重癥血液凈化護(hù)理專家共識(shí)

演講人：日期：重癥血液凈化護(hù)理專家共識(shí)contents重癥血液凈化概述護(hù)理前準(zhǔn)備工作凈化過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)凈化后觀察與護(hù)理并發(fā)癥識(shí)別與處理策略質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃目錄01重癥血液凈化概述重癥血液凈化是指針對(duì)重癥患者，通過(guò)體外循環(huán)技術(shù)清除血液中的有害物質(zhì)，達(dá)到治療目的的一種治療方法。定義清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，清除炎癥介質(zhì)和毒素，為重癥患者的救治提供重要支持。目的定義與目的重癥血液凈化適用于多種疾病，如急性腎損傷、慢性腎衰竭、多器官功能衰竭、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等。在這些情況下，血液凈化可以幫助清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為患者的恢復(fù)創(chuàng)造條件。適應(yīng)癥雖然血液凈化在重癥救治中發(fā)揮著重要作用，但并非所有重癥患者都適合接受血液凈化治療。禁忌癥包括嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心律失常等。對(duì)于這些患者，血液凈化可能會(huì)帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥血漿置換通過(guò)置換原理將患者血漿中的有害物質(zhì)清除，同時(shí)補(bǔ)充等量置換液以維持血容量和膠體滲透壓。適用于自身免疫性疾病、溶血性疾病等重癥患者。血液透析通過(guò)彌散原理清除小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐等。適用于急性或慢性腎衰竭患者。血液濾過(guò)通過(guò)對(duì)流原理清除中分子物質(zhì)和部分大分子物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充置換液以維持水電解質(zhì)平衡。適用于膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等重癥患者。血液灌流通過(guò)吸附原理清除大分子物質(zhì)和毒素，如內(nèi)毒素、藥物等。適用于藥物或毒物中毒患者。凈化方式選擇02護(hù)理前準(zhǔn)備工作03心理護(hù)理評(píng)估患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼。01評(píng)估患者病情及血液凈化需求了解患者的病史、診斷、病情嚴(yán)重程度以及需要進(jìn)行血液凈化的具體原因。02患者教育向患者及其家屬解釋血液凈化的目的、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合?；颊咴u(píng)估與教育

設(shè)備及材料準(zhǔn)備血液凈化設(shè)備確保血液凈化機(jī)、濾器、管路等設(shè)備完好無(wú)損，性能良好，符合使用要求。消耗品準(zhǔn)備準(zhǔn)備足夠的透析液、置換液、抗凝劑、生理鹽水等消耗品，確保血液凈化過(guò)程的順利進(jìn)行。急救設(shè)備及藥品備齊急救設(shè)備如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等，以及急救藥品如腎上腺素、地塞米松等，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。對(duì)血液凈化室進(jìn)行定期消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等，確保環(huán)境清潔、無(wú)菌。環(huán)境消毒患者隔離醫(yī)護(hù)人員防護(hù)根據(jù)患者病情及感染情況，合理安排患者的治療時(shí)間和區(qū)域，避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿戴防護(hù)用品如口罩、手套、隔離衣等，確保自身安全。030201環(huán)境消毒與隔離措施03凈化過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)選擇合適的血管通路根據(jù)患者病情和凈化需求，選擇中心靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等合適的血管通路。定期評(píng)估通路功能通過(guò)監(jiān)測(cè)血流量、壓力等指標(biāo)，定期評(píng)估血管通路的功能狀態(tài)，確保其暢通無(wú)阻。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作在建立和維護(hù)血管通路的過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。血管通路建立與維護(hù)根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑類型和劑量。合理選擇抗凝劑定期監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等，以評(píng)估抗凝效果。監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量，以確保凈化過(guò)程的順利進(jìn)行。調(diào)整抗凝劑用量抗凝劑使用監(jiān)測(cè)出血凝血感染其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生感染，積極抗感染治療。定期監(jiān)測(cè)凈化器及管路凝血情況，及時(shí)更換耗材，避免凝血發(fā)生。如低血壓、過(guò)敏反應(yīng)等，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。04凈化后觀察與護(hù)理觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)定時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，包括尿液、糞便、嘔吐物、引流液等。液體平衡記錄生命體征監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)檢測(cè)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂并糾正。血常規(guī)檢查定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，以評(píng)估貧血、感染、出血風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能檢查定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等，以評(píng)估凝血功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)追蹤根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持針對(duì)患者病情和康復(fù)需求，提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練等?？祻?fù)指導(dǎo)關(guān)注患者心理變化，提供心理支持和護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)05并發(fā)癥識(shí)別與處理策略抗凝劑使用合理使用抗凝劑，根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，以減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。出血事件處理發(fā)生出血事件時(shí)，應(yīng)立即停止或減緩血液凈化治療，并采取相應(yīng)止血措施，如局部壓迫、使用止血藥物等。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施重癥血液凈化前，應(yīng)對(duì)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，包括凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。出血風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，確保血液凈化過(guò)程中使用的器械、管路等無(wú)菌無(wú)污染。無(wú)菌操作定期監(jiān)測(cè)患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。定期監(jiān)測(cè)對(duì)于高危感染患者，可考慮預(yù)防性使用抗生素，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性使用抗生素感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施電解質(zhì)紊亂定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，避免電解質(zhì)紊亂對(duì)治療的影響。過(guò)敏反應(yīng)對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者，應(yīng)特別關(guān)注過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停止治療并采取相應(yīng)抗過(guò)敏措施。血壓異常密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)和藥物使用，以維持血壓穩(wěn)定。其他常見(jiàn)并發(fā)癥處理06質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃123根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)相關(guān)指南，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定詳細(xì)的血液凈化護(hù)理操作規(guī)范。確立血液凈化護(hù)理操作規(guī)范明確血液凈化設(shè)備的正確使用方法、日常維護(hù)和故障排除流程，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。制定設(shè)備使用和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)制定患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，以及監(jiān)測(cè)指標(biāo)和頻率，確?；颊甙踩４_立患者評(píng)估和監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程開(kāi)展基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)01針對(duì)血液凈化護(hù)理的基礎(chǔ)理論和操作技能，定期組織培訓(xùn)課程，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。加強(qiáng)應(yīng)急處理能力培訓(xùn)02模擬各種突發(fā)情況，進(jìn)行應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員在緊急情況下的應(yīng)對(duì)能力。鼓勵(lì)參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)03支持護(hù)理人員參加國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議和研討會(huì)，了解最新研究進(jìn)展和技術(shù)動(dòng)態(tài)。定期培訓(xùn)提高技能水平通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方式收集患者對(duì)血液凈化護(hù)理的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)