思翰常見病知識(shí)手冊(cè)一秋季常見病知識(shí)

思翰常見病知識(shí)手冊(cè)一

秋季常見病知識(shí)

從秋季的氣候特點(diǎn)來看，由熱轉(zhuǎn)寒，即“陽消陰長”的過渡階段。人體的生

理活動(dòng)，隨“長夏”到“秋收”而相應(yīng)改變。因此，秋季養(yǎng)生不能離開“收、養(yǎng)”

這一原則，也就是說，秋天養(yǎng)生一定要把保養(yǎng)體內(nèi)的陰氣作為首要任務(wù)。

慢性支氣管

【定義】

慢性支氣管簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜，粘膜下層，基底層及其周圍組

織的非特異性慢性炎癥，是老年人的一種常見病、多發(fā)病，又稱老慢支。容易進(jìn)

展為阻塞性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展為慢性肺源性心臟病。

【病因】

病因尚未完全清楚，一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。

一、外因：

1、吸煙：國內(nèi)外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙

時(shí)間愈長，煙量愈大，患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，

甚至痊愈。

2、感染因素：感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌

感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒

與支原體混合感染損有氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)

現(xiàn)，以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感

染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關(guān)系，但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)

病因。只認(rèn)為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。

3、理化因素：如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯

氣、臭氧等)的慢性刺激，常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激

性粉塵和有害氣體的工人，慢性支氣管炎患病率遠(yuǎn)較不接觸者為高，故大氣

污染也是本病重要誘發(fā)病因。

4、氣候：寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因，慢性支氣管炎發(fā)病

及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié)，尤其是在氣候突然變化時(shí)。寒冷空氣刺激

呼吸道，除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外，還能通過反射引起支氣管平滑

肌收縮、粘膜血液循木障礙和分泌物排出困難等，有利于繼發(fā)感染。

5、過敏因素：據(jù)調(diào)查，喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒

細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關(guān)。塵埃、

塵螭、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學(xué)氣體等，都可以成為過敏因素而

致病。

二、內(nèi)因：

1、呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,對(duì)

吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用；氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運(yùn)動(dòng),

以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過多的分泌物：細(xì)支氣管和肺泡中還

分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細(xì)菌作用，因此,在正常情況下，下呼吸

道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱，可為慢性

支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退，免疫球

蛋白的減少，呼吸道防御功能退化，單核一一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等，致患

病率較高。

2、植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用

的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘

等癥狀。

【癥狀】

1、咳嗽：粘膜充血、水腫、分泌物引起，晨咳較重。（體位）

2、咳痰：慢支痰的特點(diǎn)是量大，白色，泡沫樣。

3、喘息：部分病人有，輕重不一，輕者僅為氣短，重者端坐呼吸。

4、反復(fù)、炎癥發(fā)祚：慢性炎癥，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。

【治療原則】祛除病因，控制感染，祛痰鎮(zhèn)咳，綜合處理。如下表所示：

可推薦鎮(zhèn)咳藥可推薦祛痰藥*沙丁胺醇青霉素

a糜蛋白酶

甘草片*特布他林頭殉嚷后鈉

+0.9%N.S

甘草流浸膏氯化鐵氨茶堿頭抱哌酮

苯丙哌琳鹽酸溪己新羥丙茶堿頭孑包陛琳

苯佐那酯乙酰半胱氨酸膽茶堿紅霉素

那可J竣甲司坦乙羥茶堿阿奇霉素

通宣理肺丸鹽酸氨溪索克拉霉素

橘紅化痰液左氧氟沙星

復(fù)方甘草口服

加替沙星

液

對(duì)癥治療對(duì)因治療

【關(guān)聯(lián)銷售】

目的：為使疾病得到快捷、徹底的治療，營業(yè)員可以把幾種對(duì)治療疾病相關(guān)

的產(chǎn)品、用品和方法一起推薦銷售，使藥品、保健品、食品、醫(yī)療器械形成

一個(gè)治療體系，這是單一用藥無法達(dá)到的治療效果。在老慢支的治療中我們

可形成這樣一條思路。

1、據(jù)病情推薦相關(guān)藥品，本著祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔原則。

2、由于老慢支病人多數(shù)并發(fā)有肺心病，而且是一長期性疾病，痰多不易咳出

時(shí)，服用祛痰藥物起效較慢，容易發(fā)生肺阻塞，建議病人常備一霧化吸入

器，緊急情況下，可在家自行快速祛痰，及時(shí)解除癥狀。

3、由于病人咳嗽、咳痰，身體消耗過大，推薦阿膠及其他含蛋白質(zhì)的保健品,

加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，早日康復(fù)。

4、中成藥中有許多潤肺、祛痰品種，也可以作為長期的輔助藥物。

聯(lián)合用藥推薦表

①9—糜蛋白酶5mg+0.9%N.S10ml）霧化吸入+那可丁+沙丁胺醇+

抗菌藥

②鹽酸漠己新+復(fù)方甘草口服液+特布他林+抗菌藥

3祛痰藥+外周止咳藥+平喘藥+抗菌藥

急性支氣管與支氣管炎

【定義】

多種因素導(dǎo)致氣管一支氣管粘膜炎癥反應(yīng)引起咳嗽、咳嗽或喘息，冬季多發(fā),

各年齡段人群均可患病。

【病因】

急性感染性支氣管炎，常為急性上呼吸道感染的一部分.可發(fā)生于普通

感冒或鼻咽，喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之后，常伴發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌感

染.引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒，冠狀病毒，流感病毒A和B,副流感

病毒，呼吸道合胞病毒，柯薩奇病毒A21,鼻病毒和引起風(fēng)疹和麻疹的病毒.肺

炎支原體，百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎，常見于

年輕成人.營養(yǎng)不良和接觸空氣中的污染物是誘發(fā)因素.有慢性支氣管肺疾

病的病人支氣管清除磯制受損，常反復(fù)發(fā)生支氣管炎.復(fù)發(fā)還可能與慢性鼻

竇炎，支氣管擴(kuò)張癥，支氣管肺過敏，或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增

殖體有關(guān).

急性刺激性支氣管炎的致病因素可能有各種礦物植物粉塵；強(qiáng)酸，氨，

某些揮發(fā)性有機(jī)溶齊IJ,氯，硫化氫，二氧化硫或漠化物的氣味；環(huán)境刺激物臭

氧和二氧化氮或吸煙草制品.

咳嗽變異型哮喘這類哮喘的支氣管收縮程度不足以引起顯著的哮鳴音,

其原因可能是有特應(yīng)性體質(zhì)的人吸入變應(yīng)原，或在氣道高反應(yīng)性相對(duì)輕微時(shí)

慢性接觸刺激物.其處理與普通哮喘相似.

【臨床表現(xiàn)】

急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻卡他，不適，

寒戰(zhàn)，低熱，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛.劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出

現(xiàn)的信號(hào)。開始時(shí)干咳無痰，但幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)少量粘痰，稍后出現(xiàn)較多

的粘液或粘液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染，有些病人有燒灼洋胸

骨后痛，咳嗽時(shí)加重。在無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.3~38.8C。可持續(xù)3~5

天，隨后急性癥狀消失（盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）.持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎，可

發(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。

【治療】

積極治療上呼吸道感染，防止病變向下蔓延。

一、對(duì)癥治療：咳嗽、咳痰明顯者可給予鎮(zhèn)咳祛痰藥，注意下列幾點(diǎn)：

1、患者一般情況性咳嗽，無痰或痰量較小時(shí)，推薦使用咳必清、甘草片，及時(shí)

使用抗生素如利君沙或磺胺類藥物。

2、劇烈干咳，痰少者，推薦使用復(fù)方磷酸可待因口服液，氫漠酸右美沙芬或磷

酸苯丙哌林等中樞鎮(zhèn)咳藥。

3、劇烈干咳，痰量多者，不可使用或慎用中樞鎮(zhèn)咳藥。因?yàn)槿菀装l(fā)生氣道阻塞,

引起氣喘或產(chǎn)生繼發(fā)感染。當(dāng)大家遇到這種情況時(shí)，要用專業(yè)知識(shí)力勸患者首先

使用祛痰藥，因?yàn)榇藭r(shí)祛痰藥如果使用得當(dāng)，可使咳、喘、痰這三種癥狀可司時(shí)

得到緩解。推薦使用霧化吸入，祛痰藥氯化錢，鹽酸溪己新等。

4、患者伴有發(fā)熱癥狀時(shí)，推薦使用撲熱息痛，還可少量使用地塞米松等。

對(duì)癥治療參考

癥狀藥物

咳嗽、少痰或無痰咳必清、甘草片、利君沙、磺胺

劇烈干咳，痰量少磷酸可待因口服液、右美沙芬、苯丙哌林

劇烈干咳、痰量大祛痰為主、鎮(zhèn)咳為輔、氫化鐵、溪己新

伴發(fā)熱等全身癥狀撲熱息痛、地塞米松或強(qiáng)的松

二、抗菌藥物治療：應(yīng)依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。

B—內(nèi)酰胺頭胞菌素類氟唾諾酮類紅霉素

給藥途徑：靜滴

三、一般治療：營業(yè)人員要體現(xiàn)人性化、溫馨化服務(wù)，提醒患者注意臥床休息，

注意保暖，多食易消化、營養(yǎng)豐富的半流食物，多飲水，以加快毒物排泄，可向

患者推薦一些合適的保健品或食品。

【注意事項(xiàng)】

對(duì)急性氣管一支氣管發(fā)作的顧客，應(yīng)盡量勸其就醫(yī)，使用靜滴抗菌素是必要

的，不可因其遷延進(jìn)展為慢性病。

支氣管哮喘

【定義】

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種

炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困

難，喘息或咳嗽等癥狀。是臨床的一種常見病和多發(fā)病，我國患病率為1%~3%,

兒童及青少年多見，紋半數(shù)有個(gè)人或家族過敏史，無明顯性別差異。隨著我國工

業(yè)化發(fā)展的不斷提高，哮喘的發(fā)病率有升高趨勢(shì)。

【病因】

哮喘病因繁雜，歸納起來與以下因素有關(guān)：

（一）遺傳：流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘病人血緣親屬患病率明顯高于其他人群。

遺傳因素對(duì)哮喘發(fā)病的影響可能是通過調(diào)控免疫球蛋白（Ig）E水平及免疫反應(yīng)

基因，使兩者均衡失調(diào)，導(dǎo)致氣道受體處于不穩(wěn)定狀態(tài)或呈氣道高反應(yīng)。

（-）環(huán)境：環(huán)境中的過敏原主要為吸入性過敏原、攝入性過敏原和接觸性過敏

原。常和某些藥物等誘因有關(guān)。

【發(fā)病機(jī)制】

（―）變態(tài)反應(yīng)

當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有特異性體質(zhì)的機(jī)體后，可刺激機(jī)體通過T淋巴細(xì)胞的傳

遞，由B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE,并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面的高親

和性的IgE受體；IgE也能結(jié)合于某些B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)

胞、NK細(xì)胞及血小板表面的低親和性受體。若變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，可與二gE

交聯(lián)，使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管

通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤等。

（二）氣道炎癥

氣道炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。不論哪種類型哮喘，都表現(xiàn)為多種炎癥細(xì)胞

特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等在氣道的浸潤和聚集。這種炎癥可

引起不同程度的許多與氣道阻塞有關(guān)的癥狀。主要有四種機(jī)制導(dǎo)致氣道阻塞：①

由平滑肌痙攣引起的支氣管收縮。②血管內(nèi)蛋白和水分滲出引起的粘膜水腫。③

粘液分泌增加。④富含嗜酸粒細(xì)胞的炎性細(xì)胞浸潤。

【臨床表現(xiàn)】

（一）癥狀：哮喘常突然發(fā)作，先有鼻部刺激癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕

等，隨后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色

泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)甜等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支

氣管舒張藥或自行緩解。

（-）體檢：胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。心律增快，

奇脈，胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)絹常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。

【常用藥物介紹】

（一）腎上腺皮質(zhì)激素類（糖皮質(zhì)激素）

糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)大的抗炎作用，還能降低呼吸道反應(yīng)性，對(duì)哮喘的療效

較好；但長期全身應(yīng)用能弓I起下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能抑制，還可有明顯的

全身性不良反應(yīng)。本類藥物全身應(yīng)用的適應(yīng)癥僅限于：①哮喘危急發(fā)作病例；②

慢性哮喘病例應(yīng)用其他平喘藥療效不明顯者。采用局部作用強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素氣霧

吸入給藥，對(duì)哮喘有良好的療效，幾乎無周身不良反應(yīng)。常用的局部用糖皮質(zhì)激

素有：

1、倍氯米松

又名丙酸倍氯松、二丙酸氯地米松，本品為地塞米松的衍生物。局部抗炎作

用較地塞米松強(qiáng)數(shù)百倍，不表現(xiàn)吸收作用，可制成氣霧劑用于治療哮喘。氣霧吸

入后直接作用于呼吸道而發(fā)揮平喘作用。作用持續(xù)4~6小時(shí)，半衰期15小時(shí)。

輕度哮喘10。~200因；一日2次；中度哮喘每日劑量600-1000Mg,分次給藥；

嚴(yán)重哮喘除每日給予倍氯米松1000~2000%，同時(shí)口服潑尼松30Pg/d逐漸停用。

2、布地奈德

本品是一種不含鹵素的局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用與倍氯米松相

同。因此對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘病人，尤其是用量較大的病人，本品是一個(gè)可

替代口服激素的較理想藥物，有助于減輕腎上腺皮質(zhì)激素的副作用。用藥后，肝功

能明顯改善，并降低急性發(fā)作率。氣霧吸入，初始劑量每次200~800陽，一日2

次，維持量每天200~400陽。兒童初始量每次100~200叼，一日2次，維持量

亦應(yīng)個(gè)體化，以減低最低劑量又能控制癥狀為準(zhǔn)。

（-）B-受體激動(dòng)劑

是最常用的藥物，能使支氣管平滑肌松弛，緩解氣道狹窄。常用的制劑有：

1、沙丁胺醇（舒喘靈）

本品可口服、氣霧吸入或靜脈滴注等多種途徑給藥。沙丁胺醇一般用于氣霧

吸入給藥，對(duì)哮喘急性發(fā)作可迅速緩解癥狀；

2、克侖特羅（氨雙氯喘、克喘素、氨哮素）

是一種強(qiáng)效選擇性&受體激動(dòng)劑，支氣管擴(kuò)張作用約為沙丁胺醇的100倍,

用量極小⑴g級(jí)）即可發(fā)揮明顯的平喘作用。

3、特布他林（叔丁喘寧、間羥舒喘靈、喘康素）

為選擇性為受體激動(dòng)劑，其支氣管擴(kuò)張作用與沙丁胺醇作用相似;

4、沙美特羅

本品主要用于慢性哮喘患者，平喘療效優(yōu)于沙丁胺醇特布他林和茶堿，特別

適用于夜間發(fā)作的哮喘。

（三）抗過敏藥

其主要作用是穩(wěn)定肺組織肥大細(xì)胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放，此外，尚可阻斷

引起支氣管痙攣的神經(jīng)反射，降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性。

1、色甘酸鈉

本品的平喘作用有以下幾種可能：①穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞

釋放過敏介質(zhì)；②直接抑制引起支氣管痙攣的某些反射：③抑制非特異性支氣管

高敏反應(yīng)。用法為20mg,吸入，一日3~4次，但此作用較弱，對(duì)取腎上腺受體

激動(dòng)劑和氨茶堿難以控制的哮喘有效，對(duì)職業(yè)性哮喘、阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮

喘有一定預(yù)防作用。

2、酮替芬

本品具有明顯的乩受體阻斷作用；并具有較強(qiáng)的抗過敏作用，而且還能抑

制抗原、血清或鈣離子介導(dǎo)劑誘發(fā)的人嗜堿性白細(xì)胞或中性白細(xì)胞釋放組胺和過

敏的慢反應(yīng)物質(zhì)。能抑制哮喘患者的非特異性氣道高反應(yīng)性，拮抗過敏原、組胺、

一氧化硫、乙酰膽堿等弓I起的支氣管痙攣。本品也是哮喘預(yù)防用藥，對(duì)各型哮喘

有一定的預(yù)防發(fā)作的效果。酮替芬的療效與用藥時(shí)間有關(guān)，一般用藥12周療效

最好，本品與茶堿合用對(duì)小兒哮喘有協(xié)同作用，茶堿的用量可減少一半，但療效

增強(qiáng)。

少數(shù)病人可見鎮(zhèn)靜、疲倦、頭暈、口干等副作用，繼續(xù)用藥幾天后可自行減

輕，不必停藥

（四）茶堿類

1、茶堿

茶堿類為甲基黃噂吟類的衍生物，是一類常用的平喘藥。具有較強(qiáng)的氣道平

滑肌松弛作用。用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，與B受體激動(dòng)劑合用可

提高療效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進(jìn)行治療。哮喘

急性發(fā)作時(shí)，常靜脈給藥。茶堿類藥物的不良反應(yīng)以惡心、頭痛最常見。劑量偏

大時(shí)還可出現(xiàn)失眠、震顫、心動(dòng)過速、甚至嚴(yán)重心律失常。

2、多索茶堿

是一種新型黃噤吟類抗支氣管痙攣藥，比傳統(tǒng)藥物茶堿和氨茶堿療效高且

毒性低，治療氣喘和慢性阻塞性肺病，效果是氨茶堿的10~15倍，且對(duì)中心神

經(jīng)系統(tǒng)胃腸等無影響，也不影響心功能。多索茶堿可直接作用于支氣管，松弛氣

管平滑肌。適用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼

吸困難。

（五）抗膽堿藥

異丙托品：為阿托品的異丙基衍生物，對(duì)呼吸道平滑肌具有較高的選擇性，

有較強(qiáng)的直接松弛作用，主要采用氣霧吸入法。

【支氣管哮喘的治療】

哮喘的治療目標(biāo)是：盡快控制癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，減少用藥劑量和活動(dòng)不

受限制。

（-）急性發(fā)作期的治療

1、控制感染

根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物。輕者可口服、較重者肌注或靜脈滴

注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基甘類、氟奎諾酮類、頭胞菌素類

等。

2、祛痰鎮(zhèn)咳

對(duì)急性發(fā)作患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物以改善癥狀。遷

延期患者尤其應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有溪已新、粉甲司坦片、佐

今明、克刻、息川叮、貝萊、白葡菌止咳片等。中成藥止咳也有一定效果。如復(fù)

方甘草合劑、復(fù)方甘草片、氣管炎丸、喘舒片、肺力咳合劑、蛤蛤定喘丸、固本

定喘丸、急支糖漿、橘紅丸、鮮竹瀝、潤肺膏、通宣理肺丸、養(yǎng)陰清肺膏、羅漢

果止渴片、川貝雪梨糖漿、桂龍咳喘寧、咳立停、密煉川貝枇杷膏、潤肺管、消

咳喘片等。對(duì)老年體里無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰、暢

通呼吸道。應(yīng)避免強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎

癥，導(dǎo)致病情惡化。

3、解痙、平喘

常選用氨茶堿、特布他林等口服或沙丁胺醇、異丙托品等吸入劑或霧化吸入。

若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可試用糖皮質(zhì)激素。

4、氣霧療法

生理鹽水氣霧濕化吸入或加漠已新、異丙托品，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有

利排痰。

(-)緩解期治療

加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫功能。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的

接觸和吸入。耐寒鍛練能預(yù)防感冒。

（三）慢性支氣管哮喘的階梯治療

首先應(yīng)避免可能的哮喘誘發(fā)因素，全面評(píng)估患者病情，確定治療方案。一級(jí)

治療：哮喘偶爾發(fā)作，按病情需要吸入短效B-受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，每日

不超過1次用藥。二級(jí)治療：在一級(jí)治療的基礎(chǔ)上加用抗炎性平喘藥。三級(jí)治療：

在二級(jí)治療基礎(chǔ)上加用倍氯米松或布地奈德，必要時(shí)劑量可加大。四級(jí)治療：在

吸入短效受體激動(dòng)劑與倍氯米松或布地奈德基礎(chǔ)上，加用長效受體激動(dòng)劑、

緩釋型茶堿、異丙托品或色甘酸鈉。五級(jí)治療：在四級(jí)治療的基礎(chǔ)上加用口服糖

皮質(zhì)激素如潑尼松或潑尼松龍，每日1次。哮喘治療選藥較復(fù)雜，以上階梯治療

只是原則性，應(yīng)定期分析病情，調(diào)整治療方案。

扁桃體炎

【定義】

主指腭扁桃體在細(xì)菌或病毒作用下發(fā)生的急、慢性炎性反應(yīng)。

【生理解剖】

扁桃體位于咽峽部兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)O是人體最表淺的

淋巴組織之一，與外界接觸密切，扁桃體內(nèi)表面有6~20個(gè)隱窩口。

【病因】

起病急明顯咽痛及異物感、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39C。以上咽部明顯充血,

扁桃體腫大、充血■^下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

【慢性扁桃體炎與慢性咽炎】

從解剖學(xué)上說，扁桃體是咽部密不可分的一部分。扁桃體的炎癥可直接波及

其周圍咽部粘膜，從而誘發(fā)咽炎。因此有慢咽的病人，同時(shí)伴有慢性扁桃體炎。

當(dāng)扁桃體切除后，干擾正常咽淋巴內(nèi)環(huán)的淋巴引流，使后壁淋巴組織代償性增生

肥大，使病人出現(xiàn)咽干不適等慢性咽炎癥狀。

總之，扁桃體切除后，一部分病人可出現(xiàn)咽炎。若同時(shí)伴有咽炎者，術(shù)后咽

炎癥狀加重。因此，扁桃體切除術(shù)一定要慎重進(jìn)行。

【藥物治療】

一、急性發(fā)作可建議病人就醫(yī)，并使用大劑量抗生素治療。

二、慢性扁桃體炎可采用內(nèi)服外用并舉的治療方案。

1、外用洗漱液：味喃西林漱口。

2、口服：紅霉素類、頭抱類以及喳諾酮類藥物。

3、中藥：胖大海、麥冬代茶飲。

【關(guān)聯(lián)用藥】

1、急性發(fā)作病人：頭胞哌酮鈉2克ivBid

0.9%N.S200ml

2、慢性發(fā)作病人：利君沙0.125*3片Tid

味喃西林漱口5?6次/日

【溫馨提示】

1、扁桃體一般3~10歲時(shí)最大，10歲以后逐漸萎縮，因此兒童時(shí)期的扁

桃體炎是防治的重點(diǎn)。

2、加強(qiáng)鍛煉，特別是冬季，要多參與戶外活動(dòng)，使身體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力

增強(qiáng)，減少扁桃體發(fā)炎的機(jī)會(huì)。

3、保持口腔清潔，吃東西后要漱口。

鼻竇炎

【解剖】

鼻竇炎為鼻腔周圍骨質(zhì)中的一些含氣空腔，一般兩側(cè)對(duì)稱排列，共有4對(duì).

依其所在顱骨命名，稱為上頜竇、篩竇、額竇合蝶竇。蝶、篩、額竇均位于鼻腔

上部，故又合稱為上組鼻竇，上組鼻竇與顱內(nèi)組織僅隔一層菲薄骨板。因此，這

些鼻竇的疾病均可導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)病。上頜竇位于下方不易引起顱內(nèi)并發(fā)癥。此外,

各鼻竇與眼眶關(guān)系甚密切。

瞟竇］

鼻竇［篩竇J±組鼻竇

額竇

上頜竇

【定義】

臨床通常將鼻竇炎分為急、慢性兩種。均是鼻竇粘膜的炎癥所致，多繼發(fā)于

急性鼻竇炎，嚴(yán)重者浸及骨質(zhì)，并可引起周圍組冢和鄰近器官的并發(fā)癥。致病菌

多為肺炎雙球菌，其次為流感桿菌和大腸桿菌等。

【病因】

鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、

額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎

癥，有急性和慢性之分。急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一

個(gè)鼻竇單獨(dú)發(fā)病，也可幾個(gè)鼻竇同時(shí)發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當(dāng)，或

反復(fù)發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。本病絕大多數(shù)由傷風(fēng)感冒弓I起，全身抵抗力

低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當(dāng)，以及氣壓的迅

速改變（如飛行、潛水等）均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。由牙根感染擴(kuò)散引起的

上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。

【臨床表現(xiàn)】

r1、鼻塞：患側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻粘膜腫脹和分泌物積蓄所致。

L2^多膿涕：鼻腔有大量粘性膿性分泌物，難以拚盡。大腸桿菌

急性鼻竇炎感染膿涕惡臭，流至咽、喉引起惡心、咳嗽“

3、頭痛：是最常見癥狀。膿性分泌物，細(xì)菌毒素刺激神經(jīng)末哨產(chǎn)

生頭痛，粘膜炎性腫塊壓迫神經(jīng)末梢；竇口阻塞致鼻內(nèi)空氣被粘

膜吸收而產(chǎn)生真空性頭痛。頭部靜脈壓升高(用力撮鼻)也可出

現(xiàn)頭痛。

1、日金?

2、多膿涕

慢性鼻竇炎3、頭痛：不一定有些癥狀，即使有癥狀較輕。

4、嗅覺減退：多屬暫時(shí)性。

5、視力障礙：多數(shù)由篩竇和蝶竇炎引起。

【藥物治療】

一、可選用的西藥

1.急性化膿性鼻竇炎：

(1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。

(2)1%麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次1一2滴，每日2次。

(3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。

2.慢性化膿性鼻竇炎：

局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素生理鹽水、滴

鼻凈等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長

期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。

二、可選用的中成藥

1.肺經(jīng)風(fēng)熱型：

(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。

(2)李氏炎消貼：外用穴位針對(duì)性治療，貼于大椎穴，每帖使用12-24

小時(shí)。內(nèi)病外治，效果更佳。

膽香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，溫開水送服，兒童減半。

(3)鼻淵丸：每次服用12粒，一日3次，溫開水送服。

(4)蒼耳子鼻炎膠囊：口服，按本品說明書要求服用。

(5)鼻炎丸：每次6g,一曰2次，溫開水送服。

(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，溫開水送服。

(7)辛蘋沖劑：成人每次1袋，一日3次，開水沖服，小兒用量酌成。

(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，溫開水送服。

(9)鼻淵舒口服液

(10)鼻舒液：外用。每次兩支，每天一次。

2,膽府郁熱型：

(1)龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑成人每次3—6g,一曰3次，溫開水送服。

7歲以上兒童服1/2成人量。片劑每次4—6片，一日3次，溫開

水送服。

(2)蕾膽丸：成人每次服6g,一日2次，溫開水送服。小兒減半。

(3)鼻咽清毒沖劑：每次20g,一日2次，開水沖服。30天為一療程。

(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，溫開水送服。

3.脾經(jīng)濕熱型：

甘露消毒丹：每次6—9g,一日2次，飯前用溫開水送服。

4.肺脾氣虛型：

(1)通竅鼻炎片：成人每次5—7片，溫開水送服，一日3次。

(2)參苓白術(shù)丸(散)：水丸劑每次口服6—9g,或散劑每次1袋，均為

一日2—3次，溫開水送服。

(3)補(bǔ)中益氣丸：大蜜丸每次1丸，濃縮丸每次8丸，水丸劑每次6g,

一日2—3次，用姜湯、淡鹽湯或溫開水送服。

5.瘀熱互結(jié)型：

(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，溫開水送服。15天為一療

程，癥狀減輕后減量維持或遵醫(yī)囑。

(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。

【關(guān)聯(lián)用藥】

外用+抗生素+抗過敏

中成藥+抗生素

【預(yù)防與護(hù)理】

1、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生。

2、注意揖涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外揭，之后

交替而攜。

3、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。

4、有牙病者，要徹底治療。

5、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直

接吹風(fēng)及陽光直射。

6、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。

7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

8、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。

9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過勞。

10、平時(shí)可常做鼻部按摩。

慢性咽炎

【定義】

慢性咽炎咽粘膜慢性炎癥。以咽部不適，發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干

咳、惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現(xiàn)。

慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清噪動(dòng)作，吐白色痰液。

【病理分類】

1、慢性單純性咽炎：為咽部粘膜層慢性充血、粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織

增生，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。

2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織

增生，圍繞咽后壁粘液腺的淋巴組織多形成顆粒狀隆起，如粘液腺發(fā)生感

染，則形成白點(diǎn)附于顆粒的頂部，咽側(cè)索淋巴組織呈條索狀增生。

3、萎縮性或干燥性咽炎：多由萎縮性鼻炎蔓廷所致，主要為腺體退變和粘

膜萎縮。

【病因】

1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性，長期粉塵或有害氣體刺激、

煙酒過度或其它不良生活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗

力減低等。

2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大

便長期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。

3、職業(yè)因素。主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言

和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。

【慢性咽炎自診要點(diǎn)］

咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東

西，堵塞、發(fā)脹、灼熱、干燥、發(fā)癢、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽

來清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時(shí)，癥狀有短暫緩解。

由于食道或下咽部的癌癥早期也會(huì)有類似的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)以上癥狀之后

應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，方能確診。

【常用藥品】

門店常見咽炎用藥的名稱，如：慢咽舒擰、利咽靈等。

【關(guān)聯(lián)銷售】

口服藥物（如咽炎片、利咽靈片等）+含片（如三金西瓜霜、喉寶含片、清咽滴

丸等）+外用噴劑。

【溫馨提示】

1.嚴(yán)禁煙、酒；

2.進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)，以清淡易消化飲食為宜，再輔助一些清爽去火、柔嫩多汁的食

品攝入；

3.藥茶，用少量的藥物，代替茶葉來作飲料；

4.生活和工作，保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，空氣新鮮；

5.注意勞逸結(jié)合，注意鍛煉。

口腔潰瘍

【口腔粘膜解剖】

口腔粘膜覆蓋于口腔表面，其組織結(jié)構(gòu)與皮膚相似，但沒有皮膚附屬器。

在口腔不同的部位其口腔粘膜的結(jié)構(gòu)并不完全一樣。但基本結(jié)構(gòu)是一致的.

都是由上皮和固有膜組成，二者之間有一層基底膜相隔。

［角質(zhì)形成細(xì)胞

一、粘膜上皮：由復(fù)層鱗狀上皮組成，包含兩類細(xì)胞〔

非角質(zhì)形成細(xì)胞

二、基底膜：位于基底層下方，由細(xì)的網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)組成，起連接和支持作用。

該膜是半透膜，便于血液和上皮細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換。

三、固有膜：由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，有豐富的血管和神經(jīng)末梢，起到營養(yǎng)和感

覺作用。

四、粘膜下層：為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織等,

起聯(lián)系作用，使粘膜附著于深層組織之上。

不同的口腔粘膜疾病發(fā)生于粘膜的不同層次，因此了解并掌握口腔粘膜的組

織結(jié)構(gòu)對(duì)診斷和治療有非常重要的作用。

【口腔粘膜的類型】

口腔粘膜雖有著共同的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，但口腔各個(gè)部位因其功能和結(jié)構(gòu)的差

異，又表現(xiàn)為各自不同的特點(diǎn)。通常我們將口腔拈膜分為三種不同的類型。

一、咀嚼粘膜：牙齦和硬腭粘膜。這類粘膜位于骨的上方，活動(dòng)性小，發(fā)育好。

在咀嚼食物時(shí)，常受較大的壓力和摩擦。

二、被覆粘膜：唇頰、牙槽、舌腹、口底、軟腭及口腔前庭的上下穹窿粘膜等。

這些粘膜的特點(diǎn)是比較薄，無角化層，其作用是保護(hù)性覆蓋。復(fù)發(fā)性口瘡容易發(fā)

生于這類粘膜上。

三、特殊粘膜：舌背粘膜，牢固地附著于舌肌表面，不易滑動(dòng)。

【口腔潰瘍定義】

口腔潰瘍是指口腔粘膜由于某種疾病而造成的組織缺損或凹陷。

口腔潰瘍的形狀、大小、深淺等隨疾病的性質(zhì)，發(fā)展階段等因素的不同而表

現(xiàn)不同。

【口腔潰瘍與疾病】

口腔潰瘍是口腔粘膜的一種基本病變，而有許多疾病都可以表現(xiàn)為口腔潰

瘍?？谇粷兛梢员憩F(xiàn)為淺表性潰瘍和深層潰瘍，各自包括許多不同的疾病，如

結(jié)核潰瘍，潰瘍面有時(shí)呈倒凹狀。再如癌腫潰瘍有時(shí)可高起呈硬結(jié)。

創(chuàng)傷性口腔潰瘍

【定義】

指由口腔內(nèi)的創(chuàng)傷引起的潰瘍。

【病因】

一、機(jī)械性刺激：

殘留的牙根，銳利的殘冠，位置不正的牙齒，假牙上的鐵絲等。

二、口腔內(nèi)異物刺傷粘膜，咬傷等。

【臨床表現(xiàn)】

創(chuàng)傷性口腔潰瘍大多為慢性刺激所致，受損粘膜處發(fā)紅,有輕度腫脹和疼痛,

久之形成潰瘍面。疼痛癥狀不明顯，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，疼痛可加重，甚至引起淋巴

結(jié)腫大。

【治療】

一、告知患者首先去除局部刺激因素，如拔除殘根、殘冠，磨改銳利的牙尖。

二、局部治療應(yīng)以預(yù)防繼發(fā)感染、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合為原則，具體方法與

復(fù)發(fā)性口瘡的局部治療一致。

三、繼發(fā)感染，局部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療。

皰疹性口炎

【定義】

皰疹性口炎又稱皰疹性齦口炎，是一種急性感染性疾患。常見于7個(gè)月到6

歲的嬰幼兒，兒童及成年人偶見。

【病因】

皰疹性口炎是由單純皰疹病毒引起的感染性疾患。單純皰疹病毒的宿主是人

和動(dòng)物，傳播途徑是飛沫和接觸傳染。當(dāng)各種因素致使機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏

于人體組織中的病毒會(huì)趁虛發(fā)病，尤其當(dāng)體弱、過勞、情緒緊張和月經(jīng)期時(shí)，病

毒感染會(huì)很嚴(yán)重，以致侵害到呼吸道深部及面深部，尤其是口唇。

【臨床表現(xiàn)】

在唇、頰、舌、腭等處粘膜上形成淺在潰瘍。潰瘍面覆蓋黃白色假膜，周圍

可見炎癥性紅暈，疼痛明顯。嬰幼兒可出現(xiàn)流涎增多，淋巴結(jié)腫大，觸痛。初發(fā)

的皰疹感染可引起其它部位病變。包括皰疹性皮炎，結(jié)膜炎或角膜炎、腦炎等。

【治療】

目前對(duì)該病尚無特效療法，通常采取全身和局部兩種治療。

一、全身治療：

充分休息，高熱易消化飲食，給予大量維生素c和復(fù)合維生素如體溫升

高應(yīng)給予降溫，并予抗生素以預(yù)防繼發(fā)感染。禁用激素類藥物。

二、局部治療：

減輕疼痛,可推薦1%普魯卡因溶液含漱。也可推薦0.5?1%達(dá)克羅寧涂布。

防止繼發(fā)感染可用3%硼砂溶液或2.5%金霉素甘油涂布。

【關(guān)聯(lián)用藥】

維生素C+復(fù)合維生素B+頭抱拉定+金甘油外用。

復(fù)發(fā)性口瘡

【定義】

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡，指反復(fù)發(fā)作的疼痛，而病因不明的潰瘍。

在口腔黏膜病中，該病的發(fā)病率最高。常在20~45歲人群中發(fā)病。50歲以上則

很少發(fā)病。并且女性發(fā)病多于男性。

【病因】

目前，該病的病因尚未完全明了，實(shí)驗(yàn)室檢查中常與下列因素有關(guān)。

1、免疫：由于各種因素使人體正常的免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)而

引起組織的破壞。

2、遺傳：有明顯的家族遺傳傾向。本病同人類的細(xì)胞抗原有關(guān)?？诏忟o止期細(xì)

菌潛伏于組織細(xì)胞內(nèi)，對(duì)宿主無害，但在條件適合時(shí)致病發(fā)生潰瘍。

3、疾病：胃、十二指腸潰瘍、肝炎、結(jié)腸炎、貧血、偏食、消化不良、發(fā)孤、

睡眠不足，精神緊張、月經(jīng)周期等。

隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就導(dǎo)致口瘡的頻繁發(fā)作。

【好發(fā)部位】

復(fù)發(fā)性口瘡多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、頰粘膜等部位，原因是這些部位粘膜缺乏

角化層或角化較差，對(duì)刺激的防護(hù)功能弱造成。而發(fā)生于硬腭和牙齦的復(fù)發(fā)性口

瘡則較少見。該疾病的發(fā)作規(guī)律是部位越往后，則癥狀越明顯，潰瘍?cè)缴?、越大?/p>

【臨床表現(xiàn)】

復(fù)發(fā)性口瘡的典型臨床表現(xiàn)可歸納為四個(gè)字“紅”、“黃“凹”、“痛二在

發(fā)病初期為很細(xì)小的紅點(diǎn)，伴有灼熱不適感，然后逐漸擴(kuò)大為直徑2~3厘米或

更大的淺潰瘍。潰瘍微微有些凹陷，表面有一層淡黃色的假膜覆蓋，潰瘍周圍的

粘膜由于充血而呈紅暈狀，灼痛明顯。當(dāng)接觸有剌激的食物時(shí)，疼痛加劇。

本病有自限性和周期性，一般不經(jīng)特殊治療，7~10天可逐漸愈合。間歇期

長短不等，幾天到數(shù)月，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。

【復(fù)發(fā)性口瘡的分類】

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕型、口炎型和重型。

1、輕型口瘡：每次發(fā)作的數(shù)量較少（1~幾個(gè)），7~10天自愈。

2、口炎型口瘡：發(fā)作時(shí)數(shù)量較多（十幾個(gè)）散在分布，疼痛明顯，并伴有淋巴

結(jié)腫大，頭痛，發(fā)熱等全身癥狀。上述兩者屬淺表潰瘍，愈合后不留瘢痕。

3、重型口瘡：為單個(gè)、直徑大（l~2cm）潰瘍深。可伴有發(fā)熱淋巴結(jié)腫大，愈

合后可形成瘢痕，稱巨型口瘡，又稱為復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。愈合期長達(dá)

3~4個(gè)月，并有惡變的可能。

【復(fù)發(fā)性口瘡的治療原則】

局部治療：防止繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合，縮短療程，使用消炎、防腐、

止痛的藥物原則。

全身治療：適用于復(fù)發(fā)頻繁，間歇期短，癥狀較重，主要目的是防止復(fù)發(fā)，但目

前只能延長間歇期，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。.

一、局部藥物治療：

1、藥膜貼劑：大多數(shù)藥膜的主要成分是抗生素，糖皮質(zhì)激素，表面麻醉劑等。

除有藥物作用外，還能起到保護(hù)潰瘍面的作用。

2、軟膏劑：局部應(yīng)用可減少全身的不良反應(yīng)。月法為使?jié)兠娓稍锖笸?，一?/p>

數(shù)次，常用有潰瘍膏，0.1%或65%去炎松軟膏、四環(huán)素軟膏等。

3、散劑：中成藥：常用有冰硼散，錫類散、養(yǎng)陰生肌散等。常以收斂止痛，促

進(jìn)瘡面愈合為主要作用。

4、含漱劑：常用2%四環(huán)素含漱，0.12%洗必泰含漱。

5、噴霧劑：口腔炎噴霧劑。

6、止痛散：疼痛嚴(yán)重者可用0.5%達(dá)克寧栓或2%利多卡因液飯后含漱止痛。

二、全身治療：

1、免疫抑制劑

①腎上腺皮質(zhì)激素：具有非特異性抗炎和抗過敏作用，可降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞

膜的通透性，戒少炎性滲出，從而減輕了潰瘍急性期的組織破壞，使愈合期縮短。

強(qiáng)的松5~10mg,Tido3?5天病情可得到控制。此時(shí)開始減量，每天減5~10mg,

總療程7~10天即可停藥。另外，常需同時(shí)用抗生素預(yù)防感染，并注意激素類藥

物不良反應(yīng)等。

②細(xì)胞毒性藥：反應(yīng)停對(duì)各型復(fù)發(fā)性口瘡都有效。重癥者每日300mg,輕者75~

lOOmg.病情得到控制后，以小劑量維持1~3個(gè)月，可獲得較好的遠(yuǎn)期效果，能

控制復(fù)發(fā)。該藥有較強(qiáng)的致畸作用。

2、免疫增強(qiáng)劑:

①轉(zhuǎn)移因子：可將免疫機(jī)能轉(zhuǎn)移給無免疫的機(jī)體，以恢復(fù)機(jī)體的免疫機(jī)能。

②左旋咪理：通過小劑量間歇性服藥后，對(duì)細(xì)胞免疫有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。由于副

反應(yīng)較重一般不使用。

③胸腺肽：促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫功能。2~10mg,每日1次

或隔日1次肌注，1個(gè)月為一療程。

3、維生素B類藥物：經(jīng)過臨床對(duì)照觀察，葉酸、核黃素和復(fù)合維生素B等藥物

對(duì)本病沒有任何明顯療效。

4、微量元素：含鋅或其他微量元素的食品飲料對(duì)口腔潰瘍的愈合有促進(jìn)作用。

【藥物介紹】

1、意可貼：

為黃白雙色的糖皮質(zhì)激素外用貼劑。主要成分是醋酸地塞米松，藥理作用是

抗炎、抗過敏，適應(yīng)癥為非炎癥性潰瘍和扁平苔葬。

使用方法：用手指沾唾液后起藥片的黃色片面，將白色一面貼在潰瘍處1。~

15分鐘，可自行吸收溶解。每日1~2片。

2、愛寶療濃縮液:

為治療宮頸糜爛的一種外用藥液。主要成分是帶有較強(qiáng)負(fù)電荷的聚甲酚磺

醛。藥理作用是與受損組織選擇性結(jié)合，使之變性脫落，刺激肉芽生長，促進(jìn)組

織修復(fù)，加快潰瘍愈合。

用法：生理鹽水漱.口后，用棉球或棉簽擦干潰瘍表面，用消毒棉簽蘸本品涂

于潰瘍面1分鐘后，立即用生理鹽水徹底漱口，每日1次，3日為一療程。

3、素高捷療口腔潰瘍膏：

為用牛犢血液提取物制成的一種膏劑。主要成分是脫蛋白的牛犢血液抽取

物，不含蛋白質(zhì)和抗原。

藥理作用：可提高組織對(duì)氧的利用率，促進(jìn)主要代謝產(chǎn)物吸收，對(duì)組織的復(fù)

原和再生有顯著作用。

用于治療各種病因引起的潰瘍。

用法：將潰瘍面用棉球擦干，將藥育用棉簽或干凈手指涂在潰瘍面上，1日

數(shù)次。

注意：用藥時(shí)間不宜過長，不能超過2分鐘，及時(shí)擦凈。用藥后及時(shí)徹底漱

口，盡量避免接觸正常粘膜。

【關(guān)聯(lián)用藥】

局部用藥+免疫抑制劑+21金維他+含鋅飲料

藥膜強(qiáng)的松

含漱

中耳炎

【定義】中耳炎就是中耳粘膜、骨膜的炎癥。

【耳的解剖及生理功能】

'外耳：耳廓+外耳道+鼓膜；收集聲音，辨別方向。

Y

1、耳〔中耳：鼓室+咽鼓管卜乳突小房；擴(kuò)音器，對(duì)外耳收集的聲音進(jìn)行擴(kuò)大

內(nèi)耳：由彎曲復(fù)雜的骨性和膜性管道構(gòu)成，稱骨迷路和膜迷路，將中耳

傳來的聲音轉(zhuǎn)變成一種電能，再通過神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，大腦再對(duì)

其進(jìn)行分析和綜合，使我們能夠嚀懂語言。

r鼓室：是中耳腔，內(nèi)有三塊小聽骨以關(guān)節(jié)形式組成的聽骨鏈，聽骨

1鏈（錘骨）外則與鼓膜緊連，聲波從鼓膜通過聽骨連傳到前

2、中耳庭窗時(shí)，聲壓被提高17倍。

咽鼓管：是一條連接鼓室與鼻咽部的管子，成人長約3.5cm,近鼓

室段為骨部，經(jīng)常是開放的，近鼻咽部是軟骨部，平時(shí)是關(guān)

閉的。當(dāng)吞咽、咀嚼、打哈欠或攝鼻時(shí)才開放。

咽鼓管的生理功能：1、維持中耳與外界大氣壓的氣壓平衡，以便鼓膜正常振動(dòng)。

2、將中耳內(nèi)的液體隨時(shí)排至鼻咽部。

【病因】

是由于各種原因引起的咽鼓管阻塞或功能不良，不能維持中耳與外界大氣壓

平衡，致使中耳鼓室空氣被逐漸吸收且得不到相應(yīng)補(bǔ)充而出現(xiàn)負(fù)壓，進(jìn)而導(dǎo)致中

耳內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張一通透性t-滲出t一滲出液在中耳內(nèi)積聚一分泌性中耳炎。

如細(xì)菌侵襲咽鼓管則會(huì)引起急性化膿性中耳炎。反復(fù)發(fā)作則會(huì)造成慢性化膿性中

耳炎。

【臨床上治療中耳炎的常用滴耳劑】

1、2%酚甘油：具有殺菌、止痛和消腫的作用。適用于急性化膿性中耳炎鼓膜

未穿孔時(shí)。用法：滴耳，3/曰，每次3?4滴。

2、3%HA:具有清潔、消毒和除臭作用，適用于耳流膿的急慢性化膿性中耳炎,

滴藥前，用于清潔外耳道。用法：滴耳，每次5~10滴，數(shù)分鐘后用棉簽拭凈

外耳道內(nèi)的分泌物。

3、0.25%氯霉素：抗菌，用法：3/日，每次3~4滴。

4、氧氟沙星滴耳液：廣譜抗菌，3/B,每次3~4滴。

5、泰利必妥滴耳液：作用、用法同氧氟沙星。

【關(guān)聯(lián)用藥】

1、原則：無論急性或慢性中耳炎，都應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目咕幬?，如青霉素、頭抱

類和喳諾酮類抗生素治療?；撔曰颊呖陕?lián)合使用外用滴耳劑，利用內(nèi)外結(jié)

合以增加治療效果。

2、告知病人要加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，曰?？煞?1金維他，或增加

免疫力的其它藥品或保健品。在感冒易發(fā)季節(jié)及時(shí)防治感冒。

3、注意攜鼻涕方法，防止鼻涕進(jìn)入咽鼓管。

耳鳴

【定義】

耳鳴指沒有外界聲音刺激，而在耳內(nèi)主觀上有聲音感覺的現(xiàn)象，它是一個(gè)癥

狀而非一種疾病。

【引起耳鳴的疾病】

作為一種癥狀，耳鳴可發(fā)生于多種疾病。臨床常將引起耳鳴的病因分為耳源

性和非耳源性疾病兩類。

1、耳源性疾病：外耳道炎癥或阻塞，鼓膜炎癥、穿孔、中耳神經(jīng)肌肉異常，聽

小骨疾病如中耳炎等。另外，耳毒性藥物損害，老年性耳聾、突發(fā)性耳聾，聽

神經(jīng)病變等。

2、非耳源性疾?。焊哐獕簞?dòng)脈硬化，血管畸形，白血病，貧血、高脂血癥、糖

尿病、甲低等。另外，耳毒性藥物全身應(yīng)用如：卡馬西平、新諾明、甲氨蝶吟、

利尿等。

【影響耳鳴的因素】

1、心理精神：情緒或精神緊張、憂郁、情緒低落、過度疲勞等均可促使耳鳴的

發(fā)生或加重。而耳鳴本身又使情緒和心理不良影響加重，這種相互影響出現(xiàn)惡性

循環(huán)“同樣，輕松愉快的良好情緒可減輕或緩解耳鳴。

2、噪音：接觸噪音的時(shí)間越長，耳鳴的發(fā)生率越高。噪音能使耳鳴加重但也有

使原耳鳴減輕或緩解的，因而臨床上可采用掩蔽音治療耳鳴，使患者聽不到原有

的耳鳴。

3、經(jīng)期：經(jīng)期婦女可感覺到耳鳴加重，妊娠期婦女中有小部分人自覺加重。

4、體位：大部分患者臥位比立位時(shí)耳鳴加重。臨床常見到患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)運(yùn)

動(dòng)，低頭或身體做某種扭轉(zhuǎn)時(shí)才出現(xiàn)耳鳴。

5、飲食及煙酒：食用高膽固醇及高鹽飲食，飲用濃茶、酒及咖啡飲料，吸煙等

可引起耳鳴加重。

【耳鳴病程特點(diǎn)】

耳鳴的臨床表現(xiàn)是多種多樣，起病有急有緩，病程有長有短。有的間斷發(fā)作,

有的持續(xù)存在。常見感冒后繼發(fā)的咽鼓管阻塞或急性分泌性中耳炎鼓室內(nèi)形成負(fù)

壓或突發(fā)且成持續(xù)性積液所致。爆震性耳損傷，藥物中毒及頭外傷等。

緩起呈間斷或持續(xù)性：全身疾病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)焦慮等。突發(fā)呈間斷性或強(qiáng)度

不定：多見于梅尼埃病。

【治療】

目前，治療耳鳴的方法雖然很多，但無特殊有效的方法。耳鳴治療在實(shí)際上

存在著一定困難，這主要是引起耳鳴的疾病與因素很多，病因和發(fā)病機(jī)理又尚未

完全弄清楚，病因、病變部位難以正確判斷。即使引起耳鳴的疾病得到了治療，

耳鳴仍可能繼存。下面介紹幾種治療方法：

1、病因治療：｛內(nèi)科：藥物治療可起到病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。

外科：乳頭導(dǎo)管靜脈畸形，動(dòng)脈瘤可外科手術(shù)根治。

2、心理治療：通過語言交流方式緩解患者心理障礙、阻斷惡性循環(huán)

3、掩蔽治療：環(huán)境聲掩蔽如空調(diào)、鐘聲、流水等無意義的環(huán)境分散患者對(duì)耳鳴

的注意力，促使患者入睡。

4、氧治療法：提高血氧含量，改善內(nèi)耳缺氧性損害，促進(jìn)耳蝸和聽神經(jīng)的功能

恢復(fù)，從而達(dá)到緩解耳鳴的目的，是治療耳鳴有效方法之一。

5、藥物治療：引起耳鳴疾病的治療。

【藥物治療】

1、減輕耳鳴影響的藥物：

抗抑郁藥：多慮平25mg,Tid。麥角替林25mg,Tido

抗焦慮藥：舒樂安定：Img,Tid。佳樂定0.4mg,Bido

2、抑制耳鳴響度的藥物：卡馬西平，0.1克，睡前服，1周。

3、鈣離子拮抗藥：（擴(kuò)張血管，降低血粘稠度，改善內(nèi)耳微循環(huán)）

西比靈，5mg,1/日；尼莫地平：40mg,Tido

4、其他藥物：維生素B族，沱以及都可喜，腦復(fù)康等。

5、中醫(yī)中藥：耳聾左慈丸、當(dāng)歸龍薈丸、牛黃清心丸、通竅耳聾丸。

【關(guān)聯(lián)用藥】

A、h飲料+西比靈+卡馬地平+牛黃清心丸

增加代謝擴(kuò)張腦血管抗驚厥藥調(diào)整情緒心態(tài)

B、向顧客介紹耳鳴的知識(shí)如病因、特點(diǎn)等，使其對(duì)這一癥狀有正確認(rèn)識(shí)，消除

不必要的恐慌心理和緊張情緒，擺脫心理負(fù)擔(dān)，樹立治療信心，積極配合治療。

C、藥品+器械（掩蔽器）

分泌性中耳炎

【定義】

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎

性疾病。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為粘液。本病的命名

除分泌性中耳炎外，以往還稱其為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他

性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液、粘液性中耳炎、中耳積液、膠耳。

【病因】

1、咽鼓管阻塞：腺樣體肥大，先天或后天咽鼓管功能不全。

2、上呼吸道感染：細(xì)菌侵襲引起的咽鼓管腫脹，造成阻塞。

3、氣壓損傷：飛機(jī)上升、下降過快，中耳氣壓不能及時(shí)平衡，導(dǎo)致中耳相對(duì)地

變?yōu)樨?fù)壓，可引起中耳積液。

4、鼻咽部腫瘤：如鼻咽癌壓迫咽鼓管咽口，導(dǎo)致分泌性中耳炎。

【癥狀】

1、聽力減退：聽力下降、自聽增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開

蝸傳，聽力可暫時(shí)改善（變位性聽力改善）。積液粘稠時(shí)，聽力可不因頭位

變動(dòng)而改變。小兒常對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降而由家

長領(lǐng)來就醫(yī)。如一耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而于體檢時(shí)始

被發(fā)現(xiàn)。

2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可

為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病甚為有關(guān)耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后

可暫時(shí)減輕。

3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)

動(dòng)或打呵欠、揭鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。

4、患者周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。

【治療】

1、因由病菌引起，可適當(dāng)選擇使用抗生素類藥物，如青霉素、頭抱或唾諾酮口

服或注射給藥，消除治病原。

2、咽鼓管吹張，利用捏鼻鼓氣法，恢復(fù)中耳與外界氣壓的平衡，并將中耳的積

液經(jīng)咽鼓管擠壓出來。

3、鼻內(nèi)滴用1%麻黃素，改善中耳引流，排除中耳內(nèi)積液。

【預(yù)防】

1、加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)適溫暖，注意清潔衛(wèi)生，這是預(yù)防風(fēng)熱外襲而

致耳鳴的關(guān)鍵。

2、患傷風(fēng)鼻塞、急咽痹等疾患，應(yīng)及早治療。若鼻涕多者，揭涕時(shí)宜夾用

吸入而后吐出或一側(cè)覆的方法，不可過分用力，以防涕液進(jìn)入耳竅引起耳鳴。

3、保持心情舒暢，避免過度憂郁與發(fā)怒，是預(yù)防肝火上擾而致耳鳴的主要

措施，患肝火上擾或肝陽上亢之頭痛、眩暈等癥者，更應(yīng)及早治療，以免一

癥未愈又生他癥。

4、注意飲食調(diào)理，減少肥甘飲食，以防積滯成痰，是痰火壅結(jié)而致耳鳴的

預(yù)防要?jiǎng)?wù)。忌食或少食辛辣炙燃的食物，對(duì)于防止肝火、痰火及腎精不足，

虛火上擾而致耳鳴都有重要意義。

5、注意勞逸結(jié)合，避免思慮太甚、疲勞日久、房勞過度，對(duì)于防止脾氣虛

弱，心血不足，腎精不足，腎元虧虛所致耳鳴，都是很有必要的。

白內(nèi)障

【定義】

晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和

局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，

或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。

【病因】

異常代謝產(chǎn):

醍類物質(zhì)

體內(nèi)氨基酸一色氨酸抑制白內(nèi)停

“促使

晶體內(nèi)可溶性蛋白"^形成不可溶蛋白

【病癥】

視物模糊，有遮擋物，眼中像有一游離白云。

嚴(yán)重時(shí)，可完全被遮擋而不能視物。

【手術(shù)治療】

目前常用根治術(shù)。

【藥物治療】

對(duì)于防治白內(nèi)障藥物的有效性在眼科界存有爭議，歐美國家多持否定態(tài)度,

而不再臨床使用。我國自60年代從日本引進(jìn)防治白內(nèi)障藥物使用至今，近年來

曰方認(rèn)為沒有可靠證據(jù)表明該類藥物有確切療效。

【藥物及藥物作用原理】

1、毗諾克辛鈉：抑制晶體內(nèi)的醍類物質(zhì)活性，延緩白內(nèi)障的形成進(jìn)展，主治老

年初期性白內(nèi)障。

2、法可林：

法可林FX*晶狀體內(nèi)激活’蛋白半解酶

不溶性蛋白-------呵溶性蛋白-------血循環(huán)

轉(zhuǎn)化分解進(jìn)入

適應(yīng)癥：老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障和糖尿病性白內(nèi)障。

3、氨碘肽滴眼液：促進(jìn)不溶性蛋白吸收。

4、?；撬岬窝垡海嚎寡趸⒈Ｗo(hù)晶體

適應(yīng)癥：各種類型白內(nèi)障。

視力疲勞

【定義】

視力疲勞是指從事近距離工作或?qū)W習(xí)，由于過度使用視力而產(chǎn)生的眼睛疲

勞。

【病因】

1、眼睛本身的原因，如近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正、調(diào)節(jié)因素、眼肌因

素、結(jié)膜炎、角膜炎、所戴眼鏡不合適等；

2、全身因素，如神經(jīng)衰弱、身體過勞、瘡病或更年期的婦女；

3、環(huán)境因素，如光照不足或過強(qiáng)，光源分布不均勻或閃爍不定，注視的目

標(biāo)過小、過細(xì)或不穩(wěn)定等。

【癥狀】

視疲勞的癥狀有眼疲勞、眼干澀、異物感、眼皮沉重感、視物模糊、

畏光流淚、眼脹痛及眼部充血等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、精

神萎靡、注意力不集中、記憶力下降、食欲不振、以及頸肩腰背酸痛和指

關(guān)節(jié)麻木等全身癥候群，少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)視、立體視覺功能障礙、眼壓

升高、角膜損害等，青少年還可以出現(xiàn)近視眼或加深原有近視程度。有青

光眼、眼表面或眼前節(jié)疾患者還可因眼的過度疲勞而引發(fā)或加重原有眼病。

小提示.每個(gè)人也可以自己判斷是否患有視疲勞，即頭痛、流淚、眼

刺痛、視物模糊、復(fù)視、眼痛、畏光、眨眼、惡心、眼沉重1。個(gè)癥狀中有

其中兩個(gè)或兩個(gè)以上者，即可診斷。

【常見藥品】

門店常見視力疲勞用藥的名稱，如珍珠明目滴眼液、珍視明滴眼液等。

【關(guān)聯(lián)銷售】

Is外用緩解視疲勞眼藥（蔡敏維、眼昔肽等）+緩解疲勞的保健藥（西洋參

等）;

2、清肝明目茶、維生素A、維生素C、維生素AD等對(duì)視力的保護(hù)有很好的

作用，可向顧客進(jìn)行關(guān)聯(lián)銷售。

【溫馨提示】

1、建議補(bǔ)充維生素A和C；

2、進(jìn)食清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、保持大便通暢；

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