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文檔簡介

顱腦MRI的臨床應(yīng)用一、顱腦MRI概論MRI的發(fā)展概況MRI磁共振成像(MagneticResonanceImaging)1946年美國Purcell和Blotch發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象,獲1952年諾貝爾物理獎(jiǎng)。1978年Mallard,Hutchison,Lauterbur等用MR裝備取得第一幅人體圖像。0.5T為低場機(jī)0..5-1.0T為中場機(jī)1.0-2.0T為高場機(jī)>2.0T超高場機(jī)MRI的工作原理MRI是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。磁共振成像設(shè)備包括5個(gè)系統(tǒng):磁體系統(tǒng)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)電腦及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)輔助設(shè)備系統(tǒng)MRI檢查的優(yōu)勢MRI軟組織解析度高,無骨偽影干擾。多參數(shù)成像。多方位直接成像,不使用對比劑可完成血管成像。去氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白於MRI上易被發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)效果好,副反應(yīng)少。無電離輻射,對人體無明顯損害。MRI檢查的缺點(diǎn)MRI檢查費(fèi)用相對較高檢查時(shí)間較長,不利於煩燥、危重病人檢查對鈣化顯示不敏感對骨的顯示不清晰體內(nèi)金屬異物可造成檢查部位的偽影顱腦MRI檢查適應(yīng)癥顱腦外傷腦血管疾病,腦梗死,腦出血。先天性發(fā)育異常。顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。顱內(nèi)感染。腦白質(zhì)病。顱骨骨源性疾病。顱內(nèi)占位性病變中毒,代謝性疾病等。MRI檢查禁忌證

MRI裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)後。使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者。術(shù)後體內(nèi)留有金屬夾者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。早期妊娠(3個(gè)月內(nèi))的婦女應(yīng)避免磁共振掃描。終末期腎衰,可致系統(tǒng)性腎源性硬化。MRI檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)MRI確認(rèn)病人沒有禁忌證。去除檢查部位金屬。嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人,根據(jù)情況給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。檢查時(shí)不得隨意運(yùn)動(dòng),應(yīng)長時(shí)間保持頭位靜止急癥、危重癥病人必須做磁共振檢查時(shí),應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。移動(dòng)偽影金屬偽影偽影顱腦MRI檢查方法MRI平掃增強(qiáng)MRA:唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法。彌散加權(quán)成像DWI磁共振波譜分析MRS彌散張量成像DTI二、顱腦MRI正常表現(xiàn)顱腦MRI:正常表現(xiàn)正常腦MRI上,腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少,其T1和T2值較短,故T1WI上腦髓質(zhì)信號稍高於腦皮質(zhì),T2WI上則稍低於腦皮質(zhì)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少,T1WI和T2WI均為低信號。流動(dòng)的血液因其流空效應(yīng),T1WI和T2WI均呈低信號,當(dāng)血流緩慢或異常時(shí),其信號增高且不均勻。上頜竇乳突氣房蝶骨翼突小腦半球延髓巖骨尖斜坡蝶竇篩竇乳突氣房顳葉眼球小腦半球腦幹巖骨尖斜坡蝶骨第四腦室顳葉額葉直回小腦半球橋腦橋前池蝶鞍橋小腦角池外側(cè)裂池顳葉額葉小腦蚓部中腦顳角鞍上池環(huán)池枕葉外側(cè)裂池顳葉額葉小腦蚓部腳間池四疊體池枕葉中腦外側(cè)裂池顳葉額葉小腦蚓部第三腦室枕葉尾狀核頭部顳葉額葉丘腦側(cè)腦室三角區(qū)枕葉第三腦室側(cè)腦室前角外側(cè)裂池豆?fàn)詈藘?nèi)囊前肢尾狀核頭部顳葉額葉丘腦側(cè)腦室三角區(qū)枕葉第三腦室側(cè)腦室前角外側(cè)裂池豆?fàn)詈藘?nèi)囊前肢皮下脂肪額葉頂葉側(cè)腦室體部放射冠板障內(nèi)板外板額葉頂葉大腦鐮半卵圓中心冠狀縫腦溝皮層T1WI:T1加權(quán)成像

(T1weightedimaging)T2WI:T2加權(quán)成像

(T2weightedimaging)腦脊液(長T1長T2)

T1WI呈低信號,T2WI呈高信號3.0T:T1WI-TRA矢狀面可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)係,明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)??梢娭虚g的胼胝體,由前向後分為膝部、體部和壓部,腦幹從上向下依次為中腦、腦橋和延髓。乳頭體垂體後葉垂體前葉中腦導(dǎo)水管小腦扁桃體斜坡內(nèi)囊蝶竇頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)腦室前角垂體視交叉垂體柄胼胝體豆?fàn)詈薋LAIR:液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常顱腦橫斷面FLAIR正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI)DWI:彌散加權(quán)成像

(diffusion-weightedimaging)DWIFIESTA

fastimagingemployingsteady-stateacquisition

穩(wěn)態(tài)採集快速成像正常顱腦MRAMRA無需注射對比劑,而CTA必需注射對比劑正常顱腦靜脈竇成像(MRV)四、顱腦基本病變MR表現(xiàn)MRI上T1WI低信號,T2WI高信號(長T1長T2):

腦腫瘤、囊腫、腦梗死、脫髓鞘、水腫

MRI上T2WI低信號血腫,短T2信號海綿狀血管瘤,短T2信號MRI上T1WI高信號脂肪瘤亞急性血腫對比增強(qiáng)改變環(huán)形強(qiáng)化均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化腦萎縮腦積水腦室形態(tài)擴(kuò)大四、MRI在顱腦疾病的臨床應(yīng)用(一)MRI在顱內(nèi)腫瘤的應(yīng)用

星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤男,7歲,頭痛頭暈半年病理為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤(I級)小兒小腦半球囊實(shí)性腫塊,實(shí)性部分明顯強(qiáng)化多為低級別星形細(xì)胞瘤右額葉I級星形細(xì)胞瘤男,36歲,癲癇2月手術(shù)後病理示星形細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ級右側(cè)額頂葉分化不良星形細(xì)胞瘤Ⅲ-Ⅳ級女,25,癲癇發(fā)作女,45歲,少突膠質(zhì)膠質(zhì)瘤大腦凸面腦膜瘤女,37歲,外傷後發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫物10多天女,37歲,肢端肥大癥5年,垂體生長激素瘤MRI可清晰顯示鞍區(qū)占位與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)係,尤其是與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)係。垂體微腺瘤垂體病變的診斷首選MR檢查,懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描左側(cè)聽神經(jīng)管內(nèi)段微小聽神經(jīng)瘤MRI增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤的最佳影像方法。121056女,60歲,聽力下降7年,面部感覺減退5個(gè)月。FIESTA-AX3D-MIP重建薄層MRI圖像示左側(cè)增粗的聽神經(jīng)與腫塊實(shí)性部分相連同前病例男,73歲,反復(fù)乾咳2周男,55歲,頭痛10天。左肺癌腦轉(zhuǎn)移多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌T1WI平掃T1WI增強(qiáng)T2WI男,67歲,記憶力減退1個(gè)月。左側(cè)顳葉單發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌同一病人的CT圖片與MR增強(qiáng)圖片對比。MR增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌最好的影像方法。女,37,發(fā)現(xiàn)枕部腫塊2個(gè)月。MR對骨骼病變的顯示比CT敏感,但不如CT直觀(二)MR在顱腦外傷的應(yīng)用腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血T1WI呈低信號T2WI呈高信號右側(cè)顱骨骨折及右顳葉腦挫裂傷MRI對腦挫裂傷能很好地顯示。外傷後14天,外院CT未見異常MR對亞急性和慢性血腫的顯示優(yōu)於CT,CT對急性血腫的診斷優(yōu)於MRICT平掃T1WIT2WI慢性硬膜下血腫的診斷MRI優(yōu)於CT男,2歲,高處墜落致人事不省8天。T1WIT2WISWISWI能清晰顯示顱內(nèi)微小出血灶,對於彌漫性軸索損傷病人的診斷價(jià)值最高。MRI常規(guī)序列僅顯示雙側(cè)額部及大腦鐮後部左側(cè)旁硬膜下積液SWI磁敏感加權(quán)成像(三)MRI在腦血管病變的應(yīng)用腦出血:高血壓性腦出血腦梗死:缺血性、出血性、腔隙性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)血管畸形:動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈性血管畸形腦基底異常血管網(wǎng)靜脈竇血栓亞急性早期血腫亞急性晚期血腫男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃男,66歲,右側(cè)外囊血腫6月後復(fù)查右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長T1長T2信號,周邊見環(huán)形低信號,系血腫殘腔.MRI可識別陳舊血腫與單純軟化灶右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰顯示急性期腦梗死2011-2-7,T2FLAIR2011-3-5,DWI左側(cè)小腦半球腦梗死後顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)於CT(無骨偽影)T2WI未見明顯病灶彌散加權(quán)像清晰顯示病變隨訪T2WI證實(shí)DWI所見延髓右側(cè)腔隙性腦梗死MRI對超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)於CT,對於腦幹及小腦梗死灶的顯示更敏感,MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法MRI-T2WI腦梗死24小時(shí)內(nèi),

CT檢查可不被發(fā)現(xiàn)CTT1WI正常發(fā)病1.5小時(shí)後常規(guī)MRI檢查正常DWI清晰顯示病灶DWI對於早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感DWI清晰顯示病灶女,86歲,突發(fā)人事不省,右側(cè)肢體無力9小時(shí)左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死-T2WIMRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞男,57,突發(fā)左側(cè)肢體無力20天出血性腦梗死腔隙性腦梗死缺血灶血管周圍間隙軟化灶基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤MRA原始圖像T2WI大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤合併出血CTADSA左頂葉動(dòng)靜脈畸形MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗並見畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形男,30歲,突發(fā)四肢抽搐30小時(shí),伴人事不省1天女,12歲.腦基底異常血管網(wǎng)同前病例,MRA煙霧病(Moya-Moya?。ㄋ模㎝RI在顱內(nèi)感染性疾病的應(yīng)用腦膿腫結(jié)核性腦膜腦炎腦囊蟲病病毒性腦炎腦膿腫,DWI呈明顯高信號T1WI增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄欠規(guī)則,不能除外腫瘤,DWI呈明顯高信號則支持膿腫診斷T2WIT1WI增強(qiáng)DWI男,34歲,反復(fù)頭痛2月餘結(jié)核腦腦膜炎女,6歲,乙腦2011-2-242010-7-272010-7-27(五)MRI在脫髓鞘疾病的應(yīng)用多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化男,39歲,左側(cè)肢體無力10餘天(六)MR在顱腦先天性畸形的應(yīng)用胼胝體發(fā)育不全Chiari畸形蛛網(wǎng)膜囊腫腦裂畸形結(jié)節(jié)性硬化

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