病案編碼和統(tǒng)計(jì)制度

病案編碼和統(tǒng)計(jì)制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案編碼和統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)一管理和運(yùn)用醫(yī)療信息資源，提高疾病數(shù)據(jù)質(zhì)量和效益，依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部的門診、住院患者的病案編碼和統(tǒng)計(jì)工作。第三條本制度所稱的病案編碼和統(tǒng)計(jì)工作，是指對(duì)患者病案的診斷、治療等內(nèi)容進(jìn)行編碼，統(tǒng)計(jì)和分析的工作。第四條醫(yī)院病案編碼和統(tǒng)計(jì)工作的重要目標(biāo)是保證病案信息的準(zhǔn)確性、完整性及時(shí)性、保密性和便于管理和應(yīng)用。第五條醫(yī)院病案編碼和統(tǒng)計(jì)工作的具體職責(zé)由醫(yī)務(wù)部門具體的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，必需依照本制度的要求進(jìn)行操作。第二章病案編碼管理第六條醫(yī)院病案編碼工作由具備專業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)人員必需熟識(shí)國(guó)家的編碼規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。第七條病案編碼應(yīng)依據(jù)國(guó)家通用的疾病分類編碼，如ICD10等，編碼人員應(yīng)準(zhǔn)確、細(xì)致、規(guī)范地完成病案編碼工作。第八條醫(yī)院病案編碼人員應(yīng)緊密搭配醫(yī)務(wù)科室工作，及時(shí)取得患者的診斷、治療等病案信息，確保編碼準(zhǔn)確性和及時(shí)性。第九條編碼人員應(yīng)進(jìn)行編碼規(guī)范的培訓(xùn)和考核，定期組織編碼人員進(jìn)行知識(shí)更新和溝通。第十條醫(yī)院應(yīng)建立病案編碼管理和質(zhì)量掌控機(jī)制，定期進(jìn)行病案編碼質(zhì)量評(píng)估，對(duì)編碼規(guī)范不符合要求的人員進(jìn)行培訓(xùn)、矯正和懲罰。第三章病案統(tǒng)計(jì)管理第十一條醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作由具備專業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)人員必需熟識(shí)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)制度和要求。第十二條醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的具體情況，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理。第十三條醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員必需依照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。第十四條統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)緊密搭配醫(yī)務(wù)科室工作，及時(shí)取得患者的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。第十五條醫(yī)院應(yīng)建立病案統(tǒng)計(jì)管理和質(zhì)量掌控機(jī)制，定期進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)質(zhì)量評(píng)估，對(duì)統(tǒng)計(jì)工作不符合要求的人員進(jìn)行培訓(xùn)、矯正和懲罰。第四章病案保密管理第十六條醫(yī)院病案保密工作由醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握和負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)人員必需遵守有關(guān)病案保密的法律規(guī)定。第十七條醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行病案編碼和統(tǒng)計(jì)工作時(shí)，必需保證患者的個(gè)人隱私信息不被泄露。第十八條醫(yī)院應(yīng)建立完善的病案保密管理制度，對(duì)涉及患者個(gè)人隱私的病案信息采取嚴(yán)密的保密措施。第十九條醫(yī)院病案保密工作應(yīng)進(jìn)行定期的保密教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的保密意識(shí)和本領(lǐng)。第二十條違反病案保密規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員將受到相應(yīng)的紀(jì)律處分，同時(shí)要依法追究法律責(zé)任。第五章病案管理與應(yīng)用第二十一條醫(yī)院應(yīng)對(duì)病案信息進(jìn)行全面的管理和應(yīng)用，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效果。第二十二條病案信息可以用于醫(yī)院的病例分析、病種分布、疾病監(jiān)測(cè)、醫(yī)療資源配置等工作。第二十三條醫(yī)院可以依據(jù)病案信息開展臨床路徑管理、疾病防備和健康宣傳工作。第二十四條醫(yī)院應(yīng)對(duì)病案信息進(jìn)行合理的利用和保管，確保病案信息的安全可靠。第二十五條醫(yī)院病案信息的應(yīng)用必需遵守法律法規(guī)和醫(yī)療倫理的要求，保護(hù)患者的合法權(quán)益和隱私。第六章法律責(zé)任第二十六條對(duì)于有意竄改和偽造病案信息的，醫(yī)院將依法追究其法律責(zé)任。第二十七條對(duì)于違反病案保密規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依法追究其紀(jì)律責(zé)任和法律責(zé)任。第二十八條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本制度的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案編碼和統(tǒng)計(jì)工作的認(rèn)得和重視程度。第二十九條本制度