2010CPR徒手心臟復(fù)蘇課件

2010CPR2010CPR

2010CPR生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)1967年7月17日，美國(guó)佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即開(kāi)始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。2010CPR

2004年10月17日“首都高校馬拉松比賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌。警察面大學(xué)生猝死時(shí)的無(wú)奈與無(wú)助。2010CPR定義針對(duì)心跳驟停而采取的恢復(fù)呼吸、循環(huán)功能的搶救措施稱為:心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）2010CPR發(fā)展過(guò)程心肺復(fù)蘇（Cardioppulmonaryresuscitation）

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于60年代，1966年全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化，其三大要素:體外除顫口對(duì)口人工呼吸胸外心臟按壓.1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評(píng)價(jià)和修改，并強(qiáng)調(diào)CPR的目的不僅僅是使患者恢復(fù)心跳和呼吸，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，且更為重要，將CPR的全過(guò)程稱為CPCR。繼2005、2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)相繼根據(jù)對(duì)心臟驟?；颊叩膿尵冗^(guò)程存在的問(wèn)題對(duì)CPR進(jìn)行了不斷地完善。2010CPR心搏驟停的定義

心搏驟停是指病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。2010CPR心臟呼吸驟停的原因

導(dǎo)致心臟呼吸驟停的原因眾多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右為其他原因。2010CPR心臟呼吸驟停的原因

心血管疾病冠心?。ㄕ?0%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心臟破裂、心功能不全、冠狀動(dòng)脈栓塞等非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈?。汗跔顒?dòng)脈口狹窄、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈畸形等主動(dòng)脈疾?。簥A層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常（Marfan綜合征等）心內(nèi)膜疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脫垂。心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。心臟腫瘤：心房黏液瘤、心臟間皮瘤等其他：高血壓心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、遺傳性Q-T間期延長(zhǎng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等2010CPR意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、窒息有機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥中毒各種原因所致嚴(yán)重休克酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥藥物所致惡性心律失常：洋地黃、抗心律失藥物其他:腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎心臟呼吸驟停的原因

非心血管疾病2010CPR

麻醉意外心包和胸腔穿刺心導(dǎo)管檢查和心血管造影心臟手術(shù)過(guò)程中嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)中心臟呼吸驟停的原因

手術(shù)及其他診療操作2010CPR氣管造口，氣管插管，咽喉、氣管、支氣管吸引—咽心反射壓迫雙側(cè)眼球、雙側(cè)頸動(dòng)脈竇—竇弓反射胸、腹部手術(shù)，牽拉肺門或腸系膜其他：如膽心反射、婦科檢查等心臟呼吸驟停的原因

迷走神經(jīng)受刺激2010CPR心跳驟停的分類

依據(jù)心跳驟停后的心電圖變化

室顫心室性心搏過(guò)速心搏停止2010CPR呼吸心跳驟停的判斷意識(shí)喪失（強(qiáng)調(diào)對(duì)聲音的反應(yīng)）呼吸停止脈搏消失面色灰白反射消失瞳孔散大，肌力為零強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)等2010CPR心臟停搏時(shí)間與機(jī)體變化

停搏時(shí)間機(jī)體變化

10S意識(shí)喪失

30S呼吸停止

60S瞳孔散大固定

4min糖無(wú)氧代謝停止

5min腦內(nèi)ATP枯竭代謝停止

6min腦神經(jīng)元產(chǎn)生不可逆病變2010CPR時(shí)間與復(fù)蘇……2010CPR2010CPR施行足以維持生命的應(yīng)急心肺復(fù)蘇措施

C－循環(huán)支持：胸外心臟按壓

A－開(kāi)放氣道：

B－呼吸支持：口對(duì)口或簡(jiǎn)易呼吸器

D－電除顫

2010CPR步驟此步驟對(duì)新生兒除外2010CPR從ABC改為CAB的原因：

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。

4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。

5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。2010CPR實(shí)施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵點(diǎn)1、在識(shí)別心臟停搏后10秒內(nèi)開(kāi)始按壓。2、用力按壓、快速按壓：按壓速率至少每分鐘100次，按壓幅度成人至少５cm，兒童大約為５cm，嬰兒大約為４cm。3、每次按壓后讓胸壁完全回彈。4、盡量減少胸外按壓的中斷（小于10秒）。5、給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。6、避免過(guò)度通氣。2010CPR操作技術(shù)2010CPRA-通暢氣道仰面抬頜法易操作，無(wú)外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者2010CPR成人或兒童輕拍或輕搖患者并且呼喚嬰兒耳邊擊掌或彈擊足底評(píng)估反應(yīng)2010CPR呼救一般先呼救再急救2010CPRA-通暢氣道托下頜法：對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。2010CPR簡(jiǎn)易人工呼吸器（呼吸球囊通氣）：可與面罩、氣管導(dǎo)管連接。攜帶方便、操作容易、效果可靠，是院前、院內(nèi)急救比較理想的通氣方法。B-呼吸支持2010CPR“EC”手法2010CPRC-循環(huán)支持心臟按壓技術(shù)：胸外心臟按壓仍是臨床搶救中最常用、有效的技術(shù)。2010CPR觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。循環(huán)支持

技術(shù)要求2010CPR循環(huán)支持

技術(shù)要求摘自BLSforHealthcareProviders-AHA按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨柄的下半段肋骨緣上兩橫指2010CPR循環(huán)支持

技術(shù)要求合適的體位：病人仰臥，臥硬板床，急救者在病人一側(cè)，兩腿打開(kāi)，與肩同寬。2010CPR

循環(huán)支持

技術(shù)要求按壓手勢(shì)雙手互扣手指上翹僅以掌根接觸胸骨按壓深度下壓胸廓至少5公分摘自BLSforHealthcareProviders-AHA2010CPR循環(huán)支持

技術(shù)要求按壓姿勢(shì)肩肘腕成一直線垂直全力壓在胸骨上按壓速率速率：每分鐘至少100次口訣：01,02,03,…….

….11,12,….,30摘自BLSforHealthcareProviders-AHA2010CPR：30壓胸2給呼吸循環(huán)支持

技術(shù)要求2010CPR常見(jiàn)錯(cuò)誤1）手指壓在胸壁上易致肋骨、肋軟骨骨折。2）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。3）肘部彎曲，按壓力度不夠。4）沖擊式按壓或猛壓，效果差、易致骨折。5）放松時(shí)手離開(kāi)胸壁定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤。6）放松時(shí)未能使胸壁充分松馳，使血液難以回流至心臟。7）雙手不是重疊，而是交叉放置。8）按壓過(guò)快或過(guò)慢，影響按壓效果。2010CPR復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)?；謴?fù)自主呼吸。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。紫紺減退。上肢收縮壓大于6