雙方簽字確認(rèn)。5.附件五：爭議解決協(xié)議要求：5.1協(xié)議應(yīng)明確爭議解決方式、機(jī)構(gòu)及程序。5.2協(xié)議應(yīng)由雙方簽字確認(rèn)。6.附件六：合同修改協(xié)議要求：6.1協(xié)議應(yīng)詳細(xì)說明合同修改的內(nèi)容及雙方同意的條款。6.2協(xié)議應(yīng)由雙方簽字確認(rèn)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1甲方違約行為：1.1.1未按時支付賠償款項。1.1.2提供虛假信息或隱瞞重要事實。1.1.3違反保密協(xié)議。1.2乙方違約行為：1.2.1未按時提交相關(guān)資料和信息。1.2.2違反保密協(xié)議。1.2.3未按約定履行合同義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1違約責(zé)任認(rèn)定應(yīng)遵循公平、公正、合法的原則。2.2違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于：2.2.1支付違約金。2.2.2恢復(fù)或賠償損失。2.2.3承擔(dān)因違約行為產(chǎn)生的其他責(zé)任。3.示例說明：3.1示例一：甲方未按時支付賠償款項，應(yīng)按照合同約定支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。3.2示例二：乙方違反保密協(xié)議，泄露甲方商業(yè)秘密，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。全文完。2024醫(yī)療事故賠償協(xié)議書編寫與審核要點1本合同目錄一覽1.合同簽訂雙方基本信息1.1雙方名稱1.2法定代表人或授權(quán)代表1.3聯(lián)系方式2.醫(yī)療事故發(fā)生經(jīng)過2.1事故發(fā)生時間2.2事故發(fā)生地點2.3事故涉及人員2.4事故發(fā)生原因3.醫(yī)療事故鑒定3.1鑒定機(jī)構(gòu)3.2鑒定時間3.3鑒定結(jié)果4.賠償范圍4.1醫(yī)療費(fèi)用4.2誤工費(fèi)4.3護(hù)理費(fèi)4.4交通費(fèi)4.5住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4.6殘疾賠償金4.7殘疾輔助器具費(fèi)4.8殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)4.9精神損害撫慰金4.10其他損失5.賠償金額及支付方式5.1賠償金額計算方法5.2賠償金額5.3支付方式5.4支付時間6.賠償期限6.1賠償期限起止時間6.2逾期賠償責(zé)任7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機(jī)構(gòu)7.3爭議解決程序8.違約責(zé)任8.1違約情形8.2違約責(zé)任9.合同解除9.1合同解除條件9.2合同解除程序10.合同生效10.1合同生效條件10.2合同生效時間11.合同變更11.1合同變更條件11.2合同變更程序12.合同終止12.1合同終止條件12.2合同終止程序13.通知與送達(dá)13.1通知方式13.2送達(dá)地址13.3送達(dá)方式14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.1雙方名稱1.2法定代表人或授權(quán)代表1.3聯(lián)系方式2.1事故發(fā)生時間2.2事故發(fā)生地點2.3事故涉及人員2.4事故發(fā)生原因3.1鑒定機(jī)構(gòu)3.2鑒定時間3.3鑒定結(jié)果4.1醫(yī)療費(fèi)用4.2誤工費(fèi)4.3護(hù)理費(fèi)4.4交通費(fèi)4.5住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4.6殘疾賠償金4.7殘疾輔助器具費(fèi)4.8殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)4.9精神損害撫慰金4.10其他損失5.1賠償金額計算方法5.2賠償金額5.3支付方式5.4支付時間6.1賠償期限起止時間6.2逾期賠償責(zé)任7.1爭議解決方式7.2爭議解決機(jī)構(gòu)7.3爭議解決程序8.1違約情形8.2違約責(zé)任9.1合同解除條件9.2合同解除程序10.1合同生效條件10.2合同生效時間11.1合同變更條件11.2合同變更程序12.1合同終止條件12.2合同終止程序13.1通知方式13.2送達(dá)地址13.3送達(dá)方式14.1其他約定事項14.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.4本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決，協(xié)商一致后的補(bǔ)充協(xié)議作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。14.5本合同適用中華人民共和國法律。14.6本合同自簽訂之日起至雙方履行完畢所有權(quán)利義務(wù)止。14.7本合同簽訂地為中華人民共和國省市。14.8本合同由省市公證處進(jìn)行公證。14.9本合同由雙方授權(quán)的代理人簽字（或蓋章）。14.10本合同由雙方授權(quán)的代理人簽字（或蓋章）日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1定義：本合同中所述的第三方，是指除甲、乙雙方之外的，根據(jù)本合同約定或甲、乙雙方一致同意，參與本合同履行過程中的任何自然人、法人或其他組織。15.2介入目的：第三方介入的目的是為了協(xié)助甲、乙雙方更好地履行合同義務(wù)，提高合同履行的效率，保障雙方的合法權(quán)益。16.第三方介入的類型16.1中介方：在合同履行過程中，甲、乙雙方可聘請中介方提供信息、協(xié)調(diào)、溝通等服務(wù)。16.2評估方：甲、乙雙方可邀請評估方對合同履行情況進(jìn)行評估，以保障合同履行的公正性。16.3執(zhí)行方：在合同履行過程中，甲、乙雙方可委托第三方作為執(zhí)行方，具體執(zhí)行合同約定的部分或全部義務(wù)。17.第三方介入的程序17.1介入申請：甲、乙雙方應(yīng)書面提出第三方介入的申請，并說明介入目的、類型及預(yù)期效果。17.2第三方選擇：甲、乙雙方共同確定第三方，并簽訂相關(guān)合作協(xié)議。17.3介入?yún)f(xié)議：第三方介入后，甲、乙雙方應(yīng)與第三方簽訂書面介入?yún)f(xié)議，明確各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。18.甲乙方根據(jù)本合同有第三方介入時，需增加的額外條款及說明18.1介入?yún)f(xié)議的生效：甲、乙雙方與第三方簽訂的介入?yún)f(xié)議，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。18.2第三方責(zé)任：第三方應(yīng)根據(jù)介入?yún)f(xié)議履行其職責(zé)，因第三方原因?qū)е潞贤男惺茏杌蛟斐蓳p失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。18.3甲乙雙方責(zé)任：甲、乙雙方應(yīng)積極配合第三方的介入工作，因自身原因?qū)е碌谌綗o法履行職責(zé)的，甲、乙雙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。19.明確第三方的責(zé)任限額19.1責(zé)任限額定義：本合同中所述的責(zé)任限額，是指第三方因履行合同而產(chǎn)生的賠償責(zé)任，最高不超過本合同約定賠償金額的一定比例。19.2責(zé)任限額比例：甲、乙雙方可根據(jù)實際情況，在介入?yún)f(xié)議中約定第三方的責(zé)任限額比例，但不得低于10%。19.3超出責(zé)任限額的處理：若第三方因履行合同產(chǎn)生的賠償責(zé)任超過約定的責(zé)任限額，超出部分由甲、乙雙方按比例承擔(dān)。20.第三方與其他各方的劃分說明20.1責(zé)任劃分：第三方在介入合同履行過程中，其責(zé)任僅限于介入?yún)f(xié)議約定的范圍內(nèi)，對于介入?yún)f(xié)議之外的事項，第三方不承擔(dān)任何責(zé)任。20.2權(quán)利劃分：第三方的權(quán)利僅限于介入?yún)f(xié)議約定的范圍內(nèi)，對于介入?yún)f(xié)議之外的權(quán)利，第三方無權(quán)行使。20.3保密義務(wù)：第三方在介入合同履行過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，不得泄露甲、乙雙方的商業(yè)秘密。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《醫(yī)療事故鑒定報告》：用于證明醫(yī)療事故發(fā)生的原因、程度及對患者造成的影響。2.《賠償金額計算明細(xì)》：詳細(xì)列明各項賠償費(fèi)用的計算依據(jù)和計算結(jié)果。3.《合同簽訂證明》：證明合同已簽訂的有效文件。4.《支付憑證》：證明賠償金額已實際支付的文件。5.《介入?yún)f(xié)議》：甲、乙雙方與第三方簽訂的關(guān)于第三方介入的協(xié)議。6.《第三方責(zé)任限額協(xié)議》：明確第三方責(zé)任限額的協(xié)議。7.《違約通知》：甲、乙任何一方因違約行為發(fā)出的通知。8.《爭議解決文件》：爭議解決過程中產(chǎn)生的文件，如調(diào)解書、仲裁裁決書等。9.《合同變更協(xié)議》：合同簽訂后，甲、乙雙方就合同內(nèi)容達(dá)成一致并簽訂的變更協(xié)議。10.《合同終止協(xié)議》：合同履行完畢或因其他原因終止時，甲、乙雙方簽訂的終止協(xié)議。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲、乙任何一方未按照合同約定履行賠償義務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)按照合同約定的賠償金額支付賠償金。示例說明：若甲方未按時支付賠償金，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金。2.違約行為：第三方未按照介入?yún)f(xié)議履行職責(zé)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)因其違約行為導(dǎo)致甲、乙雙方損失的部分或全部責(zé)任。示例說明：若第三方在介入過程中泄露甲、乙雙方商業(yè)秘密，乙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。3.違約行為：甲、乙任何一方未按照合同約定履行合同解除或終止程序。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)因其違約行為導(dǎo)致合同解除或終止所造成的損失。示例說明：若甲方擅自解除合同，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金。4.違約行為：甲、乙任何一方未按照合同約定履行通知與送達(dá)義務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)因其違約行為導(dǎo)致對方無法及時了解合同履行情況的損失。示例說明：若甲方未在約定時間內(nèi)通知乙方有關(guān)事項，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5.違約行為：甲、乙任何一方未按照合同約定履行保密義務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)因其違約行為導(dǎo)致對方商業(yè)秘密泄露的損失。示例說明：若乙方泄露甲方商業(yè)秘密，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。全文完。2024醫(yī)療事故賠償協(xié)議書編寫與審核要點2本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱1.2合同雙方地址1.3合同雙方聯(lián)系方式2.事故發(fā)生情況2.1事故發(fā)生時間2.2事故發(fā)生地點2.3事故發(fā)生原因2.4事故涉及人員3.事故認(rèn)定及責(zé)任劃分3.1事故認(rèn)定結(jié)論3.2責(zé)任劃分依據(jù)3.3責(zé)任承擔(dān)比例4.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)4.1賠償范圍4.2賠償標(biāo)準(zhǔn)4.3賠償金額5.賠償方式及期限5.1賠償方式5.2賠償期限5.3賠償支付方式6.爭議解決方式6.1爭議解決途徑6.2爭議解決機(jī)構(gòu)6.3爭議解決程序7.違約責(zé)任7.1違約情形7.2違約責(zé)任承擔(dān)7.3違約責(zé)任賠償8.合同解除條件8.1合同解除情形8.2合同解除程序8.3合同解除后的處理9.合同生效條件9.1合同生效時間9.2合同生效條件9.3合同生效程序10.合同變更及解除10.1合同變更條件10.2合同變更程序10.3合同解除程序11.合同終止條件11.1合同終止情形11.2合同終止程序11.3合同終止后的處理12.保密條款12.1保密內(nèi)容12.2保密期限12.3違約責(zé)任13.合同附件13.1附件一：醫(yī)療事故鑒定報告13.2附件二：醫(yī)療事故賠償計算明細(xì)13.3附件三：其他相關(guān)證明材料14.其他約定事項14.1通知方式14.2通知地址14.3合同簽訂日期第一部分：合同如下：第一條合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱甲方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱乙方：患者姓名1.2合同雙方地址甲方地址：醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址乙方地址：患者詳細(xì)地址1.3合同雙方聯(lián)系方式甲方聯(lián)系方式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話及電子郵箱乙方聯(lián)系方式：患者聯(lián)系電話及電子郵箱第二條事故發(fā)生情況2.1事故發(fā)生時間事故發(fā)生時間為：____年____月____日2.2事故發(fā)生地點事故發(fā)生地點為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體科室或地點2.3事故發(fā)生原因事故發(fā)生原因為：____2.4事故涉及人員事故涉及人員為：____第三條事故認(rèn)定及責(zé)任劃分3.1事故認(rèn)定結(jié)論事故認(rèn)定結(jié)論為：____3.2責(zé)任劃分依據(jù)責(zé)任劃分依據(jù)為：____3.3責(zé)任承擔(dān)比例責(zé)任承擔(dān)比例為：____%第四條賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)4.1賠償范圍賠償范圍包括：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等。4.2賠償標(biāo)準(zhǔn)賠償標(biāo)準(zhǔn)參照國家相關(guān)法律法規(guī)及地方政策執(zhí)行。4.3賠償金額賠償金額為：____元。第五條賠償方式及期限5.1賠償方式賠償方式為：一次性現(xiàn)金支付。5.2賠償期限賠償期限為：自合同簽訂之日起____日內(nèi)。5.3賠償支付方式賠償支付方式為：甲方通過銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付給乙方。第六條爭議解決方式6.1爭議解決途徑爭議解決途徑為：協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟。6.2爭議解決機(jī)構(gòu)爭議解決機(jī)構(gòu)為：____6.3爭議解決程序爭議解決程序按相關(guān)法律法規(guī)及爭議解決機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。第七條違約責(zé)任7.1違約情形違約情形包括但不限于：甲方未按時足額支付賠償金、乙方未按照約定提供相關(guān)證明材料等。7.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于：支付違約金、賠償對方損失等。7.3違約責(zé)任賠償違約責(zé)任賠償金額為：____元。第八條合同解除條件8.1合同解除情形合同解除情形包括但不限于：當(dāng)事人一方違約導(dǎo)致合同無法履行、當(dāng)事人一方發(fā)生不可抗力事件導(dǎo)致合同無法履行、當(dāng)事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要義務(wù)等。8.2合同解除程序合同解除程序如下：1.當(dāng)事人一方提出解除合同意向，書面通知對方；2.對方收到解除通知后，應(yīng)在____日內(nèi)予以答復(fù)；3.雙方協(xié)商一致后，簽訂合同解除協(xié)議。8.3合同解除后的處理1.甲方應(yīng)按照合同約定支付已發(fā)生的賠償金；2.雙方應(yīng)相互返還已支付的款項；3.雙方應(yīng)將已履行的合同義務(wù)進(jìn)行結(jié)算。第九條合同生效條件9.1合同生效時間合同生效時間為：自雙方簽字（或蓋章）之日起____日內(nèi)。9.2合同生效條件合同生效條件為：雙方簽字（或蓋章）并經(jīng)甲方所在地的衛(wèi)生行政部門備案。9.3合同生效程序合同生效程序如下：1.雙方在合同上簽字（或蓋章）；2.合同雙方將合同報送甲方所在地的衛(wèi)生行政部門備案；3.衛(wèi)生行政部門備案后，合同正式生效。第十條合同變更及解除10.1合同變更條件合同變更條件為：雙方協(xié)商一致，且變更內(nèi)容不違反法律法規(guī)。10.2合同變更程序合同變更程序如下：1.雙方協(xié)商一致后，簽訂合同變更協(xié)議；2.合同變更協(xié)議經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。10.3合同解除程序合同解除程序參照第八條合同解除程序執(zhí)行。第十一條合同終止條件11.1合同終止情形合同終止情形包括但不限于：合同履行完畢、合同解除、合同期限屆滿等。11.2合同終止程序合同終止程序如下：1.雙方確認(rèn)合同終止；2.雙方簽訂合同終止協(xié)議；3.合同終止協(xié)議經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。11.3合同終止后的處理1.雙方相互返還已支付的款項；2.雙方應(yīng)將已履行的合同義務(wù)進(jìn)行結(jié)算。第十二條保密條款12.1保密內(nèi)容保密內(nèi)容包括但不限于：合同內(nèi)容、事故情況、賠償金額等。12.2保密期限保密期限為：自合同簽訂之日起____年內(nèi)。12.3違約責(zé)任違反保密條款的，違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于：支付違約金、賠償對方損失等。第十三條合同附件13.1附件一：醫(yī)療事故鑒定報告附件一為：____13.2附件二：醫(yī)療事故賠償計算明細(xì)附件二為：____13.3附件三：其他相關(guān)證明材料附件三為：____第十四條其他約定事項14.1通知方式通知方式為：書面通知。14.2通知地址通知地址為：____14.3合同簽訂日期合同簽訂日期為：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正第八條（一）第三方介入的定義8.1.1第三方介入的定義本合同所稱的第三方介入，是指除合同雙方外的任何個人或組織，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等，為協(xié)助合同履行或解決合同爭議而參與合同履行過程的行為。第八條（二）第三方介入的引入8.2.1引入第三方介入的情形1.雙方協(xié)商一致，認(rèn)為有必要引入第三方介入以協(xié)助合同履行；2.合同履行過程中出現(xiàn)爭議，雙方無法達(dá)成一致意見，需要第三方介入解決；3.法律法規(guī)或合同約定需要第三方介入的情況。8.2.2引入第三方介入的程序1.雙方應(yīng)就引入第三方介入的事宜達(dá)成一致；2.雙方共同選擇或委托中介方推薦合適的第三方；3.第三方接受委托后，應(yīng)與雙方簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議。第九條（一）第三方介入的職責(zé)9.1.1第三方介入的職責(zé)1.鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，提供鑒定報告；2.調(diào)解機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)調(diào)解雙方爭議，達(dá)成調(diào)解協(xié)議；3.仲裁機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)仲裁雙方爭議，作出仲裁裁決；4.律師事務(wù)所：提供法律咨詢，代理訴訟或仲裁；5.會計師事務(wù)所：負(fù)責(zé)對賠償金額進(jìn)行審計。第九條（二）第三方介入的權(quán)利9.2.1第三方介入的權(quán)利1.鑒定機(jī)構(gòu)：有權(quán)要求相關(guān)當(dāng)事人提供必要的信息和材料；2.調(diào)解機(jī)構(gòu)：有權(quán)組織調(diào)解會議，聽取雙方意見；3.仲裁機(jī)構(gòu)：有權(quán)收集證據(jù)，組織庭審，作出裁決；4.律師事務(wù)所：有權(quán)查閱案件材料，代表當(dāng)事人進(jìn)行訴訟或仲裁；5.會計師事務(wù)所：有權(quán)對賠償金額進(jìn)行審計，提出審計報告。第九條（三）第三方介入的責(zé)任9.3.1第三方介入的責(zé)任1.鑒定機(jī)構(gòu)：對鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)，如有錯誤，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；2.調(diào)解機(jī)構(gòu)：對調(diào)解過程負(fù)責(zé)，但調(diào)解結(jié)果不具有強(qiáng)制執(zhí)行力；3.仲裁機(jī)構(gòu)：對仲裁裁決負(fù)責(zé)，仲裁裁決具有法律效力；4.律師事務(wù)所：對提供的法律意見負(fù)責(zé)，但法律意見不構(gòu)成最終判決；5.會計師事務(wù)所：對審計報告負(fù)責(zé)，但審計報告不構(gòu)成最終賠償金額。第九條（四）第三方介入的責(zé)任限額9.4.1第三方責(zé)任限額1.鑒定機(jī)構(gòu)：根據(jù)鑒定結(jié)論的錯誤程度，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；2.調(diào)解機(jī)構(gòu)：不承擔(dān)賠償責(zé)任，但調(diào)解失敗可能導(dǎo)致仲裁或訴訟，此時調(diào)解機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任；3.仲裁機(jī)構(gòu)：仲裁裁決具有法律效力，仲裁機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任；4.律師事務(wù)所：根據(jù)律師服務(wù)的質(zhì)量，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；5.會計師事務(wù)所：根據(jù)審計報告的錯誤程度，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第十條（一）第三方介入的費(fèi)用10.1.1第三方介入費(fèi)用的承擔(dān)第三方介入的費(fèi)用由合同雙方協(xié)商承擔(dān)，或由合同約定的一方承擔(dān)。第十條（二）第三方介入的費(fèi)用支付10.2.1第三方介入費(fèi)用的支付1.雙方應(yīng)按照合同約定或協(xié)商一致的方式支付第三方介入費(fèi)用；2.第三方介入費(fèi)用應(yīng)在合同履行過程中或爭議解決過程中支付。第十一條（一）第三方介入的保密義務(wù)11.1.1第三方介入的保密義務(wù)第三方介入的各方均應(yīng)遵守保密義務(wù)，不得泄露合同內(nèi)容、事故情況、賠償金額等保密信息。第十一條（二）第三方介入的保密責(zé)任11.2.1第三方介入的保密責(zé)任違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。第十二條（一）第三方介入的爭議