3接觸性皮炎課件

3接觸性皮炎接觸性皮炎3接觸性皮炎概述一、定義：本病是一種因皮膚接觸某些外界致敏物質(zhì)或原發(fā)刺激所引起的急性皮炎。二、特點(diǎn)：有一定的潛伏期；常見(jiàn)于暴露部位及接觸部位；皮損以炎性紅斑、丘疹、水皰為主；境界清楚而局限于接觸部位；病因去除后可在1—2周內(nèi)自愈。三、命名：《諸病源候論》記載的“漆瘡”、“馬桶癬”、“膏藥風(fēng)”等屬本病范疇。3接觸性皮炎芒果導(dǎo)致3接觸性皮炎化妝品導(dǎo)致3接觸性皮炎避孕套導(dǎo)致3接觸性皮炎眼睛架導(dǎo)致3接觸性皮炎潤(rùn)膚霜導(dǎo)致3接觸性皮炎膏藥導(dǎo)致3接觸性皮炎膏藥導(dǎo)致3接觸性皮炎皮帶扣導(dǎo)致3接觸性皮炎手表帶導(dǎo)致3接觸性皮炎塑料拖鞋導(dǎo)致3接觸性皮炎外用藥導(dǎo)致3接觸性皮炎病因病機(jī)

一、中醫(yī)由于患者稟性不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質(zhì)，如漆、藥物、塑料、橡膠等制品，以及染料、植物花粉、葉莖等，使毒邪侵入皮膚，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。3接觸性皮炎病因病機(jī)二、西醫(yī)病因動(dòng)物性因素：最多見(jiàn)的是動(dòng)物的皮毛及羽絨制品等，它們可引起過(guò)敏反應(yīng)。昆蟲(chóng)毒毛及分泌物的毒素可引起原發(fā)性刺激。毛蟲(chóng)引起的皮炎在夏季多見(jiàn)。植物性因素：常見(jiàn)有漆科植物及其樹(shù)膠，如漆樹(shù)、生漆、芒果等以及蕁麻、除蟲(chóng)菊、銀杏、補(bǔ)骨脂、貓眼草等。3接觸性皮炎病因病機(jī)化學(xué)性因素：是引起接觸性皮炎最多見(jiàn)的原因。日常接觸的化學(xué)物質(zhì)很多都能引起接觸性皮炎。比較常見(jiàn)的有化工原料、化妝品、金屬（皮帶扣、手表帶、首飾等）、日用品（橡膠、塑料、洗衣粉、洗潔精）以及某些外用藥（治跌打的中草藥、清涼油、橡皮膏等）。3接觸性皮炎病因病機(jī)發(fā)病機(jī)制接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制可分為兩大類型，即原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)。引起原發(fā)性刺激的致病原可以是物理性的或化學(xué)性的，本身具有強(qiáng)烈的刺激性或毒性，它可直接刺激皮膚引起皮炎，任何人接觸都可以發(fā)生（幾分鐘至幾小時(shí)就出現(xiàn)皮疹）。3接觸性皮炎原發(fā)性刺激根據(jù)刺激物的理化性質(zhì)及濃度不同和接觸時(shí)間的長(zhǎng)短又可分為兩種：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性，接觸后在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)引起急性皮炎，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿；接觸物本身刺激性不強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間接觸后也會(huì)引起慢性皮炎，如肥皂、洗滌劑、去污劑、潤(rùn)滑油和汽油等；3接觸性皮炎變態(tài)反應(yīng)

引起變態(tài)反應(yīng)的接觸物本身基本上是無(wú)刺激性或毒性，而具有抗原性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)具有過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)病（初次接觸時(shí)不起反應(yīng)，一般須經(jīng)4～20天潛伏期，再接觸同類物質(zhì)后，可在數(shù)小時(shí)至1～2天內(nèi)出現(xiàn)皮炎）。變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

3接觸性皮炎診斷

一、臨床表現(xiàn)病史：本病的臨床特點(diǎn)是有接觸刺激物或致敏物的病史，在接觸的部位發(fā)病，境界比較清楚，多數(shù)表現(xiàn)為急性皮炎的改變。本病的皮膚損害一般無(wú)特異性，癥狀的輕重取決于接觸物的理化性質(zhì)、濃度、接觸方式、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短、肌體的過(guò)敏反應(yīng)狀態(tài)和處理的正確與否；皮疹的形態(tài)：相對(duì)于濕疹而言，接觸性皮炎的皮疹傾向于單一形態(tài)，多數(shù)是呈急性皮炎改變，一般起病比較急。輕者僅有局部紅斑和密集的小丘疹，輕度腫脹。重者發(fā)生大片水腫性紅斑，有水皰、糜爛、甚至是大皰。更嚴(yán)重的可以出現(xiàn)表皮壞死、潰瘍。3接觸性皮炎診斷發(fā)病部位：好發(fā)于暴露部位，皮疹的范圍、形狀與接觸物的大小形狀常一致，境界清楚。但少數(shù)病例由于搔抓，可將接觸物帶到身體的其他部位，在遠(yuǎn)離部位發(fā)生相似的皮疹；如果接觸物是揮發(fā)性物質(zhì)，如油漆、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)鮮明界限，但暴露部位皮炎常較顯著。當(dāng)機(jī)體處于高度敏感時(shí)，皮疹也容易從局部擴(kuò)散至全身。3接觸性皮炎診斷自覺(jué)癥狀：可有局部瘙癢、燒灼感或脹痛感。少數(shù)嚴(yán)重的病例，由于皮疹泛發(fā)或機(jī)體反應(yīng)性高，可以有畏寒、發(fā)熱、惡心、頭疼等全身癥狀。病程：具有自限性，去除病因并經(jīng)過(guò)治療后，輕者一般3－5天痊愈，重的1－2周痊愈，但再接觸可再發(fā)。以上是接觸性皮炎的共同特點(diǎn)，不同發(fā)病機(jī)制引起的接觸性皮炎表現(xiàn)有所不同。3接觸性皮炎鑒別診斷

急性濕疹：無(wú)明顯接觸過(guò)敏物史，皮損對(duì)稱性或多形性，邊界不清楚，傾向慢性，易復(fù)發(fā)。3接觸性皮炎急性濕疹接觸性皮炎病因復(fù)雜，多種內(nèi)外因素作用，以內(nèi)因?yàn)橹?，不宜尋查，無(wú)原發(fā)性刺激以外因?yàn)橹?，易發(fā)現(xiàn)致敏物質(zhì)，有原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)接觸史不明確有發(fā)病部位任何部位，對(duì)稱性，泛發(fā)性暴露和接觸部位皮損形態(tài)多形性，滲出性，邊界不清，不起大皰單純，紅斑水皰，邊緣清，可起大皰自覺(jué)癥狀劇癢癢、灼熱、痛病程轉(zhuǎn)歸長(zhǎng)，易成慢性，去除病因也不會(huì)很快痊愈短，去除病因很快痊愈，不觸不發(fā)，再觸再發(fā)斑貼試驗(yàn)無(wú)意義多為陽(yáng)性3接觸性皮炎鑒別診斷

丹毒局部紅腫，境界清楚，自覺(jué)疼痛和壓痛，無(wú)瘙癢，多伴有發(fā)熱等全身癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。3接觸性皮炎治療原則首先尋找過(guò)敏原；去除致敏物質(zhì)后，給于適當(dāng)處理，皮疹能迅速痊愈；已發(fā)生皮炎后，應(yīng)避免再刺激；避免再次接觸致敏物質(zhì)；平日應(yīng)慎用易過(guò)敏的外用藥及濃度高的化學(xué)物品。3接觸性皮炎治療

一、中醫(yī)辨證論治風(fēng)熱蘊(yùn)膚證候：證見(jiàn)皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、小水皰，伴騷癢或灼熱無(wú)流滋，舌苔厚黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱除濕。方藥：消風(fēng)散加減：荊芥10g，防風(fēng)10g，浮萍10g當(dāng)歸12g，連翹12g，蟬蛻10g，牛蒡子10g，生石膏30g，知母10g，木通9g，甘草6g。3接觸性皮炎治療毒熱蘊(yùn)膚證候：皮膚突發(fā)性紅斑、腫脹、丘疹、水皰、糜爛、瘙癢，疼痛、口渴口苦，便干尿黃，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。治法：清熱解毒除濕。方藥：化斑解毒湯加減：升麻10g，生石膏30g，知母10g，黃連9g，山楂10g，玄參12g，大青葉15g，人中黃9g，連翹12g，地膚子20g，木通10g。3接觸性皮炎治療外治青黛散：冷開(kāi)水調(diào)成糊狀外敷。滲液多者：蒲公英，馬齒莧，野菊花，黃柏等。任選一種煎水冷濕敷，日2－4次，每次20－30分鐘。三黃洗劑外搽，日4－5次。結(jié)痂后，青黛散麻油調(diào)涂，日3－4次。3接觸性皮炎治療二、西醫(yī)內(nèi)用藥

抗組胺藥：酌情使用1－2種抗組胺藥，如撲爾敏、賽庚啶、酮替芬、氯雷他啶、地恒賽、依巴斯丁等。鈣劑：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣每次10mL，每天1次。皮質(zhì)類固醇激素：嚴(yán)重的病例可短期應(yīng)用，口服強(qiáng)的松每天30mg。3接觸性皮炎治療—外用藥根據(jù)皮疹的性質(zhì)和嚴(yán)重程度作相應(yīng)的處理。皮疹較輕，無(wú)滲液者可用復(fù)方爐甘石洗劑外涂；有糜爛滲液者，應(yīng)用3%硼酸溶液或1:20醋酸鋁溶液進(jìn)行濕敷；有繼發(fā)感染者，則用1/5000呋喃西林