T-GDNAS 057-2024 癌性疼痛的腕踝針技術

癌性疼痛的腕踝針技術Techniquespecificationsofwristankleneedleforpatientswithcancerpain2024-07-24發(fā)布廣東省護理學會發(fā)布 4 4 本文件起草單位：廣東省護理學會中西醫(yī)結合腫瘤護理專本文件主要起草人：周瑾、張春霞、劉芬玉、全小明、鄧1癌性疼痛的腕踝針技術本文件規(guī)定了對癌性疼痛患者實施腕踝針技術的基本要求、操作步驟和注意事項。本文件適用于各級各類中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療機構、綜合醫(yī)院中醫(yī)科，其他醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1癌性疼痛cancerpain癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。3.2腕踝針wristankleneedle腕踝針是從腕部和踝部取相應的點進行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法，本療法是把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6個縱區(qū)，在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個進針點，以橫膈為界，按區(qū)選點進行治療。4基本要求4.1實施腕踝針技術操作人員應為注冊醫(yī)生、護士、治療技師，并經(jīng)過相關知識及操作技能培訓。4.2操作過程中應對患者和照顧者進行腕踝針相關知識教育。5操作步驟5.1腕踝針分區(qū)、范圍、操作頻次、留針時間見表1。2表1腕踝針分區(qū)、范圍、操作頻次、留針時間分區(qū)范圍操作頻次留針時間頭面部在前中線至眼眶外緣，包括前額、眼、鼻、唇、前牙、舌、咽喉、扁桃體、頦頸部沿氣管、食管胸部自前中線至胸骨緣，包括胸肋關節(jié)、氣管、食管、乳房近胸骨緣、心前區(qū)腹部自前中線至腹直肌區(qū)域，包括胃、膽囊、臍部、下腹之膀胱、子宮、會陰1次/天30分鐘，不超過24小時頭頸部包括顳前部、面頰、后牙、頜下、甲狀腺胸部沿鎖骨中線向下區(qū)域，包括鎖骨上窩、上胸部、乳中部、前胸、肺腹部肝(右側(cè))、側(cè)腹部沿耳廓前緣、腮腺、腋前緣垂直向下的狹窄區(qū)域乳房近腋前緣部分自頭頂經(jīng)耳向下至頸肩部沿斜方肌緣胸腹部自腋窩至髂前上棘的胸側(cè)壁及腹側(cè)部區(qū)域（與前面的2區(qū)相對）頸后外側(cè)靠斜方肌緣肩胛岡上窩及肩胛中線垂直向下區(qū)域的背和腰（與前面的1區(qū)相對）枕、頸后部、頸椎棘突至斜方肌胸椎棘突至肩胛骨內(nèi)緣腰椎與骶正中嵴至尾骨兩側(cè)、肛門5.2腕踝針分區(qū)、進針點（見附錄A中的圖A.1、圖A.2）。5.3應按照腕踝針技術操作流程圖進行操作(見附錄B中的B.1)。6操作流程6.1核對核對患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史、疼痛部位、留針部位皮膚。6.2評估6.2.1應評估環(huán)境、室溫適宜、光線充足。6.2.2應評估患者情況，包括主要癥狀（重點是癌痛）、既往史、過敏史、有無暈針史、對疼痛的耐受程度、出凝血情況、是否妊娠/月經(jīng)期（女性適齡者）、是否存在過度緊張、煩躁、虛弱、疲勞、饑餓狀態(tài)及體質(zhì)情況。6.2.3應評估腕踝針部位皮膚情況，包括有無出血、破損、腫脹及疤痕。6.3告知6.3.1操作目的、針刺局部感覺及配合方法、留針時間。36.3.2出現(xiàn)任何不適及時告知。6.4操作前準備6.4.1物品準備治療盤、0.25mm×25mm毫針、皮膚消毒劑、一次性無菌敷貼、手消毒劑、彎盤、治療執(zhí)行單、必要時備屏風、墊枕、毛毯、醫(yī)囑本。6.4.2患者準備協(xié)助患者排空二便；取合適體位，暴露穿刺部位，注意保暖。6.5操作實施6.5.1核對核對：洗手，再次核對患者信息，檢查用物是否齊全，是否在有效期內(nèi)。6.5.2定位按腕踝針的分區(qū)選穴原則選擇雙上1區(qū)、雙上2區(qū)及雙下2區(qū)為針刺部位。6.5.3進針75%酒精消毒進針區(qū)域，消毒范圍大于5cm。檢查腕踝針有效期、有無彎折，針尖有無帶鉤等情況；確認針刺部位，左手固定穴點上部，以拇指拉緊皮膚，用三指持針柄，右手大拇指在下，右手食指與中指在上，使針體與皮膚呈30°角，快速刺入皮下淺層。針刺深約1.5cm后將針循縱線沿皮下平刺插入，針體應與腕部或踝部的邊緣平行。6.5.4行針及留針穿刺者感覺針下松軟，患者無酸麻脹痛感，針體自然垂倒貼近皮膚表層，輕輕推進針體，行針過程中詢問有無不適，若有酸麻脹痛感，應及時調(diào)整針的深度和方向，用無菌敷貼固定針柄。6.5.5觀察及詢問觀察有無彎針、暈針、折針及皮下出血等情況，詢問留針后有無不適。6.5.6起針一手捻動針柄，將針退至皮下，迅速拔出，另一手指按壓針孔周圍皮膚，檢查針數(shù)，防遺漏；再次疼痛評估。6.5.7整理協(xié)助患者取舒適臥位；整理床單位，整理并規(guī)范處理用物。6.5.8健康教育可囑患者飲溫開水，不宜立即食用生冷食物，針刺部位不可抓撓，避免空調(diào)、風扇直吹，注意保暖。6.5.9記錄留針部位、時間、患者反應、療效，簽名。47注意事項7.1一般留針30分鐘，實施時間最長不超過24小時，每天1次。觀察患者有無不適，以及觀察患者使用后療效。7.2針體通過的皮下有較粗的血管或針尖刺入的皮膚處有顯著疼痛時，進針點要沿縱線方向適當移位。7.3針刺方向一般向上，如果病癥在手足部位時，針刺方向朝下(手足方向)。7.4針刺時，以患者無任何特殊感覺為宜。若針下有阻力或患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，則表示針刺較深。應將針退出，使針尖到皮下，重新刺入更表淺的部位。7.5留針時，一般不作提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法。7.6拔針時，直接拔出，不做提插捻轉(zhuǎn)。8腕踝針常見并發(fā)癥的預防與處理8.1暈針操作過程中患者如出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲嘔等現(xiàn)象。8.1.1預防措施:操作前做好評估與解釋，消除患者對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，手法要輕、快。若饑餓、疲勞時，應進食、休息后再予針刺；在針刺治療過程中，隨時觀察并詢問患者感覺。8.1.2處理措施：輕者讓患者立即臥倒休息，飲溫開水或糖水后，即可恢復正常；嚴重者要立即拔針，使患者平臥，解開衣領，吸氧，必要時人工呼吸，配合其他治療或采用急救措施。8.2皮下出血拔針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。8.2.1預防措施:針刺點要盡量避開血管、傷口或疤痕等,針刺點的位置要適當上移，防止體表神經(jīng)、血管損傷。8.2.2處理措施:若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。5腕踝針分區(qū)以前后正中線為界，身體兩側(cè)由前后分各6個縱區(qū)，用數(shù)字1-6編號，用于癥狀定位。以橫膈為界，將6個縱區(qū)分成上下兩段見圖A.1。A.1腕踝針分區(qū)示意圖6患者基本信息、診斷核對醫(yī)囑患者基本信息、診斷↓↓評估↓主要癥狀、病史、過敏主要癥狀、病史、過敏史；疼痛部位、性質(zhì)、程度；局部皮膚有無出血、破損、腫脹及疤痕等腕踝針目的、針刺局部感腕踝針目的、針刺局部感覺及配合方法；出現(xiàn)任何不適及時告知告知告知物品準備核對患者準備物品準備核對患者準備治療盤、0.25mm*25mm毫針、皮膚消毒劑、一次性無菌敷貼、污物杯、洗手液，必要時備毛毯、屏患者床號、姓名、住院號、疼痛部位協(xié)助患者排空二便；取合適體位，暴露穿刺部位，注意保暖定位按腕踝針的分區(qū)選穴原則定位按腕踝針的分區(qū)選穴原則選擇正確的針刺部位進針↓針體自然垂倒貼近皮膚表面，用無菌敷貼固定針柄處，一般留針30分鐘，最進針↓針體自然垂倒貼近皮膚表面，用無菌敷貼固定針柄處，一般留針30分鐘，最長不超過24小時告知患者可適當活動留針側(cè)肢體，出現(xiàn)任何不適及時告知確認針刺部位，檢查毫針，左手固定穴點上部，使針體與皮膚呈30°角，快速刺入皮下淺層觀察有無彎針、暈針、折針及皮下出血等情況；詢問留針后有無不適健康教育健康教育起針協(xié)助患者取舒適臥位；整理床單位；整理并規(guī)范處理用物；洗手起針協(xié)助患者取舒適臥位；整理床單位；整理并規(guī)范處理用物；洗手一手捻動針柄，將針退至皮下，迅速拔出，另一手指按壓針孔周圍皮膚；檢查針數(shù)，防遺漏整理↓記錄并簽名留針部位、時間、患者反應、療效，簽名↓記錄并簽名參考文獻學組