護理學基礎(chǔ)考點 第05部分 醫(yī)院感染

開始第五部分考點一、醫(yī)院感染

醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括病人在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院內(nèi)感染。傳播途徑感染源易感宿主感染鏈返回

一、醫(yī)院感染的因素6.感染鏈的存在

7.抗生素的廣泛應用

8.介入性診療手段增多

9.醫(yī)院布局不合理,隔離措施和隔離設(shè)施不健全

燃燒法干烤滅菌法（一）熱力消毒滅菌法煮沸消毒法高壓蒸汽滅菌法

燃燒法

（1）適用范圍：①無保留價值的污染物品。②需急用的某些金屬和搪瓷類物品。③培養(yǎng)用的試管或燒瓶在開啟和關(guān)閉瓶口時使用。

2.干烤滅菌法（1）適用范圍：適用于高溫下不易變質(zhì)、損壞和蒸發(fā)物品的滅菌，如玻璃器皿、油劑、粉劑及金屬制品等的滅菌。（一）熱力消毒滅菌法

3.煮沸消毒法（2）方法：消毒前先將物品清潔，然后放入煮沸鍋中，加水浸沒物品，加熱煮沸。（一）熱力消毒滅菌法

（一）熱力消毒滅菌法

4.高壓蒸汽滅菌法（4）滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測法化學監(jiān)測法物理監(jiān)測法：用150℃或200℃的留點溫度計。（一）熱力消毒滅菌法化學指示膠帶

日光曝曬法紫外線燈管消毒法

（二）光照消毒法臭氧滅菌燈消毒法復習題結(jié)束1.日光曝曬法（1）適用范圍：常用于床墊、床褥、棉胎、枕芯、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。（二）光照消毒法

2.紫外線燈管消毒法（1）適用范圍：常用于室內(nèi)空氣和物品消毒。（二）光照消毒法

2.紫外線燈管消毒法（2）方法①空氣消毒（配圖）有效照射距離不超過2m，照射時間為30～60min。照射后病室應通風換氣②物品消毒：（配圖）有效照射距離為25～60㎝，照射過程中應定時翻動物品，各個表面均應照射20～30min（二）光照消毒法

（三）電離輻射滅菌法

適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品及節(jié)育用具等。（四）微波消毒滅菌法

微波是一種波長短、頻率高的電磁波。適用于食品及餐具的消毒；化驗單據(jù)及票證的消毒；醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械等的消毒滅菌。（五）生物凈化法

清潔技（一）化學消毒劑的使用原則1.根據(jù)物品的性能及微生物的特點，選擇合適的消毒劑。2.嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。3.消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測以確保其有效濃度。4.消毒物品洗凈、擦干，完全浸沒在消毒液內(nèi)，管腔內(nèi)注滿消毒液，并打開器械軸節(jié)和容器的蓋。5.消毒液中不能放置紗布、棉花等物，防止降低消毒效力。6.浸泡消毒后的物品，使用前用無菌等滲鹽水沖凈。1.浸泡法2.擦拭法熏蒸滅菌器4.熏蒸法3.噴霧法

熏蒸法

（一）操作前準備（二）無菌物品保管原則（三）操作中保持無菌的原則（二）無菌物品保管原則1.無菌物品和非無菌物品應分開放置，并有明顯標志。2.無菌物品不可長時間暴露于空氣中，必須存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，包外注明物品的名稱、滅菌日期，并按滅菌日期先后順序存放和使用。3.無菌包在未被污染的情況下有效期為7天，過期或包布受潮應重新滅菌。返回

（三）操作中保持無菌的原則1.進行無菌操作時，操作者應面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離；手臂需保持在腰部或治療臺面以上，不跨越無菌區(qū)；不面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。2.取無菌物品必須使用無菌持物鉗；無菌物品一旦從無菌容器或無菌包內(nèi)取出，即使未使用，也不可再放回；無菌物品使用后，必須重新滅菌后方可再用。3.無菌操作中，無菌物品被污染或疑有污染，不可再用，應更換或重新滅菌。4.一份無菌物品，只能供一位病人使用一次，以防止交叉感染。返回

目的:用于取用和傳遞無菌物品。

（一）無菌持物鉗使用法復習題結(jié)束

無菌持物鉗的使用

1.無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸及非無菌物品。2.無菌持物鉗不能夾取無菌油紗布，也不能用于換藥或消毒皮膚。3.到遠處夾取無菌物品，應同時搬移無菌持物鉗和浸泡溶液，以免無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染。注意事項

無菌容器的使用目的:

存放無菌物品并使其在一定時間內(nèi)保持無菌狀態(tài)。1．使用無菌容器時，不可污染蓋的內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2．無菌容器一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24h。注意事項

概念結(jié)束無菌溶液的使用目的:

保持無菌溶液在一定時間內(nèi)處于無菌狀態(tài)。1.取用無菌溶液時，不可將無菌敷料、器械直接伸入瓶內(nèi)蘸取，也不可將無菌敷料接觸瓶口倒液。2.已倒出的無菌溶液，不可再倒回瓶內(nèi)。3.打開的無菌溶液，如未污染可保存24h。注意事項

概念無菌包的使用目的:

存放無菌物品并使包內(nèi)物品在一定時間內(nèi)保持無菌狀態(tài)。1.打開無菌包時，手不可觸及包布的內(nèi)面，操作時手臂勿跨越無菌區(qū)。2．無菌包過期、潮濕或包內(nèi)物品被污染時，均須重新滅菌。包布有破損時不能使用。3.打開過的無菌包，如包內(nèi)物品一次未用完，在未污染的情況下，有效期為24h。注意事項

無菌盤的使用目的:

將無菌治療巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)，用于短時間放置無菌物品。1.治療臺及治療盤清潔干燥2.操作者的手、衣袖及其他非無菌物品不可觸及無菌面。3.無菌盤有效時限不超過4h。注意事項

概念戴脫無菌手套法1.戴手套時，避免手套外面（無菌面）觸及任何有菌物品。2.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面（非無菌面）。3.發(fā)現(xiàn)手套有破損，應立即更換4.戴手套后雙手應保持在腰部以上,視線范圍以內(nèi),避免污染。5.脫手套時，應從手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下,不可強拉手指和手套的邊緣,以免損壞。注意事項

隔離

是將傳染病病人和高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免與周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群的目的。對傳染病病人采取的隔離稱為傳染源隔離，對易感人群采取的隔離稱為保護性隔離。（一）隔離區(qū)域的設(shè)置一、隔離基本知識1．遠離普通病區(qū)、食堂、水源和其他公共場所。2．病區(qū)出入口應使工作人員和病人分道進出。3．隔離室配置必要的消毒設(shè)備、隔離標志及隔離衣、避污紙等。隔離基本知識隔離原則隔離種類（二）隔離單位的劃分一、隔離基本知識1．以病人為隔離單位2．以病種為隔離單位隔離基本知識結(jié)束隔離原則隔離種類（三）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分一、隔離基本知識1.清潔區(qū)指未被病原微生物污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、庫房、更衣室等。2．半污染區(qū)指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如走廊、檢驗室、消毒室等。3.污染區(qū)指病人直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、廁所、浴室等。復習題隔離原則隔離種類（一）一般消毒隔離

二、隔離原則1.懸掛隔離標志，配備必要的消毒隔離設(shè)備及物品。2.

工作人員進入隔離室應戴口罩、帽子，穿隔離衣。3.

為病人做治療和護理前，應備齊所需物品，盡量將各種操作集中進行，避免反復穿脫隔離衣。4.

病室應每日進行消毒。5.

病人接觸過的物品（如血壓計、聽診器）或落地的物品應視為污染，消毒后方可給他人使用；病人的衣物、信件、票證等須消毒后才能送出；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物等必須經(jīng)消毒處理后方可排放。6.向病人、陪伴者及探視者宣傳、解釋有關(guān)知識，使其遵守隔離要求和制度。7.

經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。

隔離基本知識結(jié)束隔離原則隔離種類（二）終末消毒處理

二、隔離原則1．病人的終末處理出院或轉(zhuǎn)科的病人應洗澡、更換清潔衣褲，將個人用物消毒后一并帶出。死亡的病人，應用消毒液擦拭尸體，并用無菌棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，并更換傷口敷料，然后用一次性尸單包裹尸體。2．病室的終末處理將病室的門、窗封閉，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，按規(guī)定用消毒液進行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服類放入標明“隔離”字樣的污物袋內(nèi)，消毒后再行清洗；床墊、被芯和枕芯還可用日光曝曬處理。隔離基本知識結(jié)束隔離原則隔離種類三、隔離種類

嚴密隔離

呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離血液-－體液隔離昆蟲隔離保護性隔離隔離基本知識結(jié)束隔離原則隔離種類隔離的種類細菌性痢疾、氣性壞疽、肺結(jié)核、霍亂、破傷風、乙型腦炎、乙型肝炎、流腦、嚴重燒傷、器官移植、甲肝。

目的:口罩保護病人和工作人員，避免互相傳染，并防止飛沫污染無菌物品或清潔食物等；帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或頭發(fā)被污染。

（一）口罩、帽子的使用隔離基本知識隔離原則隔離種類口罩、帽子的使用隔離基本知識隔離原則隔離種類1．戴口罩后，不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時，立即更換。2．口罩用后，立即取下，不可懸掛在胸前，取下時手不可接觸污染面。3．紗布口罩使用4～8h應更換；一次性口罩使用不超過4h；每次接觸嚴密隔離的傳染病人后應立即更換。注意事項

隔離基本知識復習隔離原則隔離種類

目的:除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染無菌物品及清潔物品。

（二）手的消毒

隔離基本知識復習題隔離原則隔離種類操作步驟手的消毒隔離基本知識隔離原則隔離種類1.洗手時身體勿靠近水池，以免隔離衣污染水池邊緣或濺濕工作服。2.流水沖洗時，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖，并避免水流入衣袖內(nèi)。3.肥皂液應每日更換，手刷及容器應每日消毒。注意事項

隔離基本知識復習題隔離原則隔離種類

目的:保護工作人員和病人，避免交叉感染。（三）穿脫隔離衣

隔離基本知識隔離原則隔離種類操作步驟穿隔離衣

取隔離衣隔離衣清潔面向自己穿上一袖穿另一袖扣領(lǐng)扣扣袖扣將一側(cè)衣襟捏至前面同法捏另一側(cè)將兩側(cè)衣