腎臟病學總論

演講人:日期：腎臟病學總論目錄CONTENCT腎臟結構與功能基礎腎臟疾病分類與發(fā)病機制腎臟疾病臨床表現(xiàn)與診斷方法腎臟疾病治療原則與方法選擇慢性腎臟病管理與康復指導慢性腎臟病預防策略及公共衛(wèi)生意義01腎臟結構與功能基礎01020304腎臟位置與形態(tài)腎單位腎小球腎小管腎臟解剖結構腎小球是一個毛細血管球，由入球小動脈分出的毛細血管彎曲盤繞而成。腎單位是腎臟的基本功能單位，包括腎小球和腎小管。腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，呈蠶豆形。腎小管是與腎小球相連的一條長為30～50mm的上皮性小管，具有重吸收和分泌功能。濾過膜濾過動力濾過率腎小球濾過膜由毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和臟層上皮細胞構成，具有分子大小和電荷選擇性。腎小球有效濾過壓是腎小球濾過能力的動力，由腎小球毛細血管血壓、囊內(nèi)液膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓構成。腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)兩腎生成濾液的量，正常成人為125ml/min左右。腎小球濾過功能80%80%100%腎小管重吸收與分泌腎小管重吸收是指腎小管上皮細胞將小管液中的水分和某些溶質，部分地或全部地轉運到血液的過程。腎小管分泌是指腎小管上皮細胞本身產(chǎn)生的物質或血液中的物質轉運至小管液中的過程。腎小管重吸收和分泌涉及多種轉運方式，包括主動轉運、被動轉運和膜泡運輸?shù)?。重吸收分泌轉運方式腎臟通過分泌腎素參與調節(jié)血壓和水鹽代謝。腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎臟分泌促紅細胞生成素，促進骨髓紅細胞的生成。促紅細胞生成素腎臟是維生素D3的靶器官，也是其轉化為活性形式的場所，活性維生素D3對鈣磷代謝有重要作用?；钚跃S生素D3腎臟還分泌其他多種激素和生物活性物質，如前列腺素、激肽釋放酶等，參與調節(jié)機體多種生理功能。其他激素腎臟內(nèi)分泌功能02腎臟疾病分類與發(fā)病機制急性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征原發(fā)性腎小球疾病由β-溶血性鏈球菌感染后所誘發(fā)的免疫反應引起，病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎。起病緩慢、隱匿，病程三個月以上，可伴有不同程度的腎功能減退，病情遷延、反復，可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭。由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內(nèi)大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。繼發(fā)性腎小球疾病狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的一種免疫復合物性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要的合并癥和主要的死亡原因。糖尿病腎病糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭。紫癜性腎炎過敏性紫癜累及腎臟所引起的免疫反應性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等癥狀。乙肝相關性腎炎乙型肝炎病毒直接或間接誘發(fā)的腎小球腎炎，病理類型多樣，臨床表現(xiàn)輕重不一。急性間質性腎炎因藥物過敏、感染及自身免疫性疾病等多種原因引起的腎小管-間質的急慢性損害，臨床表現(xiàn)為腎間質水腫和炎癥細胞浸潤，嚴重者可出現(xiàn)腎小管壞死和腎功能衰竭。反流性腎病膀胱輸尿管反流引起的腎臟疾病，臨床表現(xiàn)主要為反復尿路感染、蛋白尿、高血壓及腎功能損害。腎小管酸中毒由于遠端腎小管泌氫障礙或HCO3-重吸收能力下降導致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為血漿陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒，而與此同時腎小球濾過率則相對正常。慢性間質性腎炎以腎間質纖維化、間質單個核細胞浸潤和腎小管萎縮為主要病理表現(xiàn)的疾病，臨床以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。腎小管-間質性疾病腎動脈狹窄由多種病因引起的一種腎血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病，只要及時解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉。腎靜脈血栓形成指腎靜脈主干和(或)其分支內(nèi)血栓形成，導致腎靜脈部分或全部阻塞而引起一系列病理改變和臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿、蛋白尿及腎功能改變。腎小動脈硬化癥指腎小動脈玻璃樣變、增厚、狹窄導致腎臟缺血、腎功能減退的一組疾病，是全身性動脈硬化的一部分，多見于老年人，臨床表現(xiàn)主要為高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害。良性小動脈性腎硬化癥長期高血壓導致的腎小動脈玻璃樣變，從而引起腎臟缺血、萎縮、纖維化及腎功能損害的一種疾病，是高血壓病的常見并發(fā)癥之一。01020304血管性腎臟病03腎臟疾病臨床表現(xiàn)與診斷方法水腫高血壓尿量異常尿成分異常典型臨床表現(xiàn)及體征01020304常出現(xiàn)于眼瞼、顏面部、下肢及會陰部等組織疏松部位。腎臟疾病可引起腎性高血壓，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸等。包括少尿、無尿、多尿及夜尿增多等。如出現(xiàn)蛋白尿、血尿、膿尿等。尿液檢查腎功能檢查免疫學檢查實驗室檢查項目選擇與應用包括血肌酐、尿素氮、尿酸及內(nèi)生肌酐清除率等，用于評估腎功能狀態(tài)。如血清免疫球蛋白、補體、自身抗體等，有助于診斷免疫相關性腎臟疾病。包括尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿沉渣鏡檢等，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的線索。簡便易行，可發(fā)現(xiàn)腎臟大小、形態(tài)、結構異常及尿路梗阻等。超聲檢查CT檢查MRI檢查能清晰顯示腎臟及周圍組織的結構，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤、結石等病變。對軟組織分辨率高，可發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變及評估腎功能。030201影像學檢查在腎臟病診斷中價值腎穿刺活檢適應證病理學檢查及適應證通過穿刺獲取腎組織標本進行病理學檢查，是診斷腎臟疾病的金標準。包括原因不明的腎小球疾病、腎小管-間質性疾病、腎血管疾病及腎臟移植后排斥反應等。04腎臟疾病治療原則與方法選擇010203飲食調整控制血壓、血糖避免腎毒性藥物一般治療措施及注意事項根據(jù)腎臟病情調整蛋白質、磷、鉀等攝入，保持低鹽飲食。積極控制高血壓、高血糖等危險因素，減少腎臟損害。避免使用對腎臟有損害的藥物，減少不必要的腎臟負擔。用于緩解水腫癥狀，如呋塞米、氫氯噻嗪等。利尿劑根據(jù)病情選用ACEI、ARB、鈣通道拮抗劑等降壓藥物。降壓藥用于自身免疫性腎臟疾病，如糖皮質激素、細胞毒藥物等。免疫抑制劑如針對貧血的促紅細胞生成素、針對高磷血癥的磷結合劑等。其他藥物藥物治療策略及具體藥物應用適用于終末期腎臟病患者，當GFR下降至一定水平或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，需及時開始透析治療。對于符合條件的終末期腎臟病患者，可考慮進行腎移植手術，提高患者生存質量。替代治療（透析、移植）適應證和時機腎移植透析治療心血管并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥其他并發(fā)癥并發(fā)癥預防與處理積極控制血壓、血脂等危險因素，預防心血管事件的發(fā)生。加強感染預防措施，如保持皮膚清潔、避免使用不潔物品等。糾正酸堿平衡紊亂、高鉀血癥等代謝異常。如貧血、骨病等，需根據(jù)具體情況進行相應治療。05慢性腎臟病管理與康復指導根據(jù)腎小球濾過率（GFR）和其他相關指標，將慢性腎臟病分為不同階段，評估病情嚴重程度。分期評估針對患者的具體情況，制定個性化的隨訪計劃，包括隨訪頻率、檢查項目、治療調整等。隨訪計劃評估患者的心血管疾病、營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥風險，并采取相應措施進行干預。風險評估慢性腎臟病分期評估及隨訪計劃制定

營養(yǎng)支持在慢性腎臟病中作用營養(yǎng)評估對患者進行營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)狀況和飲食習慣。營養(yǎng)治療根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和病情，制定個性化的營養(yǎng)治療方案，包括蛋白質、熱量、礦物質和維生素的攝入調整。飲食指導提供飲食指導，幫助患者選擇適合自己的食物，避免攝入過多的鉀、磷等有害物質。對患者進行心理評估，了解患者的心理狀態(tài)和需求。心理評估針對患者的心理問題，采取相應的心理干預措施，如認知行為療法、放松訓練等。心理干預提供康復輔導，幫助患者恢復自我管理能力，提高生活質量?？祻洼o導心理干預和康復輔導指導患者進行家庭護理，包括飲食調整、運動鍛煉、藥物管理等。家庭護理利用社區(qū)資源，為患者提供康復支持，如定期健康講座、康復交流活動等。社區(qū)支持加強家庭與社區(qū)之間的聯(lián)動，共同關注患者的康復進程，提高康復效果。家庭與社區(qū)聯(lián)動家庭護理和社區(qū)支持06慢性腎臟病預防策略及公共衛(wèi)生意義03建立個人健康檔案對高危人群建立個人健康檔案，記錄個人基本信息、病史、家族史等，以便進行長期追蹤管理。01定期進行腎功能檢查針對高危人群，如糖尿病患者、高血壓患者、家族遺傳史者等，應定期進行腎功能檢查，以及時發(fā)現(xiàn)腎臟損害。02早期干預治療一旦發(fā)現(xiàn)腎臟功能異常，應立即進行干預治療，防止病情進一步惡化。高危人群篩查和早期干預飲食控制提倡低鹽、低脂、低蛋白飲食，減輕腎臟負擔，同時保證營養(yǎng)均衡。適當運動鼓勵適量運動，增強身體免疫力，促進新陳代謝，有利于腎臟健康。戒煙限酒宣傳戒煙限酒的重要性，減少對腎臟的損害。健康生活方式宣傳推廣加強資源整合整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高基層醫(yī)療機構的診療能力。推廣先進技術積極推廣先進的診療技術，提高慢性腎臟病的診斷和治療效果。制定相關政策政府應制定相關政策，將慢性腎臟病預防