急性胰腺炎(共30張)

急性胰腺炎

Acutepancreatitis

定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征病因機(jī)制和病理病因膽道疾?。ㄎ覈畛Ｒ姴∫颍┢渌阂裙茏枞⑹中g(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、感染等飲食因素：酗酒（國外）、暴飲暴食胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化正常情況下胰腺不被自身的酶所消化1.以前體或酶原形式存在2.被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原顆粒，與細(xì)胞漿不直接接觸3.腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性膽道疾?。骸肮餐ǖ馈睂W(xué)說①.壺腹部出口梗阻-結(jié)石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內(nèi)壓升高逆流胰管②.Oddi括約肌松弛-排石、炎癥等引起十二指腸液，腸激酶→胰管→激活胰酶→AP③.膽道炎癥-細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP酗酒與暴飲暴食：①刺激胰液及胰酶分泌②乳頭水腫及Oddi括約肌痙攣③蛋白栓子阻塞胰管發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少機(jī)制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率急性水腫性胰腺炎90%預(yù)后好胰腺腫大水腫胰腺周圍少量脂肪壞死組織學(xué)檢查間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點(diǎn)狀脂肪壞死急性出血壞死性胰腺炎

大體標(biāo)本胰腺呈紅褐色有大范圍出血脂肪壞死灶和鈣化灶鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細(xì)胞浸潤包繞健康評估健康史飲食習(xí)慣誘因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛：最主要表現(xiàn)，95%，特點(diǎn)：①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；膽源性②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛③性質(zhì)

輕重不一、劇烈時呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數(shù)人，老年人隱痛或無痛④緩解方式進(jìn)食仰臥加重

彎腰抱膝位減輕主要表現(xiàn)首發(fā)癥狀2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻熱：輕中度，持續(xù)3~5天，可高熱5.低血壓及休克：可急可緩

僅見于出血壞死型有效血容量不足血管活性物質(zhì)釋放6.皮下瘀斑Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑Cullen征臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑7.黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫；肝細(xì)胞損害8.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐—代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖9.其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)體征急性水腫性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少急性出血壞死型胰腺炎體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）并發(fā)癥局部并發(fā)癥

胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水全身并發(fā)癥

敗血癥及真菌感染消化道出血多器官功能衰竭M(jìn)SOF

并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死慢性胰腺炎和糖尿病飲食因素：酗酒（國外）、暴飲暴食血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病休息：絕對臥床休息，體位大體標(biāo)本胰腺呈紅褐色有大范圍出血脂肪壞死灶和鈣化灶并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)功能其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐—代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等膽道炎癥-細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少僅見于出血壞死型有效血容量不足生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續(xù)1-2周其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全僅見于出血壞死型有效血容量不足飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，持續(xù)3-5天體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)輔助檢查淀粉酶測定血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，持續(xù)3-5天尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續(xù)1-2周血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病血生化檢查高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死低血鈣低于＜1.5mmol／L預(yù)后不良其他檢查：影像學(xué)檢查治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療內(nèi)科治療嚴(yán)格禁食、禁飲加強(qiáng)監(jiān)護(hù)減少胰腺外分泌抑制胰酶活性維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛—禁單獨(dú)應(yīng)用嗎啡?。「鼓ね肝鎏幚矶嗥鞴俟δ芩ソ咭认傺h(huán)紊亂（缺血敏感）壺腹部出口梗阻-結(jié)石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內(nèi)壓升高逆流胰管低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性膽道疾病：“共同通道”學(xué)說膽道疾?。ㄎ覈畛Ｒ姴∫颍┤绺姑浢黠@，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。僅見于出血壞死型有效血容量不足僅見于出血壞死型有效血容量不足急性出血壞死性胰腺炎膽道炎癥-細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP胃腸造口注腸道要素飲食（EEN）仍有一定的胰酶刺激作用，因此，EEN不宜過早使用；知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識與知識來源有限有關(guān)急性出血壞死性胰腺炎—高病死率急性水腫性胰腺炎90%預(yù)后好急性水腫性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)熱：輕中度，持續(xù)3~5天，可高熱并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）外科治療①胰包膜切開及引流②病灶清除術(shù)③胰腺切除：包括部分或全胰切除。④持續(xù)腹腔灌洗⑤膽道手術(shù)：對膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲性較大的手術(shù)。護(hù)理診斷疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān)恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對疾病認(rèn)識不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識與知識來源有限有關(guān)護(hù)理措施生活護(hù)理休息：絕對臥床休息，體位飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓醫(yī)護(hù)配合病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理對癥處理：胃腸減壓營養(yǎng)支持---TPN腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。心理護(hù)理健康教育及時去除病因出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)功能定期復(fù)查，防止并發(fā)癥（胰腺囊腫、胰瘺等）生活護(hù)理病情觀察體位與休息飲食：禁食禁飲對癥護(hù)理心理護(hù)理

胃腸減壓加強(qiáng)營養(yǎng)支持腹腔灌洗