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文檔簡介

病例討論姓名馬康華醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院患者一般情況、病史及實(shí)驗(yàn)室等檢查患者,女,76歲,因反復(fù)勞累后心悸、胸痛1年,加重３天入院。高血壓史10年。入院檢查血壓：1５0/８0mmHg；心率：80次/分；心律齊實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能、血脂、血糖正常。

ECG:1度AVB,V5\V6發(fā)作時(shí)ST段壓低。

UCG:左室節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，主動脈瓣鈣化螺旋CT冠脈成像LAD螺旋CT冠脈成像FirstDiagonalAngle螺旋CT冠脈成像RCA冠脈造影診斷和鑒別診斷診斷：高血壓病冠心病

RCA完全閉塞，左向右側(cè)枝循環(huán)CTO

LAD近段及第一對角支開口和近段病變分叉病變

策略RCA介入治療LAO30指引導(dǎo)管：AL1指引鋼絲：Conquest

從橈動脈經(jīng)LCA造影顯示右冠遠(yuǎn)段血管

RCA介入治療后前位指引鋼絲在血管外RCA介入治療RCA介入治療球囊：Maverick21.5*15mm未能通過Sprinter1.5*20mm順利通過，擴(kuò)張后RCA介入治療Sprinter2.5*20球囊依次擴(kuò)張后遠(yuǎn)段植入Endeavor2.75*24mm近段植入CypherSelect3.5*33mm7F

XB3.0指引導(dǎo)管在LAD及1stDiag分別放入BMW指引鋼絲，以2.5*20球囊預(yù)擴(kuò)LAD處病變后。以2.5*20球囊預(yù)擴(kuò)1stDiag處病變后LAD遠(yuǎn)段植入Endeavor3.0*30mm在擬行Crush中，準(zhǔn)備植入LAD的支架竿斷裂，故先在1stDiag植入Endeavor3.0*30mm支架重新以BMW進(jìn)入LAD，并在LAD開口處植入Endeavor3.5*30mm支架回旋支開口受擠壓狹窄另一體位成功得失對于CTO病變，如果對側(cè)造影才能顯示遠(yuǎn)段血管，最好能在對側(cè)造影確認(rèn)指引鋼絲在血管內(nèi)，避免穿孔，尤其在使用較硬的指引鋼絲時(shí)。在做復(fù)雜病變時(shí)應(yīng)小心操作，防止器材損壞。問題該病例的RCA開口處有一輕

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