患者醫(yī)療檔案管理制度

患者醫(yī)療檔案管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院患者的醫(yī)療檔案管理，保障患者的隱私安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院的全部患者醫(yī)療檔案管理工作，包含電子檔案和紙質(zhì)檔案。第三條患者醫(yī)療檔案是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的緊要構(gòu)成部分，是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行診療和服務(wù)的基礎(chǔ)和依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度規(guī)定，并負(fù)有保密患者醫(yī)療檔案的責(zé)任。第二章檔案建立與歸檔第四條醫(yī)院接收患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)為患者建立醫(yī)療檔案?；颊哚t(yī)療檔案應(yīng)包含個(gè)人基本信息、既往病史、過敏史、家庭病史、疫苗接種史、輔佑襄助檢查結(jié)果、診斷、治療方案及效果等內(nèi)容。第五條醫(yī)院應(yīng)依照患者醫(yī)療檔案管理規(guī)范，對(duì)患者的醫(yī)療檔案進(jìn)行歸檔并進(jìn)行備份，確保檔案完整、準(zhǔn)確和安全。第六條患者的醫(yī)療檔案歸檔應(yīng)依照時(shí)間次序和疾病類別進(jìn)行分類存儲(chǔ)。紙質(zhì)檔案應(yīng)放置在相應(yīng)的檔案室中，電子檔案應(yīng)存儲(chǔ)在特地的電子數(shù)據(jù)庫中，并定期進(jìn)行備份。第七條為了保護(hù)患者隱私和醫(yī)療檔案的安全，醫(yī)院應(yīng)采取措施對(duì)紙質(zhì)檔案和電子檔案進(jìn)行訪問權(quán)限的管理和掌控，只允許授權(quán)人員訪問。第三章檔案查詢和使用第八條醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床診療和護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)事先查詢和研究患者的醫(yī)療檔案，確保診療和護(hù)理方案的準(zhǔn)確性和有效性。第九條患者本人或其合法代表有權(quán)隨時(shí)查詢和復(fù)印醫(yī)療檔案。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立特地的查詢窗口，并規(guī)定查詢時(shí)間和程序。第十條醫(yī)護(hù)人員在使用患者醫(yī)療檔案時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁竄改、偽造或泄露醫(yī)療檔案內(nèi)容。如有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療檔案的錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行反饋并予以更正。第十一條醫(yī)療檔案的使用應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密法及其他相關(guān)法律法規(guī)的要求，未經(jīng)患者同意，不得向第三方透露患者的隱私信息和醫(yī)療檔案內(nèi)容。第四章檔案保管與銷毀第十二條醫(yī)院應(yīng)訂立患者醫(yī)療檔案保管期限，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定及時(shí)歸檔和保存患者的醫(yī)療檔案。第十三條醫(yī)院對(duì)于電子檔案的保管應(yīng)采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)手段，確保電子檔案的完整性、可靠性和安全性。第十四條醫(yī)院應(yīng)定期檢查患者醫(yī)療檔案的保管情形，并做好相應(yīng)的整理工作。確保紙質(zhì)檔案的完整、無遺漏，電子檔案的備份正確。第十五條患者醫(yī)療檔案的銷毀應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行，并記錄銷毀的認(rèn)真過程和時(shí)間。第五章檔案的質(zhì)量掌控第十六條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療檔案質(zhì)量掌控機(jī)制，推行醫(yī)療檔案質(zhì)量管理制度，定期開展檔案的質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)督檢查。第十七條醫(yī)護(hù)人員在填寫患者醫(yī)療檔案時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清楚地記錄相關(guān)信息和診療過程。不得顯現(xiàn)錯(cuò)誤、模糊或難以辨認(rèn)的情況。第十八條醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療檔案的規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的檔案管理水平和質(zhì)量。第六章法律責(zé)任第十九條醫(yī)護(hù)人員違反患者醫(yī)療檔案管理制度的，將依法進(jìn)行紀(jì)律處分，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第二十條醫(yī)院對(duì)患者的醫(yī)療檔案管理失職的，將依法承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第二十一條醫(yī)院將定期對(duì)本制度進(jìn)行評(píng)估和修訂，確保制度的