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醫(yī)?？ㄖЦ豆芾碇贫葍?nèi)容第一條為了規(guī)范醫(yī)療保險基金的使用，確保醫(yī)療保險基金的安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》和國家有關法律法規(guī)，制定本管理制度。第二條本管理制度適用于我國境內(nèi)所有參加醫(yī)療保險的單位和個人。第三條醫(yī)療保險基金的使用必須堅持合法、合規(guī)、公開、透明的原則，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效、合理使用。第四條醫(yī)療保險基金的使用范圍包括：住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用、特殊疾病醫(yī)療費用、藥品費用、醫(yī)療服務費用等。二、醫(yī)療保險基金支付管理第五條醫(yī)療保險基金支付應當按照規(guī)定的范圍、標準、程序進行，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效、合理使用。第六條醫(yī)療保險基金支付范圍包括：符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用、藥品費用、醫(yī)療服務費用等。第七條醫(yī)療保險基金支付標準應當按照國家和地方的有關規(guī)定執(zhí)行，不得擅自提高或降低。第八條醫(yī)療保險基金支付程序應當按照規(guī)定流程進行，包括：申報、審核、支付等環(huán)節(jié)。三、醫(yī)療保險基金監(jiān)管管理第九條醫(yī)療保險基金監(jiān)管管理應當堅持公開、透明、合法、有效的原則，確保醫(yī)療保險基金的安全。第十條醫(yī)療保險基金監(jiān)管管理主要包括：基金收入、支出、結余情況的監(jiān)管，基金支付范圍的監(jiān)管，基金支付標準的監(jiān)管，基金支付程序的監(jiān)管等。第十一條醫(yī)療保險基金監(jiān)管管理應當建立健全內(nèi)部控制制度和風險管理制度，防范和化解醫(yī)療保險基金的風險。四、醫(yī)療保險基金信息管理第十二條醫(yī)療保險基金信息管理應當堅持真實、準確、完整、及時的原則，為醫(yī)療保險基金的管理和使用提供有效支持。第十三條醫(yī)療保險基金信息管理主要包括：醫(yī)療保險基金的收入、支出、結余等信息的管理，醫(yī)療保險基金支付范圍、支付標準等信息的管理，醫(yī)療保險基金監(jiān)管信息的管理等。第十四條醫(yī)療保險基金信息管理應當建立健全信息披露制度，定期向社會公開醫(yī)療保險基金的收支情況、基金使用情況等信息。五、法律責任第十五條違反本管理制度的，由醫(yī)療保險行政部門責令改正，并處違法所得一倍以上五倍以下的罰款；造成醫(yī)療保險基金損失的，依法承擔賠償責任。第十六條醫(yī)療保險基金管理人員濫用職權、玩忽職守、泄露醫(yī)療保險基金信息的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第十七條本管理制度自發(fā)布之日起施行。第十八條本管理制度的解釋權歸醫(yī)療保險行政部門。七、醫(yī)療保險基金支付管理制度的執(zhí)行與監(jiān)督第十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應按照本管理制度的規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基金支付政策，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效、合理使用。第二十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應建立健全內(nèi)部管理制度，明確各部門和崗位的職責，加強對醫(yī)療保險基金支付的審核和監(jiān)督。第二十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應定期對醫(yī)療保險基金支付情況進行自查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行整改。第二十二條醫(yī)療保險行政部門應加強對醫(yī)療保險基金支付管理的監(jiān)督，定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金支付情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。八、醫(yī)療保險基金支付管理制度的修訂與完善第二十三條醫(yī)療保險行政部門應根據(jù)醫(yī)療保險基金支付管理的實際情況，及時修訂和完善醫(yī)療保險基金支付管理制度，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效、合理使用。第二十四條醫(yī)療保險行政部門應定期收集醫(yī)療保險基金支付管理的相關數(shù)據(jù)和信息，進行分析和評估，為修訂和完善醫(yī)療保險基金支付管理制度提供依據(jù)。第二十五條醫(yī)療保險行政部門應加強與相關部門的溝通協(xié)調(diào)，推動醫(yī)療保險基金支付管理制度的實施，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效、合理使用。九、醫(yī)療保險基金支付管理制度的宣傳教育第二十六條醫(yī)療保險行政部門應加強對醫(yī)療保險基金支付管理制度的宣傳教育，提高醫(yī)療保險參與者的意識和素質(zhì)。第二十七條醫(yī)療保險行政部門應定期組織醫(yī)療保險基金支付管理培訓，加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的培訓，提高其醫(yī)療保險基金支付管理的能力和水平。第二十八條醫(yī)療保險行政部門應利用各種媒體宣傳醫(yī)療保險基金支付管理制度，提高社會公眾對醫(yī)療保險基金支付管理的認識和理解。十、醫(yī)療保險基金支付管理制度的評估與監(jiān)督第二十九條醫(yī)療保險行政部門應建立健全醫(yī)療保險基金支付管理制度的評估機制，定期對醫(yī)療保險基金支付管理情況進行評估。第三十條醫(yī)療保險行政部門應加強對醫(yī)療保險基金支付管理的監(jiān)督，建立健全監(jiān)督機制，確保醫(yī)療保險基金支付管理制度的有效實施。第三十一條醫(yī)療保險行政部門應定期對醫(yī)療保險基金支付管理制度進行審查，根據(jù)醫(yī)療保險基金支付管理的實際情況，及時進行修訂和完善。醫(yī)療保險基金支付管理制度是保障醫(yī)療保險基金安全、有效、合理使用的重要依據(jù)，各級醫(yī)療保險行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構和社會各界應共同努力，切實加強對醫(yī)療保險基金支付管理制度的執(zhí)行與監(jiān)督，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效、合理使用，為醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展做出積極貢獻。十一、醫(yī)療保險基金支付特殊情況處理第三十二條醫(yī)療保險基金支付過程中，如遇到特殊情況，如重大疾病、意外事故等，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應按照相關規(guī)定，迅速啟動應急預案，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效使用。第三十三條對于特殊情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應簡化支付程序，提高支付效率，確保醫(yī)療保險基金能夠及時、準確地支付給符合條件的參保人員。十二、醫(yī)療保險基金支付管理與國際經(jīng)驗交流第三十四條醫(yī)療保險行政部門應積極借鑒國際上先進的醫(yī)療保險基金支付管理經(jīng)驗，不斷改進和完善我國醫(yī)療保險基金支付管理制度。第三十五條醫(yī)療保險行政部門可與世界各國醫(yī)療保險機構進行經(jīng)驗交流，學習其成功的醫(yī)療保險基金支付管理模式，提升我國醫(yī)療保險基金支付管理水平。十三、醫(yī)療保險基金支付管理的持續(xù)改進第三十六條醫(yī)療保險行政部門應定期對醫(yī)療保險基金支付管理制度進行審查，根據(jù)醫(yī)療保險基金支付管理的實際情況，及時進行修訂和完善。第三十七條醫(yī)療保險行政部門應加強對醫(yī)療保險基金支付管理的監(jiān)督，建立健全監(jiān)督機制，確保醫(yī)療保險基金支付管理制度的有效實施。第三十八條本管理制度自發(fā)布之日起施行。第三十九條本管理制度的解釋權歸醫(yī)療保險行政部門。醫(yī)療保險基金