T-GXAS 575-2023 人工肝雙重血漿分子吸附術(shù)操作規(guī)范

GXAS2023-10-14發(fā)布I本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定韋貞偉、蘇春雄、劉艷娟、萬巧麗、覃后繼、覃鳳飛、高碧華、藍(lán)婁、黃愛先、黃成1人工肝雙重血漿分子吸附術(shù)操作規(guī)范T/GXAS487非生物型人工肝血管通路建立與維護(hù)雙重血漿分子吸附系統(tǒng)dualplasmamolecularadsorptionsy一種組合型的非生物型人工肝，采用中性大孔樹脂(HA330-II)和離子交換樹脂(BS330)兩種吸附劑4基本要求4.1人員要求4.1.2護(hù)士應(yīng)具備護(hù)師以上職稱，并經(jīng)4.2設(shè)施設(shè)備要求4.2.1手術(shù)場所），4.2.2設(shè)備程功能，應(yīng)配有血泵及分漿泵、壓力檢測≥5個(gè)，可實(shí)現(xiàn)一體化預(yù)沖-治療-回血24.3.1手術(shù)器械包4.3.2耗材應(yīng)配備生理鹽水、5％葡萄糖溶液、抗凝藥、配置含有抗凝藥的生理鹽水；4.4感染防控4.4.1感染預(yù)防隔離應(yīng)符合WS/T311的要求。5.1.1各種原因引起的肝衰竭前、早、中期，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）5.1.2終末期肝病肝移植術(shù)前等待肝源、肝移5.1.3嚴(yán)重膽汁淤積性肝病，經(jīng)內(nèi)科治療效果欠佳的患者以及各種原因引起的嚴(yán)重高膽紅素血癥的患5.1.4藥物中毒，風(fēng)濕性免疫性疾病等。5.2相對(duì)禁忌癥5.2.2對(duì)治療過程中所用分離器、吸附器、灌流器及藥品，如肝5.3絕對(duì)禁忌癥3不同機(jī)器設(shè)備使用方式按其附帶的說明書操作，目前常用的DPMAS專用設(shè)備DX-c)反向預(yù)沖液體走動(dòng)順序：返漿泵管路——灌流器靜脈端——灌流器動(dòng)脈端——吸附器靜脈端灌流器血漿入口均朝下，液體流向朝上確認(rèn)夾子狀態(tài)。8.3.2連接肝素鹽水在肝素泵端，肝素鈉注射液具體使用方案見8.3.3連接動(dòng)靜脈端；按“開始”鍵，調(diào)節(jié)血泵開關(guān)，引出血液。8.3.4治療開始時(shí)血流量宜從50mL/min～80mL/min逐漸增加至100m8.3.6治療中查看各壓力值，密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，包括全血流速、血漿流速（50mL/min~150mL/min）、動(dòng)脈壓（-50mmHg～-150mmHg）、靜脈壓（10mmHg～150mmHg）、跨膜壓（0mmHg~泵流速，點(diǎn)擊回漿開關(guān)，使血漿回至靜脈壺。結(jié)束治療，分離靜脈管路，取下所有管路，關(guān)電8.3.9應(yīng)對(duì)治療全過程進(jìn)行記錄，記48.4.1.2不同類型的低血壓患者處理操作如——有藥物或各種耗材過敏史者應(yīng)預(yù)先給予抗過敏治療；8.4.2.1.1表現(xiàn)為濾器前壓、跨膜壓(TMP)急劇上升，對(duì)血細(xì)胞造成機(jī)械性破壞，如TMP超過警戒值），——如以上措施仍不能降低跨膜壓，則需更換血漿分離器表現(xiàn)為在進(jìn)行DPMAS治療時(shí)血液引出不暢，達(dá)不到治療所需不低于100mL/min的引流速度。必要時(shí)表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腿圍增粗，伴或不伴下肢腫脹疼痛。處理操作——應(yīng)及時(shí)行下肢深靜脈彩超檢查，確定有無血栓形成。如彩超提示有附壁血栓形成，患者需要——如患者側(cè)下肢腫脹進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)脹痛，或彩超提示置管處血流不暢，需拔除深靜脈留——對(duì)出現(xiàn)低血壓、休克和支氣管痙攣等癥狀的患者，應(yīng)迅速擴(kuò)容恢復(fù)血容量，糾正缺氧，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和腎上腺素。對(duì)于較頑固的支氣管痙攣，應(yīng)給予氨茶堿，必要時(shí)予以開——嚴(yán)重低血壓時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素、多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素，吸氧等積極救治措5——長期導(dǎo)管感染予留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查、抗生素治療，好轉(zhuǎn)后可以繼續(xù)留置；無好轉(zhuǎn)仍需——在獲得培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告前可選用覆蓋革蘭陽性球菌的藥物或根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)菌流行情況9術(shù)后護(hù)理9.1生命體征監(jiān)測9.2測量腿圍每天測量腿圍并記錄，量距膝關(guān)節(jié)上下10cm處，測量人員相對(duì)固定，腿圍增加＞2cm及時(shí)查明原因9.3穿刺部位疼痛護(hù)理9.3.1保持置管處清潔，嚴(yán)禁搔抓，避免出9.3.2更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。9.3.4觀察是否是導(dǎo)管異位導(dǎo)致疼痛，調(diào)整導(dǎo)管位置。如果置管處出血紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，或者患者有呼吸困難、胸痛等不適，應(yīng)排除導(dǎo)管附壁血栓脫落導(dǎo)致的靜脈栓塞，必9.4術(shù)后指導(dǎo)9.4.1休息9.4.2用藥指導(dǎo)9.4.3宣教a)活動(dòng)：可下床活動(dòng)，在家屬陪同下慢步走，家屬手輕輕托住導(dǎo)管協(xié)助翻身（平臥或翻另外一b)入廁：不使用蹲廁，需要使用坐便器且腿部伸直，大便時(shí)不要太用力，防止導(dǎo)管處滲血。d)做防栓操，抬高患肢（高于心臟20°~30°),促進(jìn)靜脈回流；病情允許下早下床及早期功1)踝泵運(yùn)動(dòng)：是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。包括踝關(guān)節(jié)的屈伸62)屈伸運(yùn)動(dòng)：可躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自背伸、外翻組合在一起，盡力保持動(dòng)作幅度最大。可順時(shí)針和逆時(shí)針交替進(jìn)行，重復(fù)310.3穩(wěn)定期患者在飲食上宜選擇清淡、容易消化7a)吸附柱、灌流器內(nèi)分別按照說明書注入肝素鈉注射d)引血上機(jī)，治療過程中肝素劑量使用見表首次劑量肝素0.5g/kg～0.8mg/kg，肝素鹽水連續(xù)注入血液回路中，走速（注入速度）注3：血小板大于350×109，人工治療前30min皮下注注4：治療結(jié)束前0.5h～1h停止使用肝素。8CVVH/CVVHD/CVVHDF/SCUF/健康教育：已做/未做血漿分離器血液回路血液回路BLS血液回路BLS-121-DBC血漿吸附裝置（BS330）血液灌流器（HA330Ⅱ)其他mL/min壓9mL/min組.肝衰竭診治指南(2018年版)[J].臨床肝膽病雜志，2019，35(01[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組.非生物型人工肝治療肝衰竭指南(2016年版)[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組,白浪,陳煜,陳源文,董金玲,段鐘平,高沿航,韓濤