早產(chǎn)兒與低出生體重兒袋鼠式護理技術(shù)規(guī)

早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護理技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護理的基本要求、實施流程、風(fēng)險防控、醫(yī)院感染控制管理、隨訪管理。本文件適用于規(guī)范早產(chǎn)兒及低出生體重兒袋鼠式護理的技術(shù)操作。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標準GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標準WS/T59病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測標準WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T512醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1

新生兒newborn從臍帶結(jié)扎至生后滿28天的活產(chǎn)嬰兒。3.2早產(chǎn)兒prematureinfant胎齡＜37周出生的新生兒。3.3低出生體重兒lowbirthweightinfant出生體重＜2500克的新生兒。3.4袋鼠式護理kangaroomothercare在出生后盡早對早產(chǎn)兒或低出生體重兒（病情危重除外）實施盡可能長時間、持續(xù)的皮膚接觸，并支持母乳親授或母乳喂養(yǎng)的一種護理方法。3.5新生兒重癥監(jiān)護室neonatalintensivecareunit對患有嚴重疾病、醫(yī)學(xué)上呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)的新生兒進行持續(xù)護理、手術(shù)治療、輔助呼吸或其他重癥醫(yī)護措施的重要場所。符號與縮略語下列縮略語適用于本文件。LBWI：低出生體重兒（LowBirthWeightInfant）KMC：袋鼠式護理（KangarooMotherCare）NICU：新生兒重癥監(jiān)護室（NeonatalIntensiveCareUnit）基本要求5.1應(yīng)制定具體的操作流程和質(zhì)量評價指標，定期總結(jié)、持續(xù)改進。5.2應(yīng)建立KMC多學(xué)科團隊及相應(yīng)管理制度，確保KMC安全、有效的實施。5.3應(yīng)由醫(yī)護人員共同評估早產(chǎn)兒/LBWI及實施者情況，早產(chǎn)兒/LBWI及實施者達到準入條件后，應(yīng)盡早開始并盡量持續(xù)實施KMC。5.4實施過程中可根據(jù)家庭情況制定個體化的KMC計劃，并鼓勵、促進母乳喂養(yǎng)的啟動和維持。實施流程實施流程KMC實施流程參照附錄A。操作前準備環(huán)境病室聲環(huán)境質(zhì)量及空氣質(zhì)量的控制應(yīng)符合GB3096、GB/T18883中的規(guī)定。實施場所應(yīng)清潔、安靜、光線柔和，溫度為24～26℃，濕度為55%～65%，避開通風(fēng)口。實施場所應(yīng)具備適宜的空間并保護個人隱私。設(shè)施設(shè)備及實施用物設(shè)施設(shè)備包括但不限于：感應(yīng)式洗手設(shè)施；供氧系統(tǒng)；c)負壓吸引系統(tǒng)；d)多參數(shù)監(jiān)護儀；e)椅子、躺椅、床、腳凳等幫助實施者維持舒適體位的設(shè)施；實施用物見表1。表1實施用物表實施用物目的靠墊體位支持屏風(fēng)或遮擋簾隱私保護表1（第2頁/共2頁）實施用物目的棉柔巾、濕紙巾、尿褲、帽子、袋鼠式護理包巾、毛毯、包被、襪子衛(wèi)生及保暖鏡子行為觀察注射器、喂養(yǎng)勺、喂養(yǎng)杯、手動或電動吸奶器喂養(yǎng)電子體溫計生命體征監(jiān)測新生兒復(fù)蘇囊及面罩、T組合呼吸器急救洗手液、擦手紙清潔衛(wèi)生人員準備醫(yī)護人員醫(yī)護人員應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或護士資格證。b)醫(yī)護人員應(yīng)完成KMC理論和技能培訓(xùn)，且醫(yī)院考核合格。c)醫(yī)護人員愿意實施KMC。d）醫(yī)護人員應(yīng)保持衣著整潔、修剪指甲、洗手。實施者實施者應(yīng)為早產(chǎn)兒/LBWI的母親、父親或長期與母親共同生活的家庭成員。實施者應(yīng)身心健康，近期無呼吸道、皮膚等傳染疾病、發(fā)熱、胃腸不適等。實施者應(yīng)充分了解KMC的實施方法、目的，愿意積極參與KMC并配合醫(yī)護人員安排。實施者應(yīng)獲得充分的KMC相關(guān)知識和培訓(xùn)，醫(yī)院考核合格并簽署知情同意書。實施者應(yīng)在實施前沐浴、修剪指甲、洗手。實施者應(yīng)穿前開式的清潔棉質(zhì)衣服或袋鼠式護理服。早產(chǎn)兒/LBWI排除復(fù)蘇后仍無自主呼吸、休克的早產(chǎn)兒/LBWI。排除新生兒危重病例評分＜90分或符合危重病例單項指標的早產(chǎn)兒/LBWI。早產(chǎn)兒/LBWI生命體征相對平穩(wěn)。早產(chǎn)兒/LBWI脫管風(fēng)險評估為低風(fēng)險（可根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定，選用合適工具進行評估）。早產(chǎn)兒/LBWI手術(shù)傷口已拆線。早產(chǎn)兒/LBWI無傳染性疾病。核對早產(chǎn)兒/LBWI床號、姓名、ID號、手腕牌。評估早產(chǎn)兒/LBWI有無呼吸支持及呼吸支持的方式、喂養(yǎng)成分及方式。培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)理論培訓(xùn)KMC理論培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：KMC概念、背景、作用及國內(nèi)外成功經(jīng)驗；操作流程及注意事項；實施中的觀察重點及應(yīng)急事件的處理；最新臨床研究證據(jù)；臨床效果評價指標；技能培訓(xùn)KMC操作培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：操作流程及實施技巧；實施全程中的監(jiān)測與評估；應(yīng)急事件的處理（非計劃拔管、意外跌倒墜床、誤吸、心跳呼吸驟停、脫臼、骨折等）；健康教育及指導(dǎo)技巧；實施者培訓(xùn)理論培訓(xùn)KMC理論培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：KMC概念、背景、作用及國內(nèi)外成功經(jīng)驗；KMC操作流程及注意事項；實施KMC中的觀察重點及應(yīng)急事件的處理；母乳親授、母乳喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮的優(yōu)點及方法；母乳采集流程及運送母乳注意事項;技能培訓(xùn)KMC操作培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：KMC操作流程及實施技巧；實施全程中生命體征的監(jiān)測；應(yīng)急事件的處理（非計劃拔管、意外跌倒墜床、誤吸、心跳呼吸驟停、脫臼、骨折等）；母乳親授、母乳喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮的實施技巧；母乳采集操作及技巧；操作流程將躺椅擺在早產(chǎn)兒/LBWI床旁，避開風(fēng)口；告知實施者取舒適坐姿或半坐臥位，打開衣服前襟。洗手后，給早產(chǎn)兒/LBWI更換尿褲，脫去衣物，并穿戴帽子和襪子。整理并固定好各類管路，避免牽拉和脫管。將早產(chǎn)兒/LBWI輕輕抱至實施者雙乳之間，實施者兩手分別扶好早產(chǎn)兒/LBWI的頭頸部和臀部。將早產(chǎn)兒/LBWI緊貼在實施者胸部，皮膚接觸，雙手屈曲狀，髖部屈曲外展，呈蛙狀姿勢；使早產(chǎn)兒/LBWI的頭稍微伸展，軀干及頸部保持直立，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。蓋包被或毯子保溫，保持實施者舒適狀態(tài)。告知實施者在KMC過程中與早產(chǎn)兒/LBWI進行語言交流，并指導(dǎo)實施者正確使用鏡子，便于及時觀察早產(chǎn)兒/LBWI面色、表情等。實施者為母親時，指導(dǎo)其進行母乳喂養(yǎng)：指導(dǎo)母親將早產(chǎn)兒/LBWI的耳朵、肩部、臀部與身體中線平行，臉朝向乳房；指導(dǎo)母親幫助早產(chǎn)兒/LBWI用良好的姿勢含接乳房，并指導(dǎo)母親觀察良好的哺乳跡象；母親和（或）早產(chǎn)兒/LBWI感覺疲勞或哺乳完畢幫助其恢復(fù)KMC體位。實施后洗手，整理用物。加強巡視，全程查看實施者及早產(chǎn)兒/LBWI的情況，確保早產(chǎn)兒/LBWI的安全。KMC開始前10分鐘、開始后10分鐘、開始后第一個小時、結(jié)束后10-30分鐘記錄生命體征及喂養(yǎng)情況；若出現(xiàn)特殊事件，隨時記錄。操作評價操作方法正確，注意保暖，動作輕柔。KMC過程中早產(chǎn)兒/LBWI安全，生命體征平穩(wěn)。KMC過程中實施者及早產(chǎn)兒/LBWI舒適。注意人文關(guān)懷及隱私保護。根據(jù)護理標準正確且有效地執(zhí)行查對、消毒隔離。KMC實施記錄KMC實施記錄參照附錄B。健康教育醫(yī)護人員對實施者進行健康教育的路徑參照附錄C。風(fēng)險防控密切觀察早產(chǎn)兒/LBWI生命體征及體位，確保早產(chǎn)兒/LBWI姿勢安全、面部無遮擋、氣道無阻塞。早期識別實施過程中的風(fēng)險，若早產(chǎn)兒/LBWI生命體征不平穩(wěn)或出現(xiàn)不適的表現(xiàn)，如煩躁不安、哭鬧不止等，應(yīng)立即停止KMC。加強患者安全管理，建立非計劃拔管、意外跌倒墜床、誤吸、心跳呼吸驟停、脫臼、骨折等應(yīng)急預(yù)案及處理流程。建立KMC不良事件報告流程。醫(yī)院感染控制管理醫(yī)護人員及實施者的手衛(wèi)生處理應(yīng)遵守WS/T313中的規(guī)定。實施過程中醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理應(yīng)符合WS/T312、WS/T59中的規(guī)定。環(huán)境及用物的消毒均應(yīng)符合WS/T367、WS/T512中的規(guī)定。所有接觸早產(chǎn)兒/LBWI的人員應(yīng)嚴格執(zhí)行床旁隔離制度，且實施者在病房實施KMC過程中嚴禁接觸其他早產(chǎn)兒/LBWI。在醫(yī)院感染控制專業(yè)人員指導(dǎo)下制定醫(yī)院感染防控制度、措施并嚴格執(zhí)行。一旦出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例、醫(yī)院感染事件、醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)立即遵守相關(guān)規(guī)定逐級上報，按照WS/T524進行處置。隨訪管理隨訪時間出院后兩周內(nèi)應(yīng)進行首次隨訪，并指導(dǎo)早產(chǎn)兒/LBWI家屬遵醫(yī)囑定期隨訪。后續(xù)隨訪以兒童保健科為主，出院后至矯正1月齡內(nèi)每2周隨訪1次，矯正1-6月齡內(nèi)每1個月隨訪1次，矯正7-12月齡內(nèi)每2個月隨訪1次；矯正13-24月齡內(nèi)，每3個月隨訪1次；矯正24月齡后每半年隨訪1次，直至矯正36月齡。同時，可根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。矯正12月齡后，若連續(xù)2次生長發(fā)育評估結(jié)果正常，應(yīng)至少每半年隨訪1次至矯正胎齡36月齡。隨訪人員出院后首次隨訪由科室隨訪護士進行，后續(xù)隨訪由兒童保健科醫(yī)生進行。隨訪內(nèi)容及記錄生長發(fā)育與營養(yǎng)管理：監(jiān)測早產(chǎn)兒/LBWI的體重、身長、頭圍等生長發(fā)育指標、喂養(yǎng)成分及方式、神經(jīng)精神發(fā)育情況，評估健康狀況，并鼓勵母乳喂養(yǎng)。繼續(xù)實施KMC情況：詢問家屬是否繼續(xù)實施KMC、具體實施次數(shù)、持續(xù)時間、實施成員或未實施的原因。生活照顧指導(dǎo)：向家屬提供關(guān)于喂養(yǎng)、睡眠、臍部護理、沐浴、發(fā)育等方面的指導(dǎo)和建議。異常情況觀察：關(guān)注早產(chǎn)兒/LBWI是否出現(xiàn)感染、高膽紅素血癥、呼吸異常等常見問題，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并建議進一步檢查或治療。心理情感支持：提供心理支持和情感支持，解答家屬在照顧過程中的疑問，幫助其應(yīng)對可能遇到的困難。隨訪記錄表隨訪記錄表參照附錄D。資料保存相關(guān)資料應(yīng)使用合適的介質(zhì)對資料進行歸納整理，并根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定妥善保存。（資料性）袋鼠式護理實施流程袋鼠式護理實施流程見圖A.1。圖A.1袋鼠式護理實施流程（資料性）袋鼠式護理實施記錄袋鼠式護理實施記錄見表B.1。表B.1袋鼠式護理實施記錄KMC記錄單第＿次第＿次第＿次實施日期開始及結(jié)束時間開始時間：結(jié)束時間：開始時間：結(jié)束時間：開始時間：結(jié)束時間：本次實施的日齡矯正胎齡當日體重（克）當日營養(yǎng)方式①腸外②腸外+腸內(nèi)③腸內(nèi)①腸外②腸外+腸內(nèi)③腸內(nèi)①腸外②腸外+腸內(nèi)③腸內(nèi)當日喂養(yǎng)方式①親喂②管飼③奶瓶④杯、勺⑤注射器①親喂②管飼③奶瓶④杯、勺⑤注射器①親喂②管飼③奶瓶④杯、勺⑤注射器實施者①母親②父親③其他：①母親②父親③其他①母親②父親③其他KMC操作時的喂養(yǎng)情況操作過程中是否喂奶①是②否①是②否①是②否喂奶次數(shù)種類①母乳②母乳+配方奶③配方奶①母乳②母乳+配方奶③配方奶①母乳②母乳+配方奶③配方奶方式①親喂②管飼③奶瓶④杯、勺⑤注射器①親喂②管飼③奶瓶④杯、勺⑤注射器①親喂②管飼③奶瓶④杯、勺⑤注射器平均每次喂養(yǎng)持續(xù)時間（min）操作地點及檢測指標（*監(jiān)測時間點為：開始前10分鐘、開始后10分鐘、開始后第一個小時、結(jié)束后10-30分鐘；若出現(xiàn)特殊事件，隨時記錄。）地點：①NICU②新生兒科③產(chǎn)科④產(chǎn)房①NICU②新生兒科③產(chǎn)科④產(chǎn)房①NICU②新生兒科③產(chǎn)科④產(chǎn)房監(jiān)測項目*時間123412341234體溫心率表B.1（第2頁/共2頁）KMC記錄單第＿次第＿次第＿次監(jiān)測項目SpO2血壓（必要時）嬰兒行為：①哭鬧②喂哺③睡眠④覺醒⑤安靜⑥躁動呼吸支持：①無②吸氧③無創(chuàng)④有創(chuàng)①無②吸氧③無創(chuàng)④有創(chuàng)①無②吸氧③無創(chuàng)④有創(chuàng)結(jié)束原因①完成預(yù)定時間②生命體征不穩(wěn)定③實施者原因④其他：①完成預(yù)定時間②生命體征不穩(wěn)定③實施者原因④其他：①完成預(yù)定時間②生命體征不穩(wěn)定③實施者原因④其他：本次實施總時長為（小時）本次實施過程中休息總時長為（小時）護士簽名（資料性）袋鼠式護理實施者健康教育路徑袋鼠式護理實施者健康教育路徑見圖C.1。圖C.1袋鼠式護理實施者健康教育路徑圖C.1袋鼠式護理實施者健康教育路徑（資料性）袋鼠式護理隨訪記錄袋鼠式護理隨訪記錄見表D.1。表D.1袋鼠式護理隨訪記錄1.實施者基本信息：母親：年齡：職業(yè)：文化程度：孕次＿＿產(chǎn)次＿＿孕周＿＿分娩日期：＿＿年＿＿月＿＿日分娩方式：①自然分娩②產(chǎn)鉗/吸引器助產(chǎn)③剖宮產(chǎn)分娩地點：①本院②外院(院名)孕產(chǎn)時合并癥/并發(fā)癥(可多選)：①無②產(chǎn)前出血③產(chǎn)后出血④子癇前期⑤胎膜早破⑥妊娠高血壓/慢性高血壓⑦妊娠糖尿病⑧母親存在感染⑨其他：＿＿＿＿＿母親出院日期：＿＿年＿＿月＿＿日其他家庭成員：年齡：職業(yè)：文化程度：2.早產(chǎn)兒/LBWI住院信息：首次入院日期：＿＿年＿＿月＿＿日性別:①男②女入院時日齡：胎數(shù)：①單胎②雙胎③三胎及以上出生體重：＿＿＿g出生時并發(fā)癥(可多選)：①無②輕度窒息③重度窒息④其他：＿＿＿＿＿住院期間營養(yǎng)情況：達到完全腸內(nèi)營養(yǎng)的時間：＿＿年＿＿月＿＿日，日齡＿＿天達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)(完全自行吸吮吞咽且不需要靜脈營養(yǎng))的時間：＿＿年＿＿月＿＿日，日齡＿天3.出院時情況：出院日期：＿＿年＿＿月＿＿日住院天數(shù)：＿＿天出院時日齡：＿＿天，矯正胎齡：＿＿周出院時體重：＿＿＿g出院主要診斷(可多選)：①呼吸窘迫綜合征②呼吸暫停③支氣管肺發(fā)育不良④壞死性小腸結(jié)腸炎/敗血癥⑤腦室內(nèi)出血(II度及以上)⑥其他：＿＿＿＿＿出院前24-48小時內(nèi)的喂養(yǎng)成分：①母乳②母乳+配方奶③配方奶表D.1（第2頁/共2頁）出院前24-48小時內(nèi)的喂養(yǎng)方式：（1）親喂（2）其他方式（①管飼②奶瓶③杯/勺④注射器）（3）親喂+其他方式（①管飼②奶瓶③杯/勺④注射器）出院前24-48小時內(nèi)的喂養(yǎng)次數(shù)：住院期間KMC情況總結(jié)：實施次數(shù)：實施者：實施過程中遇到的問題：①無②有＿＿＿＿＿4.隨訪記錄：隨訪日期：＿＿年＿＿月＿＿日隨訪時日齡：＿＿天矯正胎齡：＿＿周＿＿天體重：＿＿＿g目前喂養(yǎng)成分：①母乳②母乳+配方奶③配方奶目前喂養(yǎng)方式：（1）親喂（2）其他方式（①管飼②奶瓶③杯/勺④注射器）（3）親喂+其他方式（①管飼②奶瓶③杯/勺④注射器）出院后是否繼續(xù)實施KMC：①是②否，原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿實施次數(shù)：＿＿＿次/日每次實施時長：＿＿＿分鐘最后一次實施KMC的時間是：＿＿年＿＿月＿＿日實施KMC的成員（可多選）：①媽媽②爸爸③其他家庭成員：＿＿＿＿＿出院后是否患?。孩偈洽诜窕疾r間：＿＿年＿＿月＿＿日疾病種類：＿＿＿＿＿＿是否住院：①是②否填表日期：填表人：參考文獻[1]崔焱等.兒科護理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2021.[2]WHO.Kangaroomothercare:atransformativeinnovationinhealthcare[EB/OL].(2023-04-16)[2024-11-10]./publications/i/item/9789240072657[3]中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)分會兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組新生兒學(xué)組.新生兒危重病例評分法(草案)[J].中國實用兒科雜志,2001(11):694-695.[4]中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會循證專業(yè)委員會.早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護理臨床實踐指南（2022）[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2023,23(03):249-264.[5]BRIMDYRK,STEVENSJ,SVENSSONK,etal.Skin-to-skincontactafterbirth:Developingaresearchandpracticeguideline[J].ActaPaediatr,2023,112(8):1633-1643.[6]WHO.WHOrecommendationsforcareofthepretermorlow-birth-weightinfant[EB/OL].(2022-11-15)[2024-09-12]./publications/i/item/9789240058262.[7]MOONRY,CARLINRF,HANDI.Sleep-RelatedInfantDeaths:Updated2022RecommendationsforReducingInfantDeathsintheSleepEnvironment[J].Pediatrics,2022,150(1).[8]WHO.IntroducingandsustainingEENCinhospitals:kangaroomothercareforpre-termandlow-birthweightinfants[EB/OL].(2018-07-31)[2024-09-12]./publications/i/item/9789290618584.[9]WHO.WHOrecommendationsonnewbornhealth:guidelinesapprovedbytheWHOGuidelinesReviewCommittee[EB/OL].(2017-05-02)[2024-09-12]./publications/i/item/WHO-MCA-17.07[10]路簡羽,岳潔雅,袁艷麗,等.早產(chǎn)兒袋鼠式護理方法的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2019,25(22):2778-2782.[11]PALLAS-ALONSOC,MONTEALEGREA,HERNANDEZ-AGUILARMT,etal.XIIIInternationalConferenceonKangarooMotherCare-Differentopinions,experiencesandrelatedKMCissues:Goodpractices,stabilisationconcept,nutritionandbasicrespiratorysupport[J].ActaPaediatr,2023,112(12):2478-2485.[12]CATTANEOA,AMANIA,CHARPAKN,etal.Reportonaninternationalworkshoponkangaroomothercare:lessonslearnedandavisionforthefuture[J].BMCPREGNANCYANDCHILDBIRTH,2018,18.[13]YANGL,FUH,ZHANGL.AsystematicreviewofimprovedpositionsandsupportingdevicesforprematureinfantsintheNICU[J].Heliyon,2023,9(3):e14388.[14]CAIQ,CHENDQ,WANGH,etal.Whatinfluencestheimplementationofkangaroomothercare?Anumbrellareview[J].BMCPregnancyChildbirth,2022,22(1):851.[15]BAYOP,ALOBOG,SAUVEC,etal.Mothers'perceptionsofthepracticeofkangaroomothercareforpretermneonatesinsub-SaharanAfrica:asystematicreviewofqualitativeevidence.[J].JBIEvidenceSynthesis,2022,20(2):297-347.[16]KINSHELLAMW,HIWAT,PICKERILLK,etal.Barriersandfacilitatorsoffacility-basedkangaroomothercareinsub-SaharanAfrica:asystematicreview[J].BMCPREGNANCYANDCHILDBIRTH,2021,21(1).[17