介入室規(guī)章制度及流程

名目

1.DSA室治理制度

2.DSA一次性器材治理制度

3.DSA消毒隔離制度

4.DSA放射安全防護(hù)規(guī)章制度

5.DSA設(shè)備使用制度和修理保養(yǎng)制度

6.DSA醫(yī)療廢物治理制度

7.DSA介入診療護(hù)理工作制度

8.DSA導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

9.DSA室崗位職責(zé)

10.護(hù)理安全治理制度

11.大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案

12.電除顫護(hù)理常規(guī)操作流程

13.心肺復(fù)蘇急救流程

14.醫(yī)療廢棄物處理流程

15.介入術(shù)后股動(dòng)脈拔鞘協(xié)作流程

16.設(shè)備故障應(yīng)急流程

17.冠脈造影加支架植入術(shù)護(hù)理協(xié)作流程

18.射頻消融術(shù)護(hù)理協(xié)作流程

19.肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)護(hù)理協(xié)作流程

20.起搏器植入術(shù)護(hù)理協(xié)作流程

DSA室治理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

2、DSA須由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作，必需按操作程序進(jìn)展操作。

3、技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，比照劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)

生的指導(dǎo)下操作技師記錄。

4、DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得任憑操作。

5、DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。

6、在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。保持室

內(nèi)安靜和干凈。

7、進(jìn)入導(dǎo)管室見(jiàn)習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得

任憑游走和出入。

8、入室人員均需戴口罩、帽子、穿白外套、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。

一次性器材治理制度

1、DSA使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必需由選購(gòu)部統(tǒng)一集中選購(gòu)，使用

科室不得自行購(gòu)入C

2、醫(yī)院選購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必需從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)

視治理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可

證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的

生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)

品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)視部門(mén)頒

發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。

3、每次購(gòu)置，選購(gòu)部門(mén)必需進(jìn)展質(zhì)量驗(yàn)收、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及

貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相全都，并查臉每箱〔包〕產(chǎn)

品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，

進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)

識(shí)。

4、醫(yī)院保管部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)

間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱(chēng)及其生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許

可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面220CM,距墻

壁25CM,距天花板250CM,不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)

放至使用科室。

6、科室使用前檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不干凈，專(zhuān)人

負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、受記。

7、使用時(shí)假設(shè)發(fā)生熱原反響、感染或其它特別狀況時(shí)，必需準(zhǔn)時(shí)留

取樣本送檢，按規(guī)定具體記錄，報(bào)告醫(yī)院感染治理科、選購(gòu)部門(mén)。

8、醫(yī)院覺(jué)察不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)馬上停頓使用，并準(zhǔn)

時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)視治理部門(mén)并準(zhǔn)時(shí)昭回，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)集中回收，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)

生行政部門(mén)指定的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)展無(wú)害化處理，制止重復(fù)使用

和回流市場(chǎng)。

10、醫(yī)院感染治理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的選購(gòu)、治理

和回收處理的監(jiān)視檢查職責(zé)。

消毒隔離制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離治理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌

操作規(guī)程。

2.設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)治理，術(shù)前必需穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子,

洗手〔按外科手術(shù)洗手規(guī)程〕。

3.凡規(guī)定一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品物品不行回收再用，一次性使

用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處

理。

4.國(guó)家藥品監(jiān)視治理部門(mén)審批的藥產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)未規(guī)定一次性使

用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進(jìn)展處理。

(1)導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用狀況。

(2)用過(guò)的各類(lèi)導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

(3)檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，外表是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂

痕，管腔有無(wú)堵塞C

(4)用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍枯燥。

(5)用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失

效期。

(6)電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。

(7)傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

5.每天用含氯消毒液擦拭物體外表，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清

潔枯燥。

6.隔離病人所需的一切用品必需與一般病人分開(kāi)放置，使用，處理。

7.每次操作后作好終末消毒處理。

8.常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。每月空

氣培育一次，如不合格時(shí)，應(yīng)馬上查明緣由并消毒處理。

9.每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)，醫(yī)用器材〔熏蒸，浸

泡

10.保證風(fēng)機(jī)暢通C

放射安全防護(hù)規(guī)章制度

I、放射科X線輻射防護(hù)工作由科主任負(fù)責(zé)，科室指定兼職人員幫助

科主任做好X線輻射防護(hù)工作。

2、放射科工作人員要增加放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作

中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照耀正值化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則?？剖叶ㄆ诮M織

對(duì)放射科診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)展放射防護(hù)檢查。

3、放射診斷工作人員必需按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類(lèi)人員應(yīng)

生疏放射設(shè)備的主要構(gòu)造和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射

大事的發(fā)生。

4、放射科各X線檢查室、把握室的輻射防護(hù)必需到達(dá)國(guó)家要求；放

射科診療場(chǎng)所必需設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志知工作指示燈；放射科診療

場(chǎng)所必需配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。

5、在放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)安康的影響，在登記室、X

線檢查室設(shè)置告示牌。對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)展X線檢查前，應(yīng)問(wèn)

明是否懷孕；非特別需要，對(duì)受孕后8周至15周的育齡婦女，不得

進(jìn)展下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對(duì)鄰近照耀野的敏感器官和組

織進(jìn)展屏蔽防護(hù)；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等

盡可能承受高電壓、低電流和小光圈。

6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門(mén)窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入檢

查室；確實(shí)因病情需要，必需伴隨檢查者，應(yīng)賜予必要的防護(hù)用品，

伴隨人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。

7、技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，減

少?gòu)U片，避開(kāi)重復(fù)照耀。有條件的單位盡可能承受數(shù)字化X線檢查，

削減輻射。

8、放射科工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x，承受專(zhuān)業(yè)及放射防

護(hù)培訓(xùn)；定期安康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)安康治理和教育培

訓(xùn)檔案。

9.放射工作人員按國(guó)家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)等。

設(shè)備使用制度和修理保養(yǎng)制度

設(shè)備使用制度

i、X線機(jī)必需由放射科生疏機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操

作，放射科醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，

避開(kāi)因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。

1、CT,MRI工作人員必需持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT,

MRI“上崗合格證”。

3、機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器的根本

功能并做好測(cè)試記錄，保證設(shè)備正常開(kāi)機(jī)使用。做好基架，床面及把

握臺(tái)的清潔工作，檢查機(jī)房?jī)?nèi)配備的關(guān)心用品及防護(hù)用品等，做好檢

查前的各項(xiàng)預(yù)備工作。

4、依據(jù)影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，

設(shè)置合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查

資料。

5、設(shè)備使用過(guò)程中應(yīng)留意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無(wú)特別現(xiàn)象，如覺(jué)

察有特別的聲音，氣味和任何故障應(yīng)馬上停頓使用，通知修理人員到

場(chǎng)檢查。

6、其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意，事先預(yù)約，

由放射科工作人員知道使用，使用完畢應(yīng)經(jīng)放射科人員進(jìn)展驗(yàn)收前方

可離開(kāi)機(jī)房。

?、每日工作完畢后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的

使用記錄。

3、工作完畢后，清點(diǎn)機(jī)房?jī)?nèi)的防護(hù)用品及關(guān)心用品。做好設(shè)備

和機(jī)房的清潔工作C

設(shè)備修理保養(yǎng)制度

I、放射科機(jī)器修理，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專(zhuān)職修理人

員負(fù)責(zé)。

5、放射科的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行狀況，故障和修理記錄。

3、定期進(jìn)展機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。

4、設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，修理人員應(yīng)隨時(shí)相應(yīng)，馬上檢修，盡可能

排解故障。不能修復(fù)時(shí)，馬上與設(shè)備科〔處〕和設(shè)備供給公司修理人

員聯(lián)系，并即使向科主任匯報(bào)和說(shuō)明狀況。

S、催促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)使用設(shè)備。

6、每周巡察全部設(shè)備運(yùn)行狀況

醫(yī)療廢物治理制度

1、醫(yī)療廢物的分類(lèi)

醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)

性廢物等。

2、醫(yī)院廢物的收集

1〕醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類(lèi)收集，再由后勤處專(zhuān)人每日上、下午

各收集1次。2〕

感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥

物性廢物可以混入感染性廢物。3]

感染性、病理性、損傷性、藥物性〔不包括細(xì)胞遺傳毒性〕廢物分

別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人

產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并

準(zhǔn)時(shí)密封。4〕

廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物

袋內(nèi)。

5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。

6）盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝袋3/4時(shí)，將包裝的袋口封嚴(yán)密，外貼

醫(yī)療廢物專(zhuān)用標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類(lèi)型。

7〕使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無(wú)菌

醫(yī)療用品治理制度”執(zhí)行。

8〕隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，

依據(jù)國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，到達(dá)國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)前方可排入污水處

理系統(tǒng)。

3、醫(yī)療廢物的運(yùn)送

1）醫(yī)療廢物的運(yùn)送由后勤處指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

2）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至

醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物臨E寸貯存點(diǎn)。

3）運(yùn)送人員在運(yùn)送前，先檢查包裝物的標(biāo)簽及封口等是否符合要求，

不得將不

符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至臨時(shí)貯存點(diǎn)。制止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療

廢物。

4〕運(yùn)送工具專(zhuān)用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用

10OOmg/L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時(shí)后清洗。

4、醫(yī)療廢物貯存與處置

1〕醫(yī)療廢物由后勤處專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管；轉(zhuǎn)交市定點(diǎn)醫(yī)療廢物處置中心

燃燒處理。

2〕醫(yī)療廢物必需存放在專(zhuān)用貯存房?jī)?nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防螳螂的

安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“制止吸煙、飲食”的

警示標(biāo)識(shí)。貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。3〕

嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度?！夺t(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》由臺(tái)州市醫(yī)療

廢物處置中心和我院醫(yī)療廢物專(zhuān)職人員交接時(shí)共同填寫(xiě)，資料保存

5年。4〕醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，準(zhǔn)時(shí)對(duì)

貯存點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)展消毒、清潔處理，即每日廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后用含10OOmg/L

有效氯消毒液噴酒消毒，半小時(shí)后

清掃沖洗。

5〕放射性廢物按時(shí)間挨次有規(guī)律地集中存入廢源室210個(gè)半衰期后，

方可按本規(guī)定處置C

5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)

1〕醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員和治理人員，要進(jìn)展相關(guān)法

律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。

2〕醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，工作時(shí)應(yīng)

戴防護(hù)手套、口罩、穿工作衣褲等防護(hù)用品。遇SARS時(shí)，按SARS相

關(guān)要求執(zhí)行。

3〕運(yùn)送人員每年體檢1次。

介入診療護(hù)理工作制度

1.在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作。

2.進(jìn)入導(dǎo)管室的工作人員必需遵守導(dǎo)管室各項(xiàng)規(guī)章制度。按規(guī)定更

換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管室安靜，做好導(dǎo)管室的清潔、消

毒、隔離工作，和院感治理工作，每月進(jìn)展空氣培育一次并有記錄。

4.協(xié)作專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)展各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救，準(zhǔn)

確、準(zhǔn)時(shí)傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)后、

術(shù)后護(hù)理。

5.各種藥品、醫(yī)療器械、物品標(biāo)簽清楚、定點(diǎn)、定位、分類(lèi)放置、

專(zhuān)人保管、準(zhǔn)時(shí)出入庫(kù)和整理補(bǔ)充，保持清潔有序，用后放回原處，

定期檢修保養(yǎng)并記錄。

6.醫(yī)療廢棄物按要求做毀形處理后分類(lèi)密封包裝，由特地機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回

收燃燒處理。

7.導(dǎo)管室物品一般不外借，特別狀況經(jīng)科主任同意，辦理借用手續(xù)，

并準(zhǔn)時(shí)索回。

導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)理部主任〔門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)〕和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)日常導(dǎo)

管室內(nèi)治理。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準(zhǔn)確準(zhǔn)

時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)防過(guò)失、事故

的發(fā)生。

3、接診介入治療病人，校對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名

稱(chēng)、各種藥物試驗(yàn)結(jié)果、皮膚預(yù)備狀況。重危病人和特別治療經(jīng)測(cè)心

率、呼吸、血壓和心電監(jiān)護(hù)。

4、術(shù)前引導(dǎo)病人臥于檢查床，術(shù)后幫助搬送病人。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵守“導(dǎo)管室消毒隔離制度”，催促無(wú)菌操作，

并作好記錄。

6、做好病人心理護(hù)理，術(shù)中巡察觀看病人血壓，有特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)

師，樂(lè)觀協(xié)作作好搶救工作。

7、每日清點(diǎn)各種藥品、搶救器械，覺(jué)察缺少、故障準(zhǔn)時(shí)通知有關(guān)人

員。

8、介入治療前鋪好床單、枕頭，預(yù)備好手術(shù)包、手術(shù)器械，術(shù)后準(zhǔn)

時(shí)清理房間，物歸原處，做好房間消毒。

9、指導(dǎo)工人搞好衛(wèi)生，垃圾分類(lèi)處理。

DSA室崗位取責(zé)

I、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，導(dǎo)管室內(nèi)機(jī)器〔附屬設(shè)施1器械〔導(dǎo)管〕等分

別由技師和醫(yī)師專(zhuān)人負(fù)責(zé)，分別做好機(jī)器和器械的維護(hù)、保養(yǎng)和修理

工作，保證導(dǎo)管室的正常和應(yīng)急運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、DSA的三套人員〔醫(yī)師、技師和護(hù)師〕均應(yīng)相對(duì)國(guó)定，定用輪轉(zhuǎn)，

確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。

3、導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，操

作時(shí)必需符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)師必需嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，接患者時(shí)

要攜帶病歷、影像資料并核對(duì)患者的姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、

術(shù)前預(yù)備、術(shù)中用藥及有關(guān)用藥的試驗(yàn)結(jié)果。技師在造影前必需檢查確

保機(jī)器〔注射器等〕正常工作。

4、導(dǎo)管室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，以手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展消每隔離。

5、工作完畢后醫(yī)師應(yīng)親熱觀看患者術(shù)后狀況并準(zhǔn)時(shí)寫(xiě)好醫(yī)囑、制作

影像圖片和報(bào)告，技師復(fù)位機(jī)器和整理機(jī)房，護(hù)師清理、消毒器械，

每天對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)展常規(guī)紫外線照耀、消毒30分鐘，每月空氣培育一

次，負(fù)責(zé)工作日志，定期小結(jié)交班，向科主任匯報(bào)。

護(hù)理安全治理制度

一、目的

使安全治理活動(dòng)有系統(tǒng)、有打算、有目標(biāo)、有秩序地進(jìn)展，保證醫(yī)療

護(hù)理安全。

二、組織架構(gòu)

護(hù)理安全治理組織架構(gòu)圖如下：

護(hù)理部

護(hù)理安全治理委員會(huì)

三、各級(jí)職責(zé)

1、護(hù)理部

制訂安全治理制度；統(tǒng)籌規(guī)劃安全治理活動(dòng)，有組織、有系統(tǒng)地收集、

歸納、反響各種安全信息；每季度組織召開(kāi)護(hù)理安全治理委員會(huì)會(huì)議，

分析現(xiàn)存護(hù)理安全的主客觀因素，查找、制定躲避安全的措施，緊急

狀況隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議；定期組織護(hù)士進(jìn)步行安全護(hù)理查房。

2、護(hù)理安全治理委員會(huì)：

詳見(jiàn)護(hù)理治理委員會(huì)工作制度

3、各護(hù)理單元

收集各種安全信息并準(zhǔn)時(shí)與相關(guān)人員溝通；完成科室擔(dān)憂(yōu)全隱患及大

事的流程再造；貫徹執(zhí)行護(hù)理安全治理制度，做好科室的安全治理；

每月組織護(hù)理人員分析爭(zhēng)辯科室擔(dān)憂(yōu)全隱患及大事，對(duì)存在問(wèn)題提出

整改措施及意見(jiàn)：填寫(xiě)護(hù)理安全月報(bào)表，每月按時(shí)上報(bào)護(hù)理部：發(fā)生

過(guò)失事故、意外大事準(zhǔn)時(shí)報(bào)告護(hù)理部。

四、具體措施

1、制定高風(fēng)險(xiǎn)科室的治理標(biāo)準(zhǔn)

ICU、手術(shù)室、急診科、兒科、產(chǎn)科等安全系數(shù)相對(duì)較高的科室，有

常見(jiàn)安全工程的評(píng)估，分析其主客觀因素，制定治理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)

化治理。

2、建立安全治理流程再造，削減安全大事發(fā)生。

各護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)科室消滅的安全隱患，改進(jìn)工作流程，建立的護(hù)理工作

流程，不斷追蹤、評(píng)估、改進(jìn)，趨于完善后制作成多媒體，在護(hù)士長(zhǎng)

會(huì)議或護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班溝通，進(jìn)展全院推廣。

3、重視護(hù)理標(biāo)識(shí)的作用，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)

各護(hù)理單元使用多種統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)，主要標(biāo)識(shí)有：藥

物過(guò)敏標(biāo)識(shí)、非靜尿用藥藥物標(biāo)識(shí)、高危跌倒標(biāo)識(shí)、特別飲食標(biāo)識(shí)、

人工喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)等。

4、開(kāi)展多種形式的安全教育培訓(xùn)

定期與不定期對(duì)全院護(hù)士進(jìn)展多種形式、不同層次的教育培訓(xùn)，使護(hù)

土樹(shù)立正確、樂(lè)觀的安全治理意識(shí)，增加化解糾紛的力量，每年舉辦

一次醫(yī)療護(hù)理安全學(xué)問(wèn)講座，開(kāi)展安全案例分析、化解糾紛的情景教

育等。

5、認(rèn)真貫徹執(zhí)行安全治理制度

大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案

一、目的

本預(yù)案主要是針對(duì)放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)準(zhǔn)時(shí)調(diào)整工作流

程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕過(guò)失，提高效

勞質(zhì)量。

二、總則

當(dāng)消滅大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)

人員進(jìn)展簡(jiǎn)潔處置，內(nèi)容包括：〔1〕暫停檢查；〔2〕將患者轉(zhuǎn)移至非

工作區(qū)域；〔3〕進(jìn)展包括重啟動(dòng)在內(nèi)的簡(jiǎn)潔故障排解方法。同時(shí)應(yīng)通

知：〔1〕當(dāng)天備班科主任；〔2〕住院總醫(yī)師；〔3〕相關(guān)技術(shù)組長(zhǎng)；

〔4〕科室機(jī)修組。

如簡(jiǎn)潔處置后，設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無(wú)法正

常運(yùn)轉(zhuǎn)，則進(jìn)入突發(fā)故障處置流程。

三、故障處置流程

本流程包括：1、設(shè)備報(bào)修和故障排解環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、

崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。

1、設(shè)備報(bào)修和故障排解

由當(dāng)天該崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)員上報(bào)技術(shù)組長(zhǎng)和科機(jī)修組，由后

者向相應(yīng)的設(shè)備供給商報(bào)修，同時(shí)由后者進(jìn)展設(shè)備故障和修理記錄。

本記錄應(yīng)包括：〔1〕報(bào)修設(shè)備名稱(chēng)；〔2〕故障內(nèi)容：時(shí)間、有無(wú)誘因、

故障狀況、報(bào)修時(shí)間、報(bào)修人；〔3〕設(shè)備修理狀況、更換零配件、修

復(fù)時(shí)間、工程師、有無(wú)保修期限、科室驗(yàn)收入。

2、患者分流

在發(fā)生設(shè)備故障后，由當(dāng)天該設(shè)備上機(jī)醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護(hù)

理人員組成現(xiàn)場(chǎng)處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。

小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保存一名工作人員，其他人員應(yīng)一次伴

隨患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例〔昏迷、承受生

命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例〕，則由上機(jī)

醫(yī)師負(fù)責(zé)通知臨床麗關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診并做好記錄。

患者接收區(qū)工作：鑒于患者分流會(huì)造成接收區(qū)域病例等候時(shí)間延

長(zhǎng)，因此現(xiàn)場(chǎng)處置小組人員應(yīng)做好接收區(qū)域患者解釋工作。然后依據(jù)

患者病情輕重等級(jí)安排檢查挨次。

3、崗位調(diào)整和人員安排

在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場(chǎng)處置小組成員除一人留守外，其余人均

參與接收區(qū)工作。

故障設(shè)備上機(jī)醫(yī)師：幫助接收區(qū)域上機(jī)醫(yī)師共同完成檢查并負(fù)責(zé)幫助

診斷醫(yī)師完成工作C

故障設(shè)備診斷醫(yī)師：共同完成接收區(qū)診斷報(bào)告，如有急診診斷醫(yī)師，

則仍同樣完成急診報(bào)告〔半小時(shí)內(nèi)〕；

故障設(shè)備技術(shù)人員和護(hù)理人員：幫助完成相應(yīng)工作。

由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)痢應(yīng)人員的協(xié)調(diào)工作。

4、如消滅有兩臺(tái)及以上同類(lèi)設(shè)備同時(shí)消滅突發(fā)故障并無(wú)法準(zhǔn)時(shí)修復(fù)

時(shí)，則有科主任和住院總醫(yī)師共同負(fù)責(zé)進(jìn)展病例分流和流程調(diào)整。

電除顫護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者的脈搏，心律，意識(shí)狀態(tài)等，了解心律失常的類(lèi)型。如

心室抖動(dòng)。心室撲動(dòng)。心房撲動(dòng)或無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速。

2、評(píng)估患者年齡，心前區(qū)皮膚是否完整，身體上是否有金屬飾物，

心臟起搏器。

3、評(píng)估除顫器，心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備劑藥物是否齊全，并置患者

床旁。除顫前應(yīng)摘掉身體上的金屬飾物。

4、評(píng)估室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，有無(wú)易燃，易燃物品。

二、操作步驟

1、向患者家屬說(shuō)明病情，電除顫的目的和可能消滅的并發(fā)癥。

2、連接除顫器電源，翻開(kāi)除顫器。

3、提示除患者以外的全部人員離開(kāi)病床。

4、幫助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨右緣其次肋間，心尖

部，貼緊胸壁皮膚。電極板上均勻涂電凝膠或胸部敷蓋濕鹽水紗布。

5、按年齡選擇除顫能量，充電，按心律失常肋下選擇同步或肺同步

除顫。

6、儀器關(guān)閉后放電除顫。

7、觀看心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當(dāng)增加除顫能量再次除

顫。

8、除顫后，觀看患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、四周動(dòng)脈

栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便準(zhǔn)時(shí)處理。

9、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)。

三、安康指導(dǎo)

1、向患者說(shuō)明施行電除顫后，如消滅頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難

等，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

2、電除顫后，應(yīng)臥床休息.

除顫儀操作流程

注：

1、除額儀到住前，持續(xù)有效的CPR.

2、除頸后緊接著5個(gè)循環(huán)CPR,再評(píng)估節(jié)律，按需要打算是否再次

除顫。

3、擰作者的手應(yīng)徉抖壯怦,不能用濕手扭電.擊板.

4、放電時(shí)在電擊板上應(yīng)施和肯定的力弋,使電擊板與病人皮膚密合.以保證較低的阻抗，有利于除顫成

功，同時(shí)也避開(kāi)灼傷病人皮膚。

導(dǎo)電糊不應(yīng)徐在兩電擊娘之間的班史上,以免除就無(wú)效。

狗部有植入性我天片，電擊板應(yīng)當(dāng)放在非該裝Jt〔2.5CE）的位JL,除顫后應(yīng)檢查其功能。

7、切忌將電極板直接放在治療姓貼片、監(jiān)護(hù)儀皓片、導(dǎo)聯(lián)板的上面.

8、流人大量出汗，則在除眼前，皮快迷將病人胸部擦干.

心肺復(fù)蘇急救流程

醫(yī)療廢棄物處理流程

醫(yī)療廢棄物處理流程

物病理性廢物損傷性底物物化學(xué)性廢物藥物性廢棄物

5r醫(yī)院試驗(yàn)

「病人血液、體夕手術(shù)摘除的久用過(guò)的注

同位素檢固.各種過(guò)期

藥劑科等排

分泌物、排、體臟器、