《公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系改善研究：以Z醫(yī)院為例》開題報(bào)告10000字

公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系改善研究—以Z醫(yī)院為例開題報(bào)告一、選題背景與選題意義（一）選題背景醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中基于病人健康利益所構(gòu)成的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系，即醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，是一種發(fā)生在互不相識、但利益攸關(guān)的人之間的特殊人際關(guān)系。良好醫(yī)患關(guān)系有助于患者積極配合治療，醫(yī)護(hù)人員安心施治。構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，需要重視充分有效的醫(yī)患溝通，提高雙方對于診治目標(biāo)認(rèn)知的一致性，增進(jìn)患方對于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可度，減少醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示鼓勵(lì)家庭成員。但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療條件差距明顯、醫(yī)療資源人均占有率不高、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比率因醫(yī)院等級差異大、醫(yī)療結(jié)果不令患者滿意等多種因素的影響，醫(yī)生與患者時(shí)常發(fā)生各種矛盾，導(dǎo)致傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛現(xiàn)象仍有發(fā)生，給社會(huì)的穩(wěn)定和醫(yī)療工作秩序造成了嚴(yán)重的影響。2021年1月27日，江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院一病人用帶有有毒除草劑的注射器襲擊醫(yī)生，致被扎醫(yī)生暈倒并送急診科搶救。2021年5月17日，因病人對診療效果不滿，深圳市第二人民醫(yī)院特診科醫(yī)生盧某遭該病人持械傷害。2020年初，突如其來的新冠肺炎疫情“黑天鵝”事件牽動(dòng)國人心弦。從武漢市政府第一次公開通報(bào)新冠肺炎疫情，到“鐘南山院士肯定新冠肺炎人傳人”“武漢封城”，再到“中國31個(gè)省份全部啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)”“武漢、安徽、廣西多地防護(hù)物資短缺”“黨中央成立疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組”“各省份白衣天使逆行支援湖北”，抗疫話題一度引發(fā)輿論的強(qiáng)烈關(guān)注。在新冠肺炎疫情下及后疫情時(shí)期，奮斗在前線的一線醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者集體奉獻(xiàn)精神，稍微緩和了現(xiàn)階段較為嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，但在嚴(yán)峻的疫情防控背景下，一些新的醫(yī)療糾紛事件時(shí)有出現(xiàn)，使得醫(yī)患矛盾依然較為緊張，急需要在此次疫情中挖掘醫(yī)患關(guān)系背后曾經(jīng)緊張的根源性矛盾，在此基礎(chǔ)上去建構(gòu)良好的醫(yī)患關(guān)系并維護(hù)下去。本文將以Z醫(yī)院為例，分析公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，并針對存在的問題，提出醫(yī)患關(guān)系改善的對策。（二）選題意義從學(xué)術(shù)價(jià)值上來看，本研究意義主要有：（1）本研究結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)，利用弗萊德森的醫(yī)患沖突理論、態(tài)度改變理論等，科學(xué)地闡釋了醫(yī)患關(guān)系的概念，促進(jìn)了相關(guān)理論的延申；（2）本文在研究的過程中，采取案例研究的方法，主要以Z醫(yī)院為例進(jìn)行研究，分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，指出存在的問題，并提出針對性的改善對策，可以對現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的研究成果進(jìn)行豐富。從實(shí)踐意義來看，本研究意義主要有：（1）本研究成果可以幫助Z醫(yī)院了解疫情防控背景下醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，并幫助其提出改善醫(yī)患關(guān)系的對策指導(dǎo)，使其可以更好地緩解與患者的矛盾，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。（2）本文的研究還可以幫助更多醫(yī)院認(rèn)識到疫情防控背景下醫(yī)患關(guān)系的新變化，從而針對這些新變化采取相應(yīng)的措施，兼顧醫(yī)患關(guān)系各方利益，明確自身在醫(yī)療改革中的重要責(zé)任，為我國公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革提供借鑒參考。二、文獻(xiàn)綜述（一）國外研究現(xiàn)狀盡管如此，國外在二十世紀(jì)50年代后期，國外研究人員對醫(yī)患關(guān)系也逐步開始重視并進(jìn)行了一系列研究。1、醫(yī)患關(guān)系的原因研究根據(jù)研究理論不同的角度，國外針對醫(yī)患關(guān)系的研究主要分為以下4個(gè)流派：“醫(yī)患之間的信息不對稱研究、醫(yī)患的不同社會(huì)角色研究、醫(yī)患溝通交流機(jī)制研究、醫(yī)療保障機(jī)制研究”。醫(yī)患信息不對稱理論總結(jié)醫(yī)療信息不對稱的主要原因是醫(yī)療職業(yè)的高度專業(yè)性以及壟斷性。道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇促使醫(yī)療診斷成為一種較為特殊的服務(wù)。美國ShermanFolland等通過分析離散價(jià)格數(shù)據(jù)指出，醫(yī)生和患者在一定程度上均存在信息失衡，但患者與醫(yī)生相比，相對更處于劣勢。AkiraKurimoto研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患接觸過程中，通常也是醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，患者由于缺乏專業(yè)知識，對醫(yī)生的診療方案沒有選擇余地，醫(yī)生的決定通常被認(rèn)為是絕對的和最后的。在“醫(yī)患社會(huì)角色理論”中，Szasz基于臨床表征及醫(yī)生診斷，同時(shí)結(jié)合疾病的不同程度等級，把醫(yī)患關(guān)系分為三類:合作—指導(dǎo)、主動(dòng)—被動(dòng)、共同參與。RobinsonG則基于醫(yī)患雙方教育及專業(yè)背景差異，認(rèn)為專業(yè)能力差異是醫(yī)患雙方對于醫(yī)生診療結(jié)果存在不同認(rèn)知的主要因素?！搬t(yī)患交流與溝通理論”方面，Hayes認(rèn)為在醫(yī)生問診、患者主訴等“醫(yī)患互動(dòng)”環(huán)節(jié)，是一個(gè)可以進(jìn)行商量和討論的過程，而不簡單是上傳下達(dá)、命令的過程。在此基礎(chǔ)上后續(xù)研究者繼續(xù)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方因?yàn)樯鐣?huì)地位、教育程度等原因也會(huì)造成不同程度的溝通障礙，從而形成醫(yī)患沖突。此外，醫(yī)學(xué)技術(shù)的強(qiáng)專業(yè)性也經(jīng)常造成溝通不暢。2、醫(yī)療保障制度的研究由于醫(yī)患矛盾明顯加劇，美國的一些研究人員對醫(yī)患沖突開始實(shí)證調(diào)查研究。根據(jù)1989年在美國進(jìn)行的蓋洛普民意調(diào)查，大部分人認(rèn)為患者對醫(yī)生的好感度下降的原因還包括醫(yī)療行業(yè)逐步被商業(yè)化。EdwardShorter研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的長期歷史進(jìn)展中，早期原始的和諧醫(yī)患關(guān)系基本消失了。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們在物質(zhì)生活方面得到了充分保障，文化綜合素質(zhì)以及理解能力也普遍快速提升，所以開始向往更加健康的保障，所以不僅僅主動(dòng)搜集了解醫(yī)療信息以及保健信息，還對能夠平等地參與診療過程提出更高的要求。但是，高昂的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)及其伴生的醫(yī)生豐厚待遇，與醫(yī)生對患者的冷漠、高傲態(tài)度形成強(qiáng)烈反差，使得醫(yī)生對患者的“白衣天使”原始形象覆滅，從而增加了較多的醫(yī)患對立現(xiàn)象。（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀1、醫(yī)患關(guān)系模式的研究縱觀近三十來年的研究情況，從中國知網(wǎng)上可查詢與本研究對象相關(guān)的文獻(xiàn)多以“醫(yī)患關(guān)系”（10620篇）、“醫(yī)療糾紛”（2849篇）、“醫(yī)患糾紛”（1706篇）、“醫(yī)患矛盾”（854篇)、“和諧醫(yī)患關(guān)系”（1905篇）、“醫(yī)患關(guān)系模式”（84篇）等出現(xiàn)?？梢钥闯?，研究“醫(yī)患關(guān)系”文獻(xiàn)量占比最大，而單純研究“醫(yī)患關(guān)系模式”文獻(xiàn)量則很少。郭寧月（2015）認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系其實(shí)是一種較為特殊的、涉及多層次關(guān)系的人際關(guān)系，也是一種社會(huì)關(guān)系的特殊表現(xiàn)，更屬于一種道德關(guān)系。王庭槐，吳一龍（1983）指出，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對病人健康的無限忠誠和強(qiáng)調(diào)醫(yī)生絕不能利用自己的技術(shù)謀求私利的前提下，必須建立一種同志式的“指導(dǎo)一合作”與“共同參與”相結(jié)合的關(guān)系模式。從近兩年來看，研究“醫(yī)患關(guān)系模式”也見諸報(bào)刊，例如，廣東省連州市北湖醫(yī)院陳金偉（2017）的《醫(yī)患關(guān)系模式應(yīng)隨醫(yī)療情景不同而改變》，周修能等人（2018）的《智能時(shí)代口腔醫(yī)患關(guān)系模式的變化》，薛濤（2018）的《從心理學(xué)角度淺談醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變》，王昭琦等人（2019）的《基于醫(yī)話類文獻(xiàn)的清代醫(yī)患關(guān)系模式探究》等等，從不同角度對醫(yī)患關(guān)系模式進(jìn)行了探討。周曉燕在《臨床工作中醫(yī)患關(guān)系模式及影響因素的分析》中指出，醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式，即按照醫(yī)患雙方在診療中所處的地位和活動(dòng)態(tài)勢的主動(dòng)性大小分主動(dòng)被動(dòng)型，指導(dǎo)合作型，共同參與型三種模型。2、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀研究荊春霞等研究人員發(fā)表的《醫(yī)院場所暴力發(fā)生的流行特征及原因分析》（2003）、《醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院暴力的認(rèn)知狀況調(diào)查》（2004）兩篇文章，讓我們對醫(yī)療暴力的發(fā)生機(jī)制，以及對醫(yī)療工作人員的多方面影響有了一定的了解，也讓我們進(jìn)一步了解到醫(yī)療工作人員應(yīng)對遭遇醫(yī)療暴力的態(tài)度及認(rèn)知情況。王培席等的《醫(yī)務(wù)人員對工作場所暴力的恐懼及影響因素》（2007）、林漢群等的《醫(yī)院工作場所暴力對醫(yī)護(hù)人員工作壓力影響的調(diào)查研究》（2012）等很多實(shí)證類研究文獻(xiàn)，筆者就不再一一舉例了，這些研究成果都詳細(xì)描述了醫(yī)患暴力沖突對醫(yī)療工作人員造成的多方面影響，特別是能夠讓我們跟隨作者的調(diào)查視角，充分了解醫(yī)療場所的不同場所、不同科室、不同工種人員遭遇醫(yī)患暴力后的現(xiàn)狀，也使研究人員提出更具可操作性的醫(yī)患暴力防控措施。李琴，李俊龍（2021）研究發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院護(hù)士醫(yī)患關(guān)系感知整體較為良好，但仍有部分護(hù)士對目前的醫(yī)患關(guān)系有一定程度的緊張和擔(dān)憂；護(hù)士醫(yī)患關(guān)系感知在直接作用于工作績效的同時(shí)，還通過工作投入影響工作績效。3、醫(yī)患關(guān)系的問題研究在對醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀進(jìn)行分析后，部分學(xué)者分析了醫(yī)患關(guān)系的問題。比如霍孟軍等（2016）醫(yī)患關(guān)系雖然在總體上算是和諧，但和諧中依然存在著局部不穩(wěn)定的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在倫理道德明顯失范，比如日趨多發(fā)的醫(yī)鬧事件甚至是惡性傷醫(yī)事件。張文娟等研究人員認(rèn)為以市場為絕對導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，雖然在較大程度上帶來衛(wèi)生資源總量的快速增加，提高了部分醫(yī)療資源利用效率，但同時(shí)也誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用快速增長、醫(yī)院與醫(yī)生行為嚴(yán)重趨利化、過度醫(yī)療、公益性淡化等問題。胡欣，李瑤，秦春香（2018）研究發(fā)現(xiàn)，近5年國外醫(yī)患關(guān)系形成了6個(gè)熱點(diǎn):知情同意等倫理問題、溝通壁壘、信任、改善醫(yī)患關(guān)系的培訓(xùn)課程實(shí)施與構(gòu)建、臨終關(guān)懷、患者參與決策。王鈺東，王芳（2021）動(dòng)態(tài)了解了醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)全過程，醫(yī)患關(guān)系的理想模式已經(jīng)發(fā)生變化，從過去的主動(dòng)—被動(dòng)型，指導(dǎo)—合作型過渡到現(xiàn)代所倡導(dǎo)的共同參與型，新的社會(huì)背景和環(huán)境對醫(yī)患關(guān)系影響越來越大，醫(yī)患關(guān)系也逐步緊張。曹紅華（2020）研究指出，當(dāng)今醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐中也還存在著一些醫(yī)患沖突和矛盾，一旦處理不恰當(dāng)或不及時(shí)的醫(yī)患矛盾，甚至直接升級為惡性事件，使我國局部的醫(yī)患關(guān)系一度呈現(xiàn)出緊張態(tài)勢。4、醫(yī)患關(guān)系的歸因研究關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的問題，背后的原因也較為復(fù)雜，不同的學(xué)者從不同的角度發(fā)現(xiàn)了這些問題的原因。比如宋華等人（2003）指出依據(jù)社會(huì)學(xué)和心理學(xué)的理論，從社會(huì)政治，經(jīng)濟(jì)，文化，心理，法律多維層面進(jìn)行了思考，為醫(yī)患關(guān)系惡化的現(xiàn)狀是令人擔(dān)憂的，其形成原因是多元的，其改善的途徑應(yīng)是全方位的。比如杜曄等人（2014）建立從倫理缺失的角度，剖析了醫(yī)療體制改革、公立醫(yī)院管理機(jī)制、醫(yī)生、患者及其家屬等多方面因素造成的醫(yī)患沖突頻發(fā)。張宇清（2016）研究揭示，媒體為提升文章話題敏感度，記者選擇性報(bào)道進(jìn)而導(dǎo)致輿論導(dǎo)向偏差，也是激化醫(yī)患矛盾的重要因素之一。王志鑫等學(xué)者認(rèn)為目前我國醫(yī)患關(guān)系逐步緊張存在多方面的誘因，從法律角度來看，存在醫(yī)師法律法規(guī)缺失、醫(yī)療糾紛解決機(jī)制欠缺失靈、醫(yī)患雙方法律知識匱乏和理性意識嚴(yán)重失衡等一系列問題。詹才勝等（2017）指出，對違法患者打擊手段軟弱或許也是造成當(dāng)前醫(yī)患矛盾惡性沖突屢發(fā)的重要原因。朱琳鴻等（2017）發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院流程及管理方面問題引發(fā)暴力事件占總暴力事件比例高達(dá)40.46%，醫(yī)生的醫(yī)療問題和護(hù)士護(hù)理問題分別占32.71%和8.64%,而患方原因占比為18.39%，其中患方經(jīng)常出現(xiàn)的原因主要包括文化素質(zhì)低、精神障礙、性格孤僻偏執(zhí)、沖動(dòng)煩躁等。姚娓，陳蕾蕾（2017）指出，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，但醫(yī)生和患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因不同，醫(yī)生認(rèn)為的醫(yī)患關(guān)系緊張的3個(gè)最主要原因是媒體輿論的負(fù)面報(bào)道、患者期望太高和現(xiàn)行醫(yī)療體制不合理，而患方則認(rèn)為掛號難排隊(duì)久流程繁瑣、看病太貴和部分醫(yī)生水平不高是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要因素。王進(jìn)（2018）研究發(fā)現(xiàn)，制度、患者、媒體、收入、權(quán)利缺失等多種因素會(huì)誘發(fā)醫(yī)生負(fù)性情感體驗(yàn)，并降低角色認(rèn)同感.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需首先關(guān)注醫(yī)生群體，從社會(huì)不同層面喚起醫(yī)生的正性情感，使其獲得基本的角色權(quán)利。周蓮、徐子強(qiáng)（2017）研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知不盡相同，對導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系責(zé)任主體認(rèn)知存在矛盾，對彼此間信任認(rèn)知存在分歧，建議醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)擴(kuò)展資源和保障，緩解就醫(yī)壓力、提升管理和服務(wù)、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)溝通和信任、促進(jìn)醫(yī)患和諧。張迪，王娟等（2020）指出，當(dāng)前的醫(yī)療糾紛有嚴(yán)重化趨勢，但導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因也更加多元。5、醫(yī)患關(guān)系的對策研究針對以上醫(yī)患關(guān)系的問題及發(fā)生的原因，學(xué)者從不同的角度提出了針對性對策，比如杜書偉等（2009）如此緊張主要是因?yàn)槭袌鼋?jīng)濟(jì)快速發(fā)展和高科技高速發(fā)展的雙重影響，同時(shí)公眾在價(jià)值觀和醫(yī)療制度上的安排欠妥而導(dǎo)致的。和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要我國的政府相關(guān)部門、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)工作者以及患者乃至家屬等多方的同心協(xié)力。彭靜等人（2016）理論出發(fā)提出了改善醫(yī)患關(guān)系的方法，即培養(yǎng)基本道德情感，構(gòu)建有利于醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的關(guān)懷基礎(chǔ)環(huán)境;重視人本性，強(qiáng)調(diào)以病人為中心的服務(wù)原則;強(qiáng)調(diào)關(guān)懷的關(guān)系性，重視醫(yī)患之間的相互信任、彼此尊重和站在對方角度相互理解。徐毅（2017）從儒家倫理“五?！彼枷胫袑ふ液吞剿饔欣跇?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的理念和因素，提出了逐步改善醫(yī)患矛盾的建議。胡欣，李瑤，秦春香（2018）認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系可以從如下幾方面改善：健康知識態(tài)度行為、溝通和心理護(hù)理、精神科及臨終護(hù)理、以患者為中心及患者教育。趙鵬宇等人（2019）研究發(fā)現(xiàn)，門診患者對"醫(yī)患關(guān)系正在好轉(zhuǎn)"的認(rèn)同度仍有待提升，改善的重點(diǎn)是有效減少候診時(shí)間，加大西部地區(qū)醫(yī)療資源配置，特別注重提升婦產(chǎn)科和兒科的醫(yī)療服務(wù)水平和患者就診滿意度。6、疫情防空下醫(yī)患關(guān)系的研究張涵，趙潤平等人（2020）從疫情防控中構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的內(nèi)涵探究入手，分析建設(shè)疫情防控中的醫(yī)患命運(yùn)共同體的必要性，探討在疫情防控中的醫(yī)患命運(yùn)共同體構(gòu)建的相關(guān)措施與機(jī)制，包括明確醫(yī)務(wù)人員責(zé)任、加強(qiáng)專業(yè)科普宣傳、保障社會(huì)醫(yī)療供應(yīng)、優(yōu)化疫情診療格局等，對構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系具有良好的效果。馮濤、金艾裙（2022）指出，新冠肺炎疫情爆發(fā)期間，在諸多因素的共同影響下，疫情期間醫(yī)患關(guān)系的和諧程度上升到空前的頂點(diǎn)，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)精神得到了社會(huì)民眾的更加廣泛認(rèn)可。雖然醫(yī)患關(guān)系在主流上還是好的，但醫(yī)患關(guān)系的和諧程度不斷降低，醫(yī)患糾紛不時(shí)發(fā)生，甚至危及到了醫(yī)患雙方人身安全。杜永軍，馬青連（2022）從流行病爆發(fā)時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系角度入手，探討了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有利和不利因素，結(jié)合這些因素有針對性地提出構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)對策略，包括普及法律法規(guī)、合理使用投訴渠道、加大醫(yī)療資源投入、整肅網(wǎng)絡(luò)問診環(huán)境到構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體等。張妍、胡柏等人（2022）以態(tài)度改變理論為基礎(chǔ)，通過問卷調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件后公眾對醫(yī)護(hù)工作者的態(tài)度改變情況；通過方差分析研究公眾對醫(yī)護(hù)工作者的態(tài)度與人口學(xué)變量的關(guān)系；結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員積極應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件作為外部刺激改變了公眾對醫(yī)護(hù)工作者的態(tài)度，對改善醫(yī)患關(guān)系具有正向引導(dǎo)作用。葛曉娟，紀(jì)婷婷（2022）從共同體理論視角分析新冠肺炎疫情期間的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)，并從共同體理論角度提出了構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的建議：一是醫(yī)學(xué)教育和社會(huì)宣傳相結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)患共同的價(jià)值追求；是推進(jìn)分級診療制度，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，保障患方就醫(yī)需求；三是加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍和報(bào)銷力度，減少患者就醫(yī)壓力；四是加強(qiáng)薪酬制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，促進(jìn)其自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)；五是營造以醫(yī)患命運(yùn)共同體為中心的醫(yī)院文化。趙娟、孫明雷等人（2022）剖析新冠肺炎疫情期間醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變以及暴露的問題，并根據(jù)社會(huì)燃燒理論，分析醫(yī)患沖突發(fā)生機(jī)制，從多層次、多維度探析挖掘醫(yī)患緊張的根源性沖突與非常態(tài)下和諧的原因，最后提出構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系仍需多方推動(dòng)，需改變就醫(yī)文化，提高健康文化能力，增強(qiáng)醫(yī)患信任與溝通，完善醫(yī)療機(jī)制和醫(yī)患協(xié)調(diào)機(jī)制，發(fā)揮媒體積極作用。鄧云新、孟玫（2022）結(jié)合疫情一線工作的經(jīng)驗(yàn)，提出了新冠肺炎疫情下構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的對策，包括提升共情能力、保留一定的說話余地、保障說話可以得到對方的理解等。（三）研究述評綜上所述，國外學(xué)者關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的研究多是從理論出發(fā)進(jìn)行，比如醫(yī)患之間的信息不對稱研究、醫(yī)患的不同社會(huì)角色研究、醫(yī)患溝通交流機(jī)制研究、醫(yī)療保障機(jī)制等方面。國內(nèi)學(xué)者關(guān)于這方面的研究則主要是實(shí)踐研究，在分析醫(yī)患關(guān)系模式的類型基礎(chǔ)上，分析了現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、問題、原因以及對策等，這些研究都是從各個(gè)角度的研究，有患者角度，醫(yī)院角度等，但問題的提出以及歸因的深度還有待增加，現(xiàn)有的研究也在不斷豐富和完善，也有學(xué)者針對新冠肺炎疫情的基本情況進(jìn)行了分析，在分析的過程中，指出了存在的問題，并提出了對策，但是針對某一公立醫(yī)院的案例分析還不是很豐富，相關(guān)的研究有待進(jìn)一步增加。三、研究內(nèi)容、技術(shù)路線、研究方案及所采用的方法、手段和工作計(jì)劃（一）研究內(nèi)容本文所開展的各項(xiàng)研究工作，主要是建立在醫(yī)患沖突理論、態(tài)度改變理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。與此同時(shí)，在研究過程中使用了文獻(xiàn)資料分析法等方法進(jìn)行探究，以實(shí)現(xiàn)對Z醫(yī)院疫情防控背景下的醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并結(jié)合該醫(yī)院的實(shí)際，提出針對性的改善對策。本文研究結(jié)構(gòu)如下:第一章，緒論。主要介紹本文的研究背景、研究意義，并對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，指出本文的研究思路與方法，并明確本文的創(chuàng)新之處。第二章相關(guān)理論概述，先對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的概念進(jìn)行界定，并闡述醫(yī)患沖突理論、態(tài)度改變理論，為研究奠定理論基礎(chǔ)；第三章是疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析，先對Z醫(yī)院基本情況進(jìn)行介紹，然后分析其醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀。第四章是疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系存在的問題及原因分析，先對疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的問題進(jìn)行分析，然后分析問題的原因。第五章是疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的改善策略，針對Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，從醫(yī)患信任、醫(yī)患期望差異、人文關(guān)懷建設(shè)三方面提出改善對策。第六章是結(jié)論與展望，先對本文的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，得出不足之處，并對未來的研究方向進(jìn)行展望。本文的寫作提綱如下：第1章緒論1.1研究背景及意義1.2國內(nèi)外研究綜述1.3研究思路、內(nèi)容和方法1.3.1研究思路1.3.2研究內(nèi)容1.3.3研究方法1.4本文的創(chuàng)新之處第2章相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念界定2.1.1疫情防控2.1.2醫(yī)患關(guān)系2.1.3醫(yī)療糾紛2.2相關(guān)基礎(chǔ)理論2.2.1醫(yī)患沖突理論2.2.2態(tài)度改變理論2.2.3病人角色理論第3章疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析3.1Z醫(yī)院基本情況3.2疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀3.2.1醫(yī)患關(guān)系總體和諧3.2.2核算檢驗(yàn)問題增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生3.2.3醫(yī)療糾紛和職業(yè)醫(yī)鬧事件頻繁發(fā)生第4章疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系存在的問題及原因分析4.1疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系存在的問題4.1.1醫(yī)患信任問題1、患者對醫(yī)方診療能力的信任問題2、患者對醫(yī)療費(fèi)用的信任問題3、患者對醫(yī)生盡職盡責(zé)的信任問題4、患者對醫(yī)院疫情管控的信任問題4.1.2醫(yī)患期望差異1、對醫(yī)生的診療技術(shù)期望過高2、對醫(yī)療器械的期望過高3、對醫(yī)院疫情管控強(qiáng)度期望過低4.1.3人文關(guān)環(huán)缺失1、醫(yī)生過度崇尚個(gè)人經(jīng)驗(yàn)2、醫(yī)生過度信奉醫(yī)學(xué)科技3、忽視患者的真正訴求4、沒有考慮疫情防控的實(shí)際4.2疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系存在問題的原因分析4.2.1醫(yī)患信任問題出現(xiàn)的原因1、診斷及治療方案信息不對稱2、醫(yī)患經(jīng)濟(jì)利益信息不對稱3、院方未作充分解釋4.2.2醫(yī)患期望差異出現(xiàn)的原因1、傳統(tǒng)的道義倫理觀念弱化2、功利論倫理觀念正在強(qiáng)化3、新冠肺炎的影響4.2.3人文關(guān)環(huán)缺失的原因1、醫(yī)院管理體制不健全2、醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)德和醫(yī)術(shù)3、醫(yī)療保障機(jī)制不完善第5章疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的改善對策5.1醫(yī)患信任的改善5.1.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通5.1.2加強(qiáng)對異?；蛱厥馇闆r的解釋5.1.3提升病患家屬醫(yī)療素養(yǎng)5.2醫(yī)患期望差異的改善5.2.1利用媒體傳播傳統(tǒng)道義倫理觀念5.2.2加強(qiáng)對疫情中醫(yī)護(hù)正面報(bào)道現(xiàn)狀5.3加強(qiáng)人文關(guān)懷建設(shè)5.3.1健全醫(yī)院管理體制5.3.2改善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德和醫(yī)術(shù)5.3.3完善醫(yī)療保障機(jī)制第6章結(jié)論與展望6.1結(jié)論6.2展望參考文獻(xiàn)（二）技術(shù)路線本文在充分搜集、整理和分析各種醫(yī)患關(guān)系的文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，對疫情防控背景下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，并在考慮其實(shí)際的情況下，提出了疫情防控背景下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的改進(jìn)對策。圖1本文的技術(shù)路線圖緒論研究背景緒論研究背景、目的和意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、研究內(nèi)容和方法、創(chuàng)新點(diǎn)相關(guān)理論概述相關(guān)概念的界定論文相關(guān)理論基礎(chǔ)疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析Z醫(yī)院簡介疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度調(diào)查疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的問題及原因分析存在的問題問題的原因醫(yī)患信任的改善醫(yī)患期望差異的改善疫情防控下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的改進(jìn)策略加強(qiáng)人文關(guān)懷建設(shè)結(jié)論與展望結(jié)論與展望文獻(xiàn)閱讀法案例分析法調(diào)查研究法總結(jié)歸納案例分析法調(diào)查研究法本文擬采用的研究方法如下：（1）文獻(xiàn)閱讀法本研究通過在網(wǎng)上和在學(xué)校圖書館搜集、梳理有關(guān)醫(yī)患關(guān)系方面的研究文獻(xiàn)，得出對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的概念及相關(guān)理論，明確本研究的思路，為研究奠定理論基礎(chǔ)。（2）調(diào)查研究法為確保本研究所提出的醫(yī)患關(guān)系改進(jìn)策略能夠更好地運(yùn)用于實(shí)際，在對Z醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行改進(jìn)的過程中，親自前往Z醫(yī)院搜集相關(guān)資料，為研究提供資料基礎(chǔ)。（3）案例分析法本文選取Z醫(yī)院作為案例，分析其在疫情防控下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，利用醫(yī)患沖突理論、態(tài)度改變理論等來分析其與患者的關(guān)系以及患者對這種關(guān)系的態(tài)度，并利用搜集到的資料對其醫(yī)院關(guān)系的問題進(jìn)行分析，最后結(jié)合實(shí)際，來提出針對性的改善對策。（四）工作計(jì)劃1.2022-07-01至2022-09-10查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，選擇研究主題，確定研究思路；2.2022-09-11至2022-10-10撰寫開題報(bào)告；3.2022-10-11至2022-10-25論文開題；4.2022-10-26至2023-03-31撰寫論文初稿；5.2023-04-01至2023-04-20論文中檢；6.2023-04-21至2023-09-10在導(dǎo)師指導(dǎo)下對論文進(jìn)行反復(fù)修改、充實(shí)、完善。四、該課題達(dá)到的預(yù)期效果和擬解決的問題（一）該課題達(dá)到的預(yù)期效果本文的預(yù)期成果是：一是發(fā)現(xiàn)Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀以及這種醫(yī)患關(guān)系與疫情沒有發(fā)生時(shí)的差異，了解其在疫情防空背景下醫(yī)患關(guān)系的新變化，并在分析問題的基礎(chǔ)上提出醫(yī)院關(guān)系的改進(jìn)策略；二是完成本學(xué)位論文的寫作，為更多公立醫(yī)院在疫情防控背景下改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系提供參考借鑒作用。（二）擬解決的問題本文擬解決的問題如下：一是在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上了解疫情防控背景下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，了解患者對這種關(guān)系的態(tài)度，分析這種態(tài)度相比疫情之前的情況是否有所改變。二是分析疫情防控背景下Z醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系存在的新問題，思考這些問題是否在疫情之前是否存在，這種問題應(yīng)該采取何種策略來改善。五、該課題在研究過程中可能遇到的困難、問題及解決的方法和措施（一）該課題在研究過程中可能遇到的困難1、相關(guān)主題資料搜集不是很容易，且需要對醫(yī)院的不少人員進(jìn)行訪問調(diào)查，文獻(xiàn)資料過少且內(nèi)容混亂；2、查找和搜集以及閱覽外文文獻(xiàn)在準(zhǔn)確性上存在擔(dān)憂；3、在可行性措施和建議上，也需更加具有針對性和可操作性，這一點(diǎn)也不是非常簡單，需要通過歸納、整理、提煉已有資料，認(rèn)真分析和研究。（二）解決的方法和措施1、充分搜集公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系方面的文獻(xiàn)資料，對資料進(jìn)行整理分析和總結(jié)，找出可以為本研究提供基礎(chǔ)的文獻(xiàn)；2、多關(guān)注研讀學(xué)界權(quán)威學(xué)者和專家的相關(guān)研究成果，然后及時(shí)獲取進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究，進(jìn)而避免文獻(xiàn)質(zhì)量差、不權(quán)威、不準(zhǔn)確等問題；3、寫作本論文之前，咨詢指導(dǎo)老師的意見，對于不懂的問題，讓指導(dǎo)老師可以給出相關(guān)的建議。六、經(jīng)費(fèi)預(yù)算車馬費(fèi)：2000元文獻(xiàn)查閱費(fèi)：1000元調(diào)查費(fèi)：1000元參考文獻(xiàn)印言蹊，醫(yī)患沖突:國外怎樣應(yīng)對[J].政工導(dǎo)刊，2017(7)張倩，國外醫(yī)療制度面面觀[J].中國數(shù)字醫(yī)療，2017(5)趙云.國外醫(yī)療體制機(jī)制與醫(yī)保付費(fèi)方式的適配理論[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015(2)楊同衛(wèi)，路文濤.國內(nèi)外醫(yī)患沖突研究綜述[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006(1)舍曼·富蘭德，艾倫·C·古德曼，邁倫·斯坦諾，2004，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]，王健，孟慶躍譯，北京:中國人民大學(xué)出版社。Szasz，Thomas，andMarcHollender.Acontributiontothephilosophyofmedicine:Thebasicmodelsofthedoctor-patientrelationship[J].JournaloftheAmericanMedicalAssociation，1956，585-588.RobinsonG.Effectivedoctorpatientcommunication:buildingbridgesandbridgingbarriers[J].CanJNeuralSci，2002，29(2):30-32.Hayes-bautista，DavidE.Modifyingthetreatment:Patientcompliance，patientcontrol，andmedicalcare[J].SocialScienceandMedicine，1976，(10):233-238.EdwardShorter.Doctorsandtheirpatients[J].NewBrunswick，N.J，Transaction，1991薛濤.從心理學(xué)角度淺談醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變[J].健康大視野，2018，000(011):231.王鈺東，王芳.新疆伊犁三甲醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查[J].黑龍江人力資源和社會(huì)保障，2021，000(009):P.46-47.王庭槐，吳一龍，黃若盤.新型醫(yī)患關(guān)系的模式探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，1983(2):43.周曉燕.臨床工作中醫(yī)患關(guān)系模式及影響因素的分析[C]//河南省科普、五官、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議.，2022連社君.新型醫(yī)學(xué)模式?jīng)Q定新型醫(yī)患關(guān)系[J].全科護(hù)理，2009，7(9):2.宋華，宋蘭堂，黃濤，陳文敏.對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(9):3.姚娓，陳蕾蕾，劉勇，等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治觥源筮B市為例[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34(1):4.李琴，李俊龍.公立醫(yī)院護(hù)士醫(yī)患關(guān)系感知現(xiàn)狀及對工作績效的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，038(011):21-24.胡欣，李瑤，