【頭頸】松果體區(qū)占位的影像診斷課件

松果體區(qū)占位的影像診斷松果體區(qū)占位松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體區(qū)占位鑒別診斷松果體松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)由間腦上後部突出形成的結(jié)構(gòu)，形似圓錐形松子樣三腦室後方胼胝體壓部前下方後聯(lián)合、導(dǎo)水管及上丘上方四疊體池前方長(zhǎng)約0.8~1.0cm寬0.6cm厚約0.4cm松果體區(qū)松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體及其周圍的結(jié)構(gòu)前方的三腦室後部包括：下方的中腦導(dǎo)水管和四疊體上方的胼胝體壓部小腦幕切跡大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈後方的四疊體池（魚博浪）圖片病理基礎(chǔ)大體病理：松果體周圍包有結(jié)締組織被膜，並深入松果體實(shí)質(zhì)，分若干不規(guī)則小葉，各小葉細(xì)胞積聚成團(tuán)。組織病理：松果體細(xì)胞分主質(zhì)細(xì)胞和支柱細(xì)胞。主質(zhì)細(xì)胞，數(shù)目較多。支柱細(xì)胞，數(shù)目較少，約占5%。大量凝固體，內(nèi)含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙腦沙作用不詳，幼年少見(jiàn)，在CT掃描上表現(xiàn)為鈣化。松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)正常松果體病理松果體實(shí)質(zhì)鈣化

鈣化松果體鈣化是顱內(nèi)最常見(jiàn)生理性鈣化之一，約75%以上正常成人表現(xiàn)有松果體鈣化。絕大多數(shù)為生理性，沒(méi)有臨床意義，但應(yīng)注意：是否偏離中線直徑超過(guò)10mm（正常小於5mm）10以下兒童（CT6歲）松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)生理性偏離中線病理性體積大松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)腫瘤不常見(jiàn)，約占所有顱內(nèi)腫瘤的o．5％～2％．在兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、四疊體等重要結(jié)構(gòu)有密切關(guān)係。確診靠病理，特徵性影像徵象有助診斷概要松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體占位生殖細(xì)胞腫瘤：根據(jù)2000年WHO關(guān)於腦腫瘤的分類，生殖細(xì)胞腫瘤包括生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細(xì)胞瘤。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤：松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤：星形細(xì)胞瘤其他類型：腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤根據(jù)腫瘤的起源和神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類：生殖細(xì)胞瘤(germinoma)生殖細(xì)胞腫瘤中最常見(jiàn)的一種類型，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤最好發(fā)於松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發(fā)病機(jī)制（兩種學(xué)說(shuō)）主要發(fā)生在30歲以前的青少年，l5歲最高峰。男性明顯多於女性，約80％出現(xiàn)在男性。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為最常見(jiàn)的表現(xiàn)。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)男,14歲，反復(fù)頭痛2個(gè)月，加重伴嘔吐2天，Parinaud綜合征陽(yáng)性T1T2松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)T1SagC+腦室引流後2006-12-05放療後2007-01-032007-09-17松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度MRIT1加權(quán)圖上常呈較均質(zhì)的等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2加權(quán)圖呈較均質(zhì)稍高信號(hào)（接近腦灰質(zhì)信號(hào)）增強(qiáng)掃描腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。三腦室後部呈“V”形狹窄,整個(gè)腫瘤呈蝴蝶狀鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā);播散轉(zhuǎn)移多發(fā)鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位CT密度、MR信號(hào)及增強(qiáng)特點(diǎn)與松果體區(qū)瘤灶相同松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)男，22歲生殖細(xì)胞瘤卒中放療後鞍上、松果體區(qū)多發(fā)播散轉(zhuǎn)移松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)男，22歲，頭痛8天，雙眼上視障礙畸胎瘤

(teratoma)是松果體區(qū)第二個(gè)常見(jiàn)的腫瘤，僅次於生殖細(xì)胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細(xì)胞瘤為早，主要見(jiàn)於20歲以前，尤以兒童多見(jiàn)，平均年齡約為12歲。男性多見(jiàn)。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化脂肪松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分複雜，可含有脂質(zhì)、毛髮和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化(50％)和出血CT：很不均質(zhì)之混雜密度；MRI：很不均質(zhì)信號(hào)，無(wú)論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特徵性改變

脂肪：重要依據(jù)增強(qiáng)掃描：腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)為主，且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時(shí)則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)鈣化不均質(zhì)密度一般認(rèn)為，松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質(zhì)混雜信號(hào)（密度）的腫瘤時(shí)則提示畸胎瘤（另兩種常見(jiàn)腫瘤均質(zhì)）松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)絨毛膜癌和胚胎性癌

罕見(jiàn)易於發(fā)生出血、壞死、囊變

實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查

松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤起源於松果體主質(zhì)細(xì)胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細(xì)胞瘤少見(jiàn)，但多見(jiàn)於青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤。松果體母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級(jí)。CT平掃CT增強(qiáng)邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室後部杯口樣切跡較均質(zhì)強(qiáng)化同一病人MRIC+松果體細(xì)胞瘤(pineocytoma)診斷要點(diǎn)CT：稍高密度或等密度，較均質(zhì)；周圍無(wú)水腫。MRI：T1WI上稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)或接近等信號(hào)。均質(zhì)。腫瘤較小，常僅局限於松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室後部變形擴(kuò)大，杯口狀。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強(qiáng)化松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)CTMRI女，32歲，時(shí)有複視1+月松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)放療後CT等密度MRI同一病人松果體母細(xì)胞瘤

(pineoblastoma)診斷要點(diǎn)體積常較大，向周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見(jiàn)。CT:多呈等密度或稍高密度，不均質(zhì)MRI:與灰質(zhì)信號(hào)相近增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤顯著強(qiáng)化

女，14歲，頭痛16天

外院病理：松果體母細(xì)胞瘤術(shù)後男，17歲增強(qiáng)男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個(gè)月（小腦）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。膠質(zhì)瘤主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源於松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室後部、丘腦等。少數(shù)也可起源於松果體腺的纖維星形細(xì)胞。隨腫瘤生長(zhǎng)，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。診斷要點(diǎn)單純根據(jù)CT密度、MR信號(hào)及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點(diǎn)是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。腦膜瘤

松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源於大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學(xué)表現(xiàn)較具特徵。

女，頭痛伴複視2+月病理（小腦幕）腦膜瘤（過(guò)渡型），侵犯硬腦膜，間質(zhì)見(jiàn)多量淋巴，漿細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化結(jié)果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67(-)。診斷要點(diǎn)腦膜瘤影像表現(xiàn)松果體區(qū)腦膜瘤也可為多發(fā)性腦膜瘤或者神經(jīng)纖維瘤病的一部分T1WI增強(qiáng)掃描是確定腫瘤來(lái)自於小腦幕切跡的最好辦法。松果體存在松果體囊腫

(pinealcyst）常見(jiàn)，常規(guī)屍體解剖時(shí)約40％可見(jiàn)到有松果體囊腫存在。增強(qiáng)掃描時(shí)，松果體囊腫本身不強(qiáng)化，MRI增強(qiáng)上環(huán)形強(qiáng)化出血、蛋白含量高時(shí)，信號(hào)不同松果體囊腫脂肪瘤

常見(jiàn)於胼胝體周圍，發(fā)生在胼胝體壓部下方或周圍者表現(xiàn)為松果體區(qū)病變。一般無(wú)臨床癥狀．絕大多數(shù)為偶爾行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜囊腫

腦脊液密度或信號(hào)。與表皮樣囊腫的鑒別男，11歲，體檢蛛網(wǎng)膜囊腫大腦大靜脈瘤

Galen靜脈瘤，5%，多見(jiàn)於兒童。動(dòng)靜脈短路，顱內(nèi)大動(dòng)脈分支直接或經(jīng)畸形血管間接向Galen靜脈供血。CT：三腦室後部四疊體池內(nèi)等密度或稍高密度腫塊影，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化，MR是確診Galen靜脈瘤最好的方法。MRA和MRV：供血?jiǎng)用}、擴(kuò)張的Galen靜脈及引流的靜脈竇邊緣清楚均一強(qiáng)化CT值與血液相似松果體區(qū)占位的鑒別診斷鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面臨床方面臨床方面生殖細(xì)胞瘤最常見(jiàn)；生殖細(xì)胞瘤主要見(jiàn)於男性，而松果體細(xì)胞瘤多見(jiàn)於女性；血清和腦脊液檢查也可提示特殊組織學(xué)類型的腫瘤。影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤

生殖細(xì)胞瘤VS轉(zhuǎn)移瘤蛛網(wǎng)膜囊腫VS表皮樣囊腫生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤