醫(yī)院成本管理制度

醫(yī)院成本管理制度第一章總則第一條為健全現代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化資源配置，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務定價、公立醫(yī)院成本控制和績效評價中的作用，提升單位內部管理水平和運營效率，推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，根據財政部公布的政府會計準則制度、《事業(yè)單位成本核算基本指引》、《關于醫(yī)院執(zhí)行政府會計制度--行政事業(yè)單位會計科目和報表的補充規(guī)定》、醫(yī)院相關財務制度等規(guī)章制度，制定本制度。第二條醫(yī)院成本是指醫(yī)院特定的成本核算對象所發(fā)生的資源耗費，包括人力資源耗費，房屋及建筑物、設備、材料、產品等有形資產耗費，知識產權等無形資產耗費，以及其他耗費。第三條醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對其業(yè)務活動中實際發(fā)生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關使用者提供成本信息的活動。第四條醫(yī)院進行成本核算應當遵循以下原則:(一)相關性原則。醫(yī)院選擇成本核算對象、歸集分配成本、提供成本信息等應當與滿足成本信息需求相關，有助于使用者依據成本信息作出評價或決策。(二)真實性原則。醫(yī)院應當以實際發(fā)生經濟業(yè)務或事項為依據進行成本核算，確保成本信息真實可靠、內容完整。(三)適應性原則。醫(yī)院進行成本核算應當與衛(wèi)生健康行業(yè)特點、特定的成本信息需求相適應。(四)及時性原則。醫(yī)院應當及時收集、處理、傳遞和報告成本信息，便于信息使用者及時作出評價或決策。(五)可比性原則。相同行政區(qū)域內不同醫(yī)院，或者同一醫(yī)院不同時期，對相同或相似的成本核算對象進行成本核算所采用的方法和依據等應當保持連續(xù)性和一致性，確保成本信息相互可比。(六)重要性原則。醫(yī)院選擇成本核算對象、開展成本核算應當區(qū)分重要程度，對于重要的成本核算對象和成本項目應當力求成本信息精確，對于非重要的成本核算對象和成本項目可以適當簡化核算。第五條醫(yī)院進行成本核算應當滿足內部管理和外部管理的需求，包括但不限于以下方面:(一)成本控制，醫(yī)院應當完整、準確核算特定成本核算對象的成本，揭示成本的發(fā)生和形成過程，以便對影響成本的各種因素、條件施加影響或管控，將實際成本控制在預期目標內。(二)醫(yī)療服務定價:醫(yī)院應當在統(tǒng)一核算原則和方法的基礎上準確核算醫(yī)療服務成本，為政府有關部門制訂醫(yī)療服務相關價格或收費標準提供依據和參考。(三)績效評價。醫(yī)院應當設置與成本相關的績效指標，衡量醫(yī)院整體和內部各部門的運行效率。核心業(yè)務實施效果、政策項目資金實施效益。第六條醫(yī)院據相關部門對成本信息的高求以及成本管理的要求確定成本核算周期，并根據工作需要定期編制成本報告，全面反映醫(yī)院成本核算情況。原則上，成本核算周期應當與會計核算周期保持一致。第七條醫(yī)院應當以權責發(fā)生制為基礎，以財務會計數據為準進行成本核算，財務會計有關明細科目設置和輔助核算應當滿足成本核算需要。第八條醫(yī)院應當確保成本數據原始記錄真實完整，加強收集、記錄、傳遞、整理和匯總等工作，為成本核算提供必要的數據基礎。第二章組織機構與職責第九條為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序開展，醫(yī)院應當成立成本核算工作領導小組，明確承擔成本核算工作的職能部門。第十條醫(yī)院成本核算管理工作領導小組是成本核算管理的決策和監(jiān)督機構，由院長為組長，總會計師為副組長，成員包括財務、信息、人事、總務、設備、醫(yī)務、科教、藥劑和護理等相關部門負責人。成本核算工作領導小組主要負責審議醫(yī)院成本核算工作方案及相關制度，明確各部門職責，協(xié)調解決成本核算相關問題，組織開展成本核算，加強成本管控，制訂相匹配的績效考核方案，提升運營效率。第十一條承擔成本核算的職能部門(以下簡稱“成本核算部門”)是開展成本核算工作的日常機構。醫(yī)院根據規(guī)模和業(yè)務量大小設置成本核算崗位。成本核算部門主要職責是：制訂醫(yī)院成本核算工作方案及相關工作制度等；確定成本核算對象和方法，開展成本核算；按照相關政府主管部門的規(guī)定定期編制、報送成本報表；開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策與運營管理提供支持和參考。第十二條醫(yī)院各部門均應當設立兼職成本核算員，按照成本核算要求，及時、完整報送本部門成本核算相關數據，并確保數據的真實性和準確性，做好本部門成本管理和控制。第十三條醫(yī)院各部門在成本核算過程中應當提供的數據信息資料主要包括:1.財務科:負責全院各部門應發(fā)工資總額，郵電費、差旅費等在財務部門直接報銷并應當計入各部門的費用；門診和住院醫(yī)療收入明細數據；2.人事科:負責全院各部門人員信息、待遇標準(包括職工薪酬、社會保障等)、考勤和人員變動情況;3.總務科:負責本院各部門水(含冷、熱水及污水)、電、煤、氣、科室面積及相關部門物業(yè)、保安、保潔、配送、維修、洗衣、污水處理等內部服務工作量的統(tǒng)計和報送；負責本院各部門材料、低值易耗品消耗的統(tǒng)計和報送；4.設備科:負責本院各部門固定資產數量，使用分布與變動情況。設備折舊和維修保養(yǎng)，衛(wèi)生材料、醫(yī)院低值易耗品及配件用量、存量等的統(tǒng)計和報送；5.藥劑科:負責各部門藥品用量、存量和費用的統(tǒng)計和報送；6.供應室、血庫、氧療中心、洗衣房等醫(yī)輔部門:負責本院各部門實際領用或發(fā)生費用及內部服務工作量的統(tǒng)計和報送；7.信息科:負責本院各部門無形資產數量，使用分布與變動情況。負責與成本有關的數據統(tǒng)計報送；8.病案室:負責全院各部門門診、住院工作量，病案首頁及成本核算相關數據；9.醫(yī)保辦:與醫(yī)保相關的工作量和費用；10.其他科室:負責其他與成本核算有關的統(tǒng)計和報送。第三章成本項目、范圍和分類第十四條按照成本核算的不同對象，可分為科室成本，診次成本、床日成本、醫(yī)療服務項目成本。第十五條醫(yī)院應當根據國家規(guī)定的成本核算口徑設置成本項目，并對每個成本核算對象按照成本項目進行數據歸集。成本項目是指將歸集到成本核算對象的按照一定標準劃分的反映成本構成的具體項目。醫(yī)院成本項目包括人員經費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫(yī)療風險基金、其他運行費用等7大類。第十六條成本項目核算數據應當與政府會計準則制度中“業(yè)務活動費用”“單位管理費用”等科目的有關明細科目數據保持銜接，并確保與財務報表數據的同源性和一致性。第十七條不屬于成本核算對象的耗費，不計入成本核算對象的成本。主要包括:1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及經濟活動發(fā)生的支出；2.為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出；3.對外投資的支出；4.各種罰款、贊助和捐贈支出；5有經費來源的科研教學等項目開支(科教等項目支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷除外)；6.在各類基金中列支的費用；7.國家規(guī)定不得列入成本的支出。第十八條按照醫(yī)院管理的不同需求，對成本進行分類：(一)按照計入成本核算對象的方式分為直接成本和間接成本。1.直接成本:是指確定由某一成本核算對象負擔的費用，包括直接計入和計算計入的成本。2.間接成本:是指不能直接計入成本核算對象的費用，應當由醫(yī)院根據醫(yī)療服務業(yè)務特點，選擇合理的分配標準或方法分配計入各個成本核算對象。間接成本分配標準或方法一般遵循因果關系和受益原則，將資源耗費根據動因(工作量占比、耗用資源占比、收入占比等)分項目追溯或分配至相關的成本核算對象。同一成本核算對象的間接成本分配標準或方法一旦確定，在各核算期間應當保持一致，不得隨意變動。(二)按照成本屬性分為固定成本和變動成本。固定成本:是指在一定期間和一定業(yè)務范圍內，成本總額相對固定，不受業(yè)務量變化影響的成本。變動成本:是指成本總額隨著業(yè)務量的變動而成相應比例變化的成本。(三)按照資本流動性分為資本性成本和非資本性成本。資本性成本:是指醫(yī)院長期使用的，其經濟壽命將經歷多個會計年度的固定資產和無形資產的成本，包括固定資產折舊和無形資產攤銷費用。非資本性成本;是指某一會計年度內醫(yī)院運營中發(fā)生的人員經費、衛(wèi)生材料費、藥品費、提取醫(yī)療風險基金和其他運行費用。第十九條按照成本核算的不同目的，醫(yī)院的成本可分為醫(yī)療業(yè)務成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。(一)醫(yī)療業(yè)務成本是指醫(yī)院業(yè)務科室開展醫(yī)療服務業(yè)務活動發(fā)生的各種耗費，不包括醫(yī)院行政后勤類科室的耗費及財政項目撥款經費、非同級財政撥款項目經費和科教經費形成的各項費用。醫(yī)療業(yè)務成本=臨床服務類科室直接成本+醫(yī)療技術類科室直接成本+醫(yī)療輔助類科室直接成本(二)醫(yī)療成本是指為開展醫(yī)療服務業(yè)務活動，醫(yī)院各業(yè)務科室、行政后勤類科室發(fā)生的各種耗費，不包括財政項目撥款經費、非同級財政款項目經費和科教經費形成的各項費用。醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務成本+行政后勤類科室成本(三)醫(yī)療全成本是指為開展醫(yī)療服務業(yè)務活動，醫(yī)院各部門發(fā)生的各種耗費，以及財政項目撥款經費、非同級財政撥款項目經費形成的各項費用。(四)醫(yī)院全成本是指醫(yī)療全成本的各種耗費，以及科教經費形成的各項費用、資產處置費用、上繳上級費用、對附屬單位補助費用，其他費用等各項費用。第二十條醫(yī)院成本核算單應當按照科室單元和服務單元進行設置。成本核算單元是成本核算的基礎，根據不同的核算目的和服務性質進行歸集和分類。科室單元是指根據醫(yī)院管理和學科建設的需要而設置的成本核算單元。例如手術室、檢驗科、供應室、醫(yī)務科等。主要用于科室成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、診次成本核算、床日成本核算等。第四章科室成本核算第二十一條科室成本核算是指以科室為核算對象，按照一定流程和方法歸集相關費用、計算科室成本的過程。科室成本核算的對象是按照醫(yī)院管理需要設置的各類科室單元。第二十二條醫(yī)院應當按照服務性質將科室劃分為臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。(一)臨床服務類科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務，并能體現最終醫(yī)療結果、完整反映醫(yī)療成本的科室。(二)醫(yī)療技術類科室是指為臨床服務類科室及患者提供醫(yī)療技術服務的科室。(三)醫(yī)療輔助類科室是指服務于臨床服務類和醫(yī)療技術類科室，為其提供動力、生產、加工、消毒等輔助服務的科室。(四)行政后勤類科室是指除臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室之外，從事行政管理和后勤保障工作科室。第二十三條醫(yī)院原則上應當按照《科室單元分類名稱及編碼》設置科室單元。(一)臨床服務類科室設置的專業(yè)實驗室或檢查室，其發(fā)生的人員經費、房屋水電費等耗費若由所屬臨床科室承擔，則該實驗室或檢查室的收入和成本計入所屬臨床科室。(二)各臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類科室下設的辦公室，其成本計入所屬科室。第二十四條醫(yī)院開展科室核算時，應當將提供醫(yī)療服務所發(fā)生的全部費用，按照成本項目歸集到科室單元。通過“業(yè)務活動費用”“單位管理費用”等會計科目，按照成本項目歸集實際發(fā)生的各種費用，據此計算確定各科室的成本，包括直接成本和間接成本。第二十五條科室直接成本分為直接計入成本與間接計入成本。（一）直接計入成本是指在會計核算中能夠直接計入到科室單元的費用。包括人員經費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、以及其他運行費用中可以直接計入的費用。（二）科室間接成本應當本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，采用階梯分攤法，按照分項逐級分步結轉的方式進行三級分類，最終將所有科室間接成本分攤到臨床服務類科室。注:①一級分攤;②二級分攤;③三級分攤具體步驟為:(一)一級分攤:行政后勤類科室費用分攤。將行政后勤類科室費用采用人員比例、工作量比重等分攤參數向臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室分攤，并實行分項結轉。(二)二級分攤:醫(yī)療輔助類科室費用分攤。將醫(yī)療輔助類科室費用采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等分攤參數向臨床服務類和醫(yī)療技術類科室分攤，并實行分項結轉。(三)三級分攤:醫(yī)療技術類科室費用分攤。將醫(yī)療技術類科室費用采用收入比重等分攤參數向臨床服務類科室分攤，分攤后形成門診、住院臨床服務類科室的成本。第五章診次成本核算第二十六條診次成本核算是指以診次為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次中，計算出診次成本的過程。采用三級分攤后的臨床門急診科室總成本，計算出診次成本。全院平均診次成本=（∑全院各門急診科室成本)/全院總門急診人次某臨床科室診次成本=某臨床科室門急診成本/該臨床科室門急診人次第六章床日成本核算第二十七條床日成本核算是指以床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到住院床日中，計算出床日成本的過程。采用三級分攤后的臨床住院科室總成本，計算出床日成本。全院平均實際占用床日成本=（∑全院各住院科室成本)/全院實際占用總床日數某臨床科室實際上用床日成本=某臨床住院科室成本/該臨床住院科室實際占用床日數第七章醫(yī)療服務項目成本核算第二十八條醫(yī)療服務項目成本核算是指以各科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項費用，計算出各項目單位成本的過程。醫(yī)療服務項目成本核算對象是指各地醫(yī)療服務價格主管部門和衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門印發(fā)的醫(yī)療服務收費項目，不包括藥品和可以單獨收費的衛(wèi)生材料。醫(yī)療服務項目應當執(zhí)行國家規(guī)范的醫(yī)療服務項目名稱和編碼。第二十九條醫(yī)療服務項目成本核算分兩步開展;首先確定醫(yī)療服務項目總成本，其次計算單個醫(yī)療服務項目成本，應當以臨床服務類和醫(yī)療技術類科室二級分攤后成本剔除藥品成本、單獨收費的衛(wèi)生材料成本作為醫(yī)療服務項目總成本，采用作業(yè)成本法、成本當量法、成本比例系數法等方法計算單個醫(yī)療服務項目成本。第三十條作業(yè)成本法是指通過對某醫(yī)療服務項目所有作業(yè)活動的追蹤和記錄，計量作業(yè)業(yè)績和資源利用情況的一種成本計算方法。該方法以作業(yè)為中心，以成本動因為分配要素，體現“服務消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的原則。提供某醫(yī)療服務項目過程中的各道工序或環(huán)節(jié)均可視為一項作業(yè)。成本動因分為資源動因和作業(yè)動因，主要包括人員數量、房屋面積、工作量、工時、醫(yī)療服務項目技術難度等參數。作業(yè)成本法按照以下步驟開展核算:(一)劃分作業(yè)。在梳理醫(yī)院臨床服務類科室和醫(yī)療技術類科室醫(yī)療業(yè)務流程基礎上，將醫(yī)療服務過程劃分為若干作業(yè)。各作業(yè)應當相對獨立、不得重復，形成醫(yī)院統(tǒng)一、規(guī)范的作業(yè)庫。(二)直接成本歸集。將能夠直接計入或者計算計入到某醫(yī)療服務項目的成本直接歸集到醫(yī)療服務項目。(三)間接成本分攤。將無法直接計入或者計算計入到某醫(yī)療服務項目的成本，首先按照資源動因將其分配至受益的作業(yè)，再按照醫(yī)療服務項目消耗作業(yè)的原則，采用作業(yè)動因將作業(yè)成本分配至受益的醫(yī)療服務項目。第三十一條成本當量法是指在確定的核算期內，以科室單元為核算基礎，遴選典型的醫(yī)療服務項目作為代表項目，其成本當量數為“1”，作為標準當量，其他項目與代表項目進行比較，進而得到其他項目各自的成本當量值，再計算出各項目成本的方法。成本當量法按照以下步驟開展核算:選取代表項目。確定各科室單元典型項目作為代表項目，將其成本當量數設為“1”。(二)計算科室單元的總當量值。1.以代表項目單次操作的資源耗費為標準，將該科室單元當期完成的所有醫(yī)療服務項目單次操作的資源耗費分別與代表項目相比，得出每個項目的成本當量值。2.每個項目的成本當量值乘以其操作數量，得出該項目的總成本當量值。3.各項目總成本當量值累加得到該科室單元的成本當量總值。(三)計算當量系數的單位成本:當量系數的單位成本=(該科室單元當期總成本藥品成本單獨收費的衛(wèi)生材料成本)/該科室單元的成本當量總值(四)計算項目單位成本。項目單位成本=當量系數的單位成本x該項目的成本當量值第三十二條成本比例系數法是指將歸集到各科室單元的成本，通過設定某一種分配參數，將科室單元的成本最終分配到醫(yī)療服務項目的計算方法。核算方法主要有收入分配系數法。操作時間分配系數法、工作量分配系數法。(一)收入分配系數法。將各醫(yī)療服務項目收入占科室單元總收入(不含藥品收入和單獨收費衛(wèi)生材料收入)的比例作為分配成本的比例。(二)操作時間分配系數法。將各醫(yī)療服務項目操作時間占科室單元總操作時間的比例作為分配成本的比例。(三)工作量分配系數法。將各醫(yī)療服務項目工作量占科室單元總工作量的比例作為分配成本的比例。第三十三條不同科室單元開展的同一個醫(yī)療服務項目成本的確定方法;將各科室單元該醫(yī)療服務項目的核算成本，通過加權平均法形成該醫(yī)療服務項目院內的平均成本。(一)計算各個科室單元該醫(yī)療服務項目總成本。用該科室單元醫(yī)療服務項目的核算成本乘以其操作數量，得出該科室單元醫(yī)療服務項目總成本。(二)計算醫(yī)院內該醫(yī)療服務項目的成本。將各個科室單元該醫(yī)療服務項目總成本除以當期內該醫(yī)療服務項