第十四章 顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理課件

3顯微外科-陳君填2008第十四章

顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理

3顯微外科-陳君填2008一、概述顯微外科：在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，使用顯微器材對細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。斷肢再植、拇指再造、吻合血管的組織移植的成功使顯微外科不斷發(fā)展。我國的顯微外科在國際上一直處于領(lǐng)先水平。3顯微外科-陳君填2008二、顯微外科的設(shè)備和器材（一）手術(shù)顯微鏡或放大鏡：不同專科對手術(shù)顯微鏡有不同的要求，其中用于手外科、骨科、整形外科的手術(shù)顯微鏡的要求：1、放大倍數(shù)：6-30倍；2、工作距離20-30cm；3、雙筒目鏡，180度對立位；4、同軸冷光源；5、操作靈活、輕便；6、有連接參觀鏡、照相機、攝像系統(tǒng)的接口。放大鏡倍數(shù)：2.5-6倍，工作距離20-30cm，適用直徑2mm以上的血管、神經(jīng)。3顯微外科-陳君填2008（二）顯微手術(shù)器械要求：小型、輕巧、纖細(xì)、不反光、無磁性。常用顯微器械：微血管鉗、鑷子、剪刀、探針器、血管夾、合攏器、血管擴張器、對抗器、微型沖洗平針頭。3顯微外科-陳君填2008（三）顯微縫合針線、針數(shù)7-010-14針吻合直徑大于3mm動靜脈、神經(jīng)8-09-06-10針吻合直徑1-3mm的血管11-04-6針吻合直徑小于1mm的血管、淋巴管

3顯微外科-陳君填2008三、顯微外科基本手術(shù)技術(shù)（一）顯微血管吻合1、嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)；2、徹底清創(chuàng)血管；3、切除血管外膜；4、血管沖洗擴張；5、縫合血管（針數(shù)、邊距、針距、進(jìn)出針、打結(jié)、順序）3顯微外科-陳君填2008（二）顯微神經(jīng)縫合神經(jīng)外膜及束膜縫合法3顯微外科-陳君填2008

四、顯微外科的應(yīng)用范圍除眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科外、還應(yīng)用于：1、斷肢（指）再植；2、吻合血管的組織移植；3、拇指、手指再造；4、吻合血管的空腸移植重建食管；5、周圍神經(jīng)顯微修復(fù)；6、顯微淋巴管外科；7、小管道顯微外科；8、吻合血管的小器官移植。3顯微外科-陳君填2008第二節(jié)斷肢再植術(shù)斷肢再植術(shù)基本原則:1.徹底清創(chuàng)2.重建骨的連續(xù)性,恢復(fù)其支架作用3.縫合肌腱重建骨支架4.吻合動靜脈,重建血循環(huán)5.縫合神經(jīng)6.閉合創(chuàng)口7.包扎3顯微外科-陳君填2008斷肢再植病人的護(hù)理現(xiàn)場急救護(hù)理1.止血包扎2.斷離肢體的保存3.迅速轉(zhuǎn)運3顯微外科-陳君填2008斷肢再植病人的術(shù)后護(hù)理1.隔離護(hù)理2.全身情況的觀察:預(yù)防休克和腎臟功能監(jiān)測3.血循環(huán)危象觀察.3顯微外科-陳君填2008第三節(jié)游離皮瓣移植術(shù)手術(shù)指征1.創(chuàng)傷、燒傷致皮膚缺損2.嚴(yán)重瘢痕切除需組織修復(fù)者3.經(jīng)久不愈的潰瘍4.某些器官再造3顯微外科-陳君填2008術(shù)后護(hù)理1.復(fù)溫與保溫2.預(yù)防感染3.患肢體位有利于動脈充盈和靜脈回流4.游離皮瓣血運觀察5.預(yù)防吻合血管痙攣或血栓形成3顯微外科-陳君填2008一、選擇題

1.吻合血管的游離皮瓣移植

A．實質(zhì)上等于游離皮片移植

B．與游離皮片移植的適應(yīng)癥相同

C．與游離皮片的手術(shù)效果相同

D．需要吻合血管，皮瓣的血供依靠原來供區(qū)的血管

E．需要吻合血管，皮瓣的血供依靠受區(qū)的血管

2.有軟組織缺損、骨外露的創(chuàng)面，治療方案是

A．吻合血管的皮瓣移植

B．吻合血管的骨移植

C．游離植皮

D．吻合神經(jīng)血管的肌肉移植

E．吻合血管的神經(jīng)移植

3顯微外科-陳君填20083.吻合小血管的顯微外科手術(shù)是指吻合直徑小于多少的血管

A．1mm

B．2mm

C．3mm

D．4mm

E．5mm

4.顯微血管吻合時，常采用肝素生理鹽水滴于血管表面，保持血管濕潤，抑制血栓形成。其配制法是：每100ml生理鹽水加入肝素

A．5mg

B．50mg

C．100mg

D．250mg

E．500mg

3顯微外科-陳君填20085.顯微血管端端吻合時，為保證血管通暢，減少血栓形成，常采用以下哪種方法

A．管壁輕度外翻，血管內(nèi)膜良好對合

B．管壁輕度內(nèi)翻，血管內(nèi)膜良好對合

C．全層對端間斷縫合

D．血管內(nèi)膜輕度外翻縫合，再將血管外膜覆蓋加強，防止漏血或噴射出血

E．管壁全層外翻縫合

6.顯微動脈血管吻合時，縫合的邊距相當(dāng)于該血管壁厚度的

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

E．6倍

3顯微外科-陳君填20087.目前臨床上最常用的顯微血管吻合法為

A．套接法

B．激光焊接法

C．粘合法

D．電凝法

E．縫合法

8.隨著顯微外科技術(shù)的提高，復(fù)合組織和組合組織移植的使用越來越廣泛，以下描述哪種屬復(fù)合組織移植

A．帶一個血管蒂的多種組織移植

B．帶一條供養(yǎng)動脈的多種組織移植

C．各有一個血管蒂的多種組織移植

D．有多個血管的一種組織移植

E．帶有兩個血管蒂，先吻合成一個血管蒂，再與受區(qū)血管吻合的多種組織移植

3顯微外科-陳君填20089.吻合血管的空物移植一般不用于以下哪種手術(shù)

A．頸段食管狹窄切除修復(fù)術(shù)

B．先天性食管缺損重建術(shù)

C．中段食管癌切除重建術(shù)

D．胸段食管瘢痕性狹窄切除修復(fù)術(shù)

E．膽管癌切除膽道重建術(shù)

10.某患者腕部外傷后半小時來院急診，檢查見右腕橈側(cè)皮膚缺損8×8cm2，屈肌腱外露，手指末梢循環(huán)好。最適宜的方案是

A．全厚皮膚移植

B．皮瓣移植

C．肌皮瓣移植

D．點狀刃厚皮片移植

E．清創(chuàng)包扎

3顯微外科-陳君填200811.用于提取、分離微細(xì)組織和夾提縫線打結(jié)時常用的是

A．顯微血管鉗

B．顯微血管鑷子

C．血管夾

D．合攏器

E．血管擴張器

12.顯微外科手術(shù)器械有以下要求，除外

A．小型輕巧

B．纖細(xì)

C．不反光

D．無磁性

E．彈性大

3顯微外科-陳君填200813.顯微外科技術(shù)在再植、移植和重建修復(fù)方面應(yīng)用廣泛，下列手術(shù)操作屬顯微外科技術(shù)的是

A．?dāng)啾墼僦?/p>

B．股四頭肌力重建

C．橈動脈吻合

D．骨膜游離移植

E．股薄肌移植矯治面癱

14.顯微動脈血管端端吻合時常采用的間斷復(fù)合法為

A．二定點

B．四定點

C．五定點

D．環(huán)行固定點

E．以上都不是

3顯微外科-陳君填200815.下列屬顯微外科手術(shù)技術(shù)的是

A．顯微血管吻合

B．神經(jīng)吻合

C．淋巴管吻合

D．肌腱吻合

E．以上都是二、討論題

1.顯微血管吻合時有哪些注意事項？

2.神經(jīng)