ERCP護(hù)理查房-圖文

ERCP護(hù)理查房_圖文ERCP護(hù)理查房_圖文ERCP護(hù)理查房_圖文主要內(nèi)容1病史簡(jiǎn)介2護(hù)理診斷與護(hù)理措施3出院指導(dǎo)2病史簡(jiǎn)介患者金萬(wàn)福，男，歲，于天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，劍突下疼痛明顯，呈持續(xù)性脹痛，伴有腰背部不適，疼痛可自行緩解，間斷發(fā)作，就診當(dāng)?shù)亻T診，考慮“慢性胃炎”，給予靜點(diǎn)抗炎、抑酸（具體藥物及劑量不詳）治療后癥狀好轉(zhuǎn)，于入院前小時(shí)進(jìn)食后感腹部疼痛較前加重，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛難忍，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治就診于我院急診，以“腹痛待查”收入我科。入院前月于我院行胃鏡檢查，診斷“慢性淺表性胃炎”。

3病史簡(jiǎn)介床號(hào)：床姓名：金萬(wàn)福性別：男年齡：歲診斷：膽石癥、膽囊炎4病史簡(jiǎn)介生命體征：影像學(xué)檢查全腹：膽總管末端十二指腸開后處可見橢圓形極高密度影，徑線*，膽總管略增寬，膽囊不大，壁明顯增厚，邊緣毛糙。提示膽總管末端結(jié)石合并膽總管增厚，膽囊炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞*?，紅細(xì)胞*,中性粒百分比凝血：血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定秒生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草血淀粉酶,脂肪酶5病史簡(jiǎn)介入院給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，留置胃管停留置胃管，體溫波動(dòng)在℃，給予退熱藥物治療停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理患者于：由平車推入導(dǎo)管室在靜脈輔助麻醉下行十二指腸鏡逆行乳頭切開取石術(shù)，于安返病房，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，持續(xù)低流量吸氧（升分）、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、抗感染、抑酸、保肝、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。6病史簡(jiǎn)介

停心電監(jiān)護(hù)、吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理,于測(cè)℃，給予柴胡、安痛定,后降至℃停禁食水改為禁食停禁食改為流質(zhì)飲食停流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食7實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞*?,中性粒百分比生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草總膽紅素，直接膽紅素，白蛋白血常規(guī)：白細(xì)胞*?,中性粒百分比生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草總膽紅素，直接膽紅素，白蛋白,血淀粉酶,脂肪酶肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草總膽紅素，直接膽紅素，白蛋白8術(shù)前護(hù)理詢問病人有無(wú)碘過敏史，做泛影葡胺過敏試驗(yàn)測(cè)定血型、出凝血時(shí)間、血尿淀粉酶及肝功能測(cè)定詳細(xì)觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓術(shù)前禁食水不要求常規(guī)進(jìn)行凝血檢查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及長(zhǎng)時(shí)間膽汁淤積者。需行者，必須糾正凝血異常?？梢赡懙拦Ｗ琛⒁阎幸认偌傩阅夷[及膽胰管瘺者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素9術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛及否是術(shù)成功及否的首要條件，而患者的情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對(duì)專業(yè)知識(shí)的缺乏，患者及家屬不可避免對(duì)手術(shù)具有一定的恐懼心理。因此，術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張情緒。10術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、在檢查前給患者詳細(xì)介紹檢查的目的、方法、告訴患者檢查時(shí)將由醫(yī)護(hù)人員和家屬陪同，給患者心理上的支持、向患者解釋檢查過程中可能出現(xiàn)的不適以及減輕不適的方法、通過和外科手術(shù)相比較，突出內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者消除疑慮，以輕松的心態(tài)接受檢查治療11疼痛及膽囊結(jié)石突然嵌頓措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食，觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥12有體液不足的危險(xiǎn)及惡心嘔吐有關(guān)措施：密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄出入量建立條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無(wú)出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品13

焦慮及環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

措施：多及病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系及家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理14舒適的改變及引流管的放置有關(guān)措施：提供適宜的環(huán)境協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療妥善固定引流管鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求15

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)及術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置管道等有關(guān)

措施：及時(shí)翻身、按摩皮膚受壓部位，減少局部受壓時(shí)間協(xié)助患者修剪指（趾）甲，保持床單位的清潔、干燥保持皮膚清潔、干燥做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理16

知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)

措施：經(jīng)常及病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。17護(hù)理措施一般護(hù)理.病情觀察.鼻膽管引流管的護(hù)理.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.出院指導(dǎo)18、一般護(hù)理()術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,重癥患者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間；()術(shù)后及查血淀粉酶，后查尿淀粉酶，有升高者繼續(xù)復(fù)查至恢復(fù)正常;()術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食。19

（）密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、的變化；（）密切觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；（）密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有排出的結(jié)石；及時(shí)檢測(cè)血淀粉酶等對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。、病情觀察20、鼻膽管引流管的護(hù)理.要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管。21、鼻膽管引流管的護(hù)理.保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)～，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。22、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.急性胰腺炎.急性膽管炎.出血.穿孔.低血糖23）急性胰腺炎急性胰腺炎是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后內(nèi)出現(xiàn)血淀粉酶增高，并出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐者。予繼續(xù)禁食、并胃腸減壓，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生長(zhǎng)抑素、益普寧、奧曲肽)和抗感染補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶變化等。24）急性膽管炎膽道感染主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，化膿性膽管炎往往伴有中毒性休克表現(xiàn)超、檢查可見膽囊腫大、積液、膽管擴(kuò)張;血常規(guī)示白細(xì)胞升高。繼續(xù)禁食、抗感染及解痙補(bǔ)液治療，觀察生命體征變化及皮膚、黏膜黃染情況，有無(wú)瘀斑等，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，高熱時(shí)物理降溫。經(jīng)處理病情仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)在十二指腸鏡下適當(dāng)擴(kuò)大乳頭切開或放置鼻膽引流管。25）出血術(shù)后第天出現(xiàn)黑便，考慮是由于膽管黏膜損傷和十二指腸乳頭切開處向外滲血。經(jīng)再次胃鏡檢查，證實(shí)為膽管黏膜損傷和十二指腸乳頭切開處向外滲血，立即予去甲腎上腺素針局部止血處理，并遵醫(yī)囑予制酸止血抗纖溶藥物使用，保持靜脈補(bǔ)液通暢，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等。26）出血一般為十二指腸穿孔，多由于十二指腸乳頭切開長(zhǎng)度超過膽總管十二指腸段所致，臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹膜刺激征、發(fā)熱和白細(xì)胞升高，腹部檢查可見后腹膜區(qū)域積氣，局部積液。治療上，微小穿孔可采取保守治療，禁食禁水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及使用抗生素，同時(shí)行鼻膽管引流，防止膽汁流人后腹膜區(qū)域加重腹膜炎，密切觀察病情變化;保守失敗行外科手術(shù)修補(bǔ)。27）低血糖術(shù)后易出現(xiàn)低血糖,發(fā)生時(shí)間為術(shù)后～。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等；定期監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液。28、出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔周復(fù)查血淀粉酶，每隔個(gè)月超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。29謝謝聆聽！30膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)

膽囊解剖位置發(fā)病因素臨床表現(xiàn)定義的適應(yīng)癥的禁忌征的并發(fā)癥31解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

32發(fā)病因素、個(gè)體因素、飲食因素、遺傳因素、及代謝類多基因疾病的關(guān)系、女性生理生育33臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:↑、↑、↑寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變:綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸34定義逆行胰膽管造影（）：內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)35適應(yīng)癥十二指腸乳頭、壺腹、肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰腺疾病的診斷及治療、膽囊結(jié)石：對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率一般在左右，其價(jià)值是在膽囊切除術(shù)前，臨床不能排除同時(shí)存在膽管結(jié)石時(shí)，了解膽管狀況、膽總管結(jié)石：診斷準(zhǔn)確率在以上36適應(yīng)癥、肝內(nèi)膽管結(jié)石：可作為確診的最重要檢查方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管某段不顯影，或肝內(nèi)膽管出現(xiàn)局限性狹窄和擴(kuò)張或發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有充盈缺損的結(jié)石影等肝內(nèi)膽管的一場(chǎng)征象時(shí)，應(yīng)考慮為肝內(nèi)膽管結(jié)石。、肝外膽管癌：顯示有種形態(tài)，即膽管狹窄型、充盈缺損型及膽總管梗阻型，并可見病變部位以上的膽管明顯擴(kuò)張，或病變部位以上的膽管顯影困難37適應(yīng)癥、壺腹癌：內(nèi)鏡下壺腹癌的大體形態(tài)為菜花狀、局限性隆起并粘膜表面糜爛或潰瘍，可局部活檢。顯示膽總管壺腹部狹窄、膽系擴(kuò)張、膽管擴(kuò)張。能較好地了解病變累及范圍。、慢性胰腺炎和胰腺囊腫：慢性胰腺炎時(shí)胰實(shí)質(zhì)往往迅速顯影，或在胰頭、體、尾部呈局限性實(shí)質(zhì)顯影。胰管常呈彌漫性或全程性改變38適應(yīng)癥胰腺癌：胰管常呈局限性改變或胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)片狀造影劑盈腔。胰腺囊腫：在時(shí)可以表現(xiàn)為正常胰管，胰管受壓移位或胰管呈中斷狀。胰腺囊腫并不都能顯示，有左右的胰腺囊腫及胰管不相通39適應(yīng)癥、胰腺癌：主要表現(xiàn)為主胰管或僅發(fā)生胰管側(cè)枝或胰腺腺泡異常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狹窄型常見。胰腺癌常引起膽總管異常改變，常見為雙管征，主要表現(xiàn)為主胰管及膽總管截然中斷。此征是由于腫瘤包繞主胰管和鄰近膽總管所致40禁忌征、嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作、嚴(yán)重膽道感染、對(duì)碘造影劑過敏41常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理是消化內(nèi)鏡中最難的一種操作也是并發(fā)癥發(fā)生率最高的一種操作技術(shù)總發(fā)生率：死亡率：并發(fā)癥的發(fā)生并非是醫(yī)生所能控制的要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)42

常見并發(fā)癥

胰腺炎最常見、最受重視出血穿孔膽系感染膽管炎、膽囊炎心肺并發(fā)癥其他網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等43并發(fā)癥觀察護(hù)理、急性胰腺炎的觀察及護(hù)理急性胰腺炎的發(fā)生主要由于反復(fù)多次插管，造影劑注射過多或切割時(shí)電凝過度造成胰管開口充血水腫、胰液流出受阻所致。故術(shù)后及術(shù)后應(yīng)查血淀粉酶。若淀粉酶升高，上腹痛，伴有惡心嘔吐，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若診為急性胰腺炎應(yīng)嚴(yán)格禁食并遵醫(yī)囑補(bǔ)充能量，維持水電解質(zhì)平衡，重癥給及吸氧靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)用抑酸劑、生長(zhǎng)抑素及廣譜抗生素等，定時(shí)復(fù)查血尿淀粉酶，對(duì)膽汁引流不暢者可再次行十二指腸鏡下鼻膽管引流術(shù)44并發(fā)癥觀察護(hù)理、急性膽管炎的觀察及護(hù)理急性膽管炎發(fā)生主要因乳頭切開不夠大，殘余結(jié)石嵌頓或切開乳頭區(qū)腫脹膽汁引流受阻所致。主要表現(xiàn)為發(fā)病急、術(shù)后內(nèi)上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大，重者出現(xiàn)中毒性休克。對(duì)此，除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)記錄尿量，檢查皮膚粘膜是否有瘀斑，及時(shí)檢測(cè)出凝血時(shí)間。給及物理降溫，遵醫(yī)囑吸氧，應(yīng)用廣譜抗生素等。病情不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)在十二指腸鏡下取石或放置鼻膽引流管(內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù))45并發(fā)癥觀察護(hù)理、出血的觀察及護(hù)理如發(fā)現(xiàn)病人黑便。嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，面色蒼