腦出血術(shù)后的護(hù)理查房課件

腦出血術(shù)后的護(hù)理查房ICU張麗娟1精選版一、相關(guān)病例的病史簡(jiǎn)介

基本資料：

患者，牟明虎，男，66歲，因“昏迷伴左側(cè)肢體無力1小時(shí)”急診入院，門診CT提示：右側(cè)基底節(jié)外囊區(qū)腦出血并破入腦室及輕度腦疝形成。病史匯報(bào)：

1小時(shí)前患者出現(xiàn)昏迷，伴左側(cè)肢體無力，當(dāng)時(shí)突然昏倒，感惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，家屬發(fā)現(xiàn)后急癥送入我院。既往有高血壓史5年，血壓最高達(dá)210/120mmHg，未規(guī)律服藥。2精選版入院查體：T36.5℃,P102次/分，R32次/分，BP247/138mmHg,昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌張力稍增高，腱反射減弱，左側(cè)巴彬斯基征弱陽性。輔助檢查：顱腦CT示：右側(cè)基底節(jié)外囊區(qū)腦出血并破日腦室及輕度腦疝形成，脫髓鞘改變。

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患者2017年11月28日15:03急診收入ICU，經(jīng)過止血、降壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抑酸、催醒、抗感染、清除自由基等對(duì)癥支持治療。當(dāng)天急請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診后，擬定于28日15:22在全麻下行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨板減壓術(shù)”，術(shù)畢于后返回病房，予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗感染，6小時(shí)后脫水等治療。治療經(jīng)過4精選版治療經(jīng)過術(shù)后第二天發(fā)熱，T:38℃左右，呈深昏迷狀，肝腎功能不全，故予冰袋物理降溫，保肝、降顱內(nèi)壓、預(yù)防癲癇等治療。5精選版術(shù)后后的主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效2、體溫過高3、生活自理缺陷4、肢體活動(dòng)障礙5、語言溝通障礙6精選版6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量8、有誤吸的危險(xiǎn)9、焦慮10、潛在并發(fā)癥：如顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染、顱內(nèi)再出血等7精選版主要的護(hù)理措施

1、為患者保持合適體位并應(yīng)經(jīng)常更換體位，使其保持有利于排痰的位置；指導(dǎo)病員有效的咳嗽方法，保持每日充分的水分?jǐn)z入，保持空氣有足夠的濕度；患者昏迷期間在聽到喉頭痰鳴音時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)動(dòng)作要快，不能長(zhǎng)時(shí)間刺激病員，防止窒息。

8精選版2、監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫，30~60分鐘后復(fù)測(cè)體溫，保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時(shí)、足量、現(xiàn)用現(xiàn)配，注意病人心理變化、及時(shí)疏導(dǎo)，保持病人心情愉快，處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)9精選版3、協(xié)助和指導(dǎo)家屬幫患者按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心，給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。4、加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心解釋，強(qiáng)調(diào)言語訓(xùn)練的重要性，制訂訓(xùn)練計(jì)劃、運(yùn)用肢體語言、訓(xùn)練早期做好非語言溝通，如寫字、點(diǎn)頭、手勢(shì)等。10精選版5、加強(qiáng)預(yù)防、去除誘因，保持皮膚清潔、干燥，大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞的浸漬；避免局部長(zhǎng)期受壓，一般白天1-2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床，定時(shí)為患者按摩受壓處部位。6、監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量，按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物，從而增加食欲，防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境，鼻飼喂食少量多餐，予進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食。11精選版7、加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，多與患者交流，允許病人有適量的情緒宣泄，注意傾聽患者的主訴，盡量穩(wěn)定患者的情緒，使患者的身心處于接授治療的最佳狀態(tài)。8、積極治療原發(fā)病，抗感染等對(duì)癥治療，積極預(yù)防。12精選版病例討論對(duì)于這個(gè)病人護(hù)理的思考和補(bǔ)充金娜組：一般患病初期應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高，注意瞳孔變化和意識(shí)改變譚國(guó)燕組：加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，多溝通和交流，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心陳菁菁組：患者插管期間加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理和皮膚的護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)的總結(jié)：對(duì)于這類腦出血的患者，術(shù)前應(yīng)密切13精選版觀察患者的神志瞳孔及血壓的變化，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)后第一天手術(shù)清醒后抬高