肺癌根治術(shù)手術(shù)步驟

肺癌根治術(shù)手術(shù)步驟演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估麻醉與體位選擇切口設(shè)計(jì)與開胸過程肺葉切除操作要點(diǎn)淋巴結(jié)清掃策略及實(shí)施術(shù)后處理與康復(fù)指導(dǎo)目錄術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估PART0103了解患者生活習(xí)慣如飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等。01詳細(xì)詢問病史包括吸煙史、職業(yè)暴露、家族病史等。02收集臨床癥狀如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等?；颊咝畔⑹占夭縓線、CT、MRI等，評(píng)估腫瘤大小、位置及與周圍組織的關(guān)系。影像學(xué)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查等，評(píng)估患者全身狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、肺功能測試等，評(píng)估手術(shù)耐受性。心肺功能檢查術(shù)前檢查項(xiàng)目123根據(jù)影像學(xué)檢查及臨床經(jīng)驗(yàn)判斷腫瘤是否可完全切除。評(píng)估腫瘤的可切除性如出血、感染、肺不張、支氣管胸膜瘺等。評(píng)估手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測術(shù)后呼吸功能、運(yùn)動(dòng)耐量等。評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估胸外科、腫瘤科、呼吸科、麻醉科等多學(xué)科專家共同討論。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作根據(jù)患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。制定手術(shù)方案根據(jù)腫瘤位置及與周圍組織的關(guān)系，確定手術(shù)入路和切除范圍，以最大程度地保留健康肺組織并徹底切除腫瘤。確定手術(shù)入路及切除范圍針對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，制定相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防措施，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備與預(yù)防措施術(shù)前討論與方案制定麻醉與體位選擇PART02通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者意識(shí)消失，肌肉松弛，有利于手術(shù)進(jìn)行。全身麻醉在全身麻醉的基礎(chǔ)上，通過支氣管鏡將麻醉藥物直接噴灑在支氣管和肺組織上，以減輕手術(shù)對(duì)肺部的刺激。支氣管內(nèi)麻醉麻醉方式選擇根據(jù)患者病情和手術(shù)需求，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，如丙泊酚、芬太尼等。麻醉藥物選擇麻醉深度監(jiān)測呼吸循環(huán)監(jiān)測通過監(jiān)測患者的生命體征和神經(jīng)反射，調(diào)整麻醉藥物用量，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。密切觀察患者的呼吸和循環(huán)功能，確保手術(shù)過程中患者的生命體征穩(wěn)定。030201麻醉藥物使用及監(jiān)測患者取側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，方便手術(shù)操作。同時(shí)，保持患者舒適，避免壓迫重要血管和神經(jīng)。在擺放體位時(shí)，要注意保護(hù)患者的眼睛、耳朵等器官，避免受到壓迫或損傷。同時(shí)，要確保靜脈通路暢通，方便術(shù)中輸液和用藥。體位擺放原則與注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)體位擺放原則

暴露手術(shù)野方法切口設(shè)計(jì)根據(jù)手術(shù)需求和患者病情，設(shè)計(jì)合適的手術(shù)切口，如后外側(cè)切口、前外側(cè)切口等。肌肉剝離通過逐層剝離肌肉和軟組織，暴露手術(shù)野，方便手術(shù)操作。在剝離過程中，要注意避免損傷重要血管和神經(jīng)。使用肋骨牽開器在需要較大手術(shù)野時(shí)，可使用肋骨牽開器牽開肋骨，以充分暴露手術(shù)野。但需注意，過度牽拉可能導(dǎo)致肋骨骨折或胸壁不穩(wěn)定等并發(fā)癥。切口設(shè)計(jì)與開胸過程PART03根據(jù)肺癌位置和手術(shù)需要確定切口位置考慮術(shù)后呼吸功能恢復(fù)和美觀性遵循最小創(chuàng)傷原則，盡量減小切口長度常用切口位置：后外側(cè)切口、前外側(cè)切口、胸骨正中切口等切口設(shè)計(jì)原則及位置選擇03注意避免損傷重要血管和神經(jīng)01了解胸壁各層次結(jié)構(gòu)，包括皮膚、皮下組織、肌肉、肋骨和胸膜等02熟悉胸腔內(nèi)器官和血管神經(jīng)的分布位置開胸層次解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)熟練掌握各種止血技巧，如壓迫止血、結(jié)扎止血、電凝止血等根據(jù)出血情況選擇合適的止血方法注意保持手術(shù)野清晰，避免誤傷周圍組織止血技巧和方法應(yīng)用評(píng)估腫瘤的可切除性及手術(shù)難度根據(jù)探查結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行全面探查胸腔內(nèi)情況，了解腫瘤位置、大小與周圍組織的毗鄰關(guān)系胸腔探查和評(píng)估肺葉切除操作要點(diǎn)PART04123根據(jù)肺癌位置、大小和侵犯范圍確定切除肺葉。通常先處理肺門結(jié)構(gòu)，再游離肺葉，最后切除。遵循由易到難、由前向后的原則進(jìn)行。確定切除范圍和順序010203使用電刀或超聲刀切開肺裂，游離肺葉。注意保護(hù)周圍組織和器官，避免損傷。對(duì)于粘連較重的肺葉，可使用鈍性分離或銳性分離相結(jié)合的方法。游離肺葉技巧和方法精細(xì)解剖肺門結(jié)構(gòu)，分別處理肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管。使用血管夾或縫線暫時(shí)阻斷血流，減少出血。支氣管處理要確保閉合嚴(yán)密，防止漏氣。處理血管、支氣管結(jié)構(gòu)01使用可吸收縫線縫合肺裂和肺門結(jié)構(gòu)。02注意縫合張力適中，避免過緊或過松。03徹底止血，確保手術(shù)野清晰。對(duì)于較大血管出血，可使用血管縫線縫合或填塞止血材料。縫合技巧和止血處理淋巴結(jié)清掃策略及實(shí)施PART05清掃范圍包括肺門、縱隔以及可能轉(zhuǎn)移的其他區(qū)域淋巴結(jié)。清掃順序一般先清掃肺門淋巴結(jié)，然后清掃縱隔淋巴結(jié)，最后根據(jù)需要清掃其他可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃范圍和順序熟悉肺部、氣管、支氣管、血管、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷重要組織。解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)在清掃過程中，注意保護(hù)喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)等重要神經(jīng)，以及血管、氣管等重要組織。保護(hù)技巧解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)和保護(hù)技巧使用電刀或超聲刀等器械進(jìn)行電凝止血，適用于小血管出血。電凝止血對(duì)于較大的血管出血，需要使用縫合線進(jìn)行縫合止血。縫合止血在必要時(shí)，可以使用紗布、明膠海綿等物品進(jìn)行填塞止血。填塞止血清掃過程中止血方法應(yīng)用縫合材料選擇根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的縫合線，如可吸收線、非吸收線等。縫合方法采用間斷縫合、連續(xù)縫合等方法進(jìn)行縫合，注意縫合的密度和張力?？p合后處理縫合后檢查有無出血、漏氣等情況，及時(shí)處理并確認(rèn)縫合效果。清掃后縫合技巧術(shù)后處理與康復(fù)指導(dǎo)PART06關(guān)閉胸腔在確認(rèn)肺切除部位無出血、無漏氣后，醫(yī)生會(huì)使用特殊縫合線逐層關(guān)閉胸腔，確保胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定?？p合皮膚皮膚縫合采用可吸收線或不可吸收線，根據(jù)手術(shù)部位和患者皮膚狀況選擇合適的縫合方法，以減少疤痕形成。關(guān)閉胸腔和縫合皮膚技巧引流管放置及護(hù)理注意事項(xiàng)引流管放置術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管，以排出胸腔內(nèi)積液和積氣，促進(jìn)肺復(fù)張。護(hù)理注意事項(xiàng)保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲；觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。鎮(zhèn)痛藥物使用術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度，醫(yī)生會(huì)使用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。疼痛管理策略采用多模式鎮(zhèn)痛方法，包括藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛（如心理干預(yù)、物理療法等），以減輕患者疼痛。鎮(zhèn)痛藥物使用及疼痛管理策略根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括呼吸功能鍛煉、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)