骨折概論課件

5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論骨折概論5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論2教學目的通過課堂講授、結合討論、提問、分析歸納等形式環(huán)節(jié)，重點對要將對骨折的定義、分類、診斷、并發(fā)癥、骨折愈合標準、骨折治療、結合先前所學習過的知識結構，在面對病人時，如何運用、分析后做出診斷，從而培養(yǎng)學生的臨床思維。掌握骨科診斷方法，掌握分析問題方法。5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論3骨折定義由于外力作用破壞了骨的連續(xù)性或完整性5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論4骨折的原因生活損傷(跌倒)

工業(yè)損傷(手傷:機器)交通損傷(嚴重，復合傷)農(nóng)業(yè)損傷(季節(jié)性，牛馬踩傷)運動損傷(跑、跳失控)火器傷(嚴重、開放、復合傷)自然災害損傷(建筑物倒塌)5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論5骨折的暴力分析直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位

(打、壓、槍、撞擊)間接暴力骨折發(fā)生于遠離外力作用的部位傳達暴力，如：橈骨遠端骨折扭轉暴力，如：投擲所致的肱骨干骨折筋肉牽拉肌肉附著點附近骨折(髕骨骨折)持續(xù)勞損長途跋涉(跖骨骨折)5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論6問題：如何描述（診斷）？5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論7問題：如何對X片進行描述？5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論8骨折的移位分析5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論9骨折的移位分析成角移位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論10骨折的移位分析成角移位旋轉移位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論11骨折的移位分析成角移位旋轉移位分離移位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論12骨折的移位分析成角移位旋轉移位分離移位側方移位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論13骨折的移位分析成角移位旋轉移位分離移位側方移位縮短移位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論14骨折的移位分析？？？5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論15分析問題：如何對X片進行描述？5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論16骨折的分類5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論17骨折分類(1)根據(jù)骨折處是否與外界相通閉合骨折開放骨折5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論18骨折分類(2)根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復雜骨折：不完全骨折完全骨折無并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者

有并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論19骨折分類(2)根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復雜骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的連續(xù)性部分中斷，骨折無移位，多見兒童青枝骨折5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論20單純骨折：復雜骨折：不完全骨折完全骨折骨折分類(2)根據(jù)骨折損傷程度分骨小梁的連續(xù)性全部中斷，骨折端有二處以上骨折，并有移位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論21橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折線與骨干縱軸線接近垂直5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論22橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折線與骨干縱軸線成銳角5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論23橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折線呈螺旋形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論24橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折碎成二塊以上5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論25橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分部分骨皮質斷裂5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論26橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分多發(fā)生于骨松質與骨密質交界處5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論27橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論28橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分發(fā)生于骨骺部位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論29橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分松質骨壓縮變形多見脊椎、跟骨5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論30骨折分類(4)根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復位后不易發(fā)生再移位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論31骨折分類(4)根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復位后不易發(fā)生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折復位后易發(fā)生再移位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論32骨折分類(5)根據(jù)骨折后就診時間新鮮骨折：<2~3周內就診陳舊骨折：>2~3周后就診5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論33骨折分類(6)根據(jù)受傷前骨質是否正常外傷骨折：病理骨折骨折前，骨質結構正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論34骨折分類(6)根據(jù)受傷前骨質是否正常外傷骨折病理骨折骨質原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結核等），輕微外力作用就產(chǎn)生的骨折骨折前，骨質結構正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論35外傷性骨折病理性骨折5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論36骨折分類(小結)根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折損傷程度分根據(jù)骨折線的形態(tài)分根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折后就診時間根據(jù)受傷前骨質是否正常

5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論37AO分類簡介劈裂橫斷斜形楔形螺旋輕粉碎重粉碎側向縮短分離塌陷成角旋轉5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論38AO分類簡介A：簡單骨折B：楔形骨折C：復雜骨折A：關節(jié)外骨折B：部分關節(jié)內骨折C：全關節(jié)骨折5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論39骨折的診斷5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論40骨折的診斷要點受傷史臨床表現(xiàn)全身局部(一般:疼痛、腫脹、功能障礙)

(特征:畸形、骨擦音、異?；顒?X線檢查(確診意義)5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論41骨折的診斷舉例腫脹、畸形、

異?；顒?.1.中醫(yī)骨傷骨折概論42骨折的診斷舉例復雜骨折借助CT行3D重建圖像5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論43骨折的并發(fā)癥5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論44骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克感染內臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論45骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

出血：>1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多發(fā)性骨折疼痛剌激5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論46骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

開放性骨折、污染嚴重清創(chuàng)不徹底厭氧菌感染（氣性壞疽）危害：骨髓炎5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論47氣性壞疽病例（1）5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論48氣性壞疽病例（2）5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論49氣性壞疽病例（3）5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論50骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染

內臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

多發(fā)肋骨骨折（氣血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、腸）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（腎挫傷）5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論51骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內臟損傷

重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折多見肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折出現(xiàn)休克5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論52骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內臟損傷重要血管損傷

缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

與筋膜間隔結構有關肱骨髁上骨折、前臂雙骨折股骨髁上骨折、脛腓骨折醫(yī)源性（外固定過緊）痛麻脹—肌缺血—壞死5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論53缺血性肌攣縮爪狀手骨折的并發(fā)癥肱骨髁上骨折血管受壓時間過長5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論54骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮

脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

軀干骨折C、T椎骨折（硬癱）L、S椎骨折（軟癱）致殘率高5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論55頸椎骨折并脊髓損傷X片MRI骨折的并發(fā)癥5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論56骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷

周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

骨折：牽拉、壓迫直接暴力：挫傷、斷裂醫(yī)源性（復位、固定）致殘率高5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論57周圍神經(jīng)損傷骨折的并發(fā)癥5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論58周圍神經(jīng)損傷正中神經(jīng)骨折的并發(fā)癥橈神經(jīng)尺神經(jīng)5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論59骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷

脂肪栓塞

少見股、脛干骨骨折易出現(xiàn)脂肪進入血流臨床注意：腦、肺5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論60骨折的并發(fā)癥分類長期臥床、年老體弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命中晚期

墜積性肺炎

褥瘡尿路感染及結石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論61骨折的并發(fā)癥分類長期臥床、年老體弱昏迷、截癱好發(fā)于骨突部組織壞死、危及生命中晚期

墜積性肺炎

褥瘡尿路感染及結石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論62褥瘡好發(fā)骨凸部組織壞死形成潰瘍骨折的并發(fā)癥5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論63骨折的并發(fā)癥分類脊柱骨折并截癱長期臥床并留置導尿管逆行感染骨折處理積極護理恰當中晚期

墜積性肺炎褥瘡

尿路感染及結石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論64骨折的并發(fā)癥分類關節(jié)附近骨折整復粗暴血腫擴散肘關節(jié)多見小兒肱骨髁上骨折影響關節(jié)功能中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結石

骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論65骨化性肌炎血腫肌化、關節(jié)活動受限骨折的并發(fā)癥5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論66骨化性肌炎骨折的并發(fā)癥5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論67骨折的并發(fā)癥分類關節(jié)內骨折關節(jié)面不整成角畸形未糾正下肢髖、膝、踝關節(jié)均可發(fā)生步行疼痛中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結石骨化性肌炎

創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論68創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)內骨折骨折的并發(fā)癥正常位5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論69骨折的并發(fā)癥分類關節(jié)內骨折（瘀血）固定時間過長截癱功能永久性喪失中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎

關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論70骨折的并發(fā)癥分類骨折段血供障礙與解剖結構在關股骨頸骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨不愈合、功能喪失中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬

缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論71缺血性骨壞死股骨頭骨折的并發(fā)癥5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論72缺血性骨壞死股骨頭脛骨下段腕舟骨骨折的并發(fā)癥5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論73骨折的并發(fā)癥分類骨骺損傷，骨生長障礙長期觀察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘內翻）畸形（外觀、牽拉神經(jīng)）中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死

遲發(fā)性畸形5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論74遲發(fā)性畸形肘外翻骨折的并發(fā)癥5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論75臨床問題：什么時候可以活動？什么時候可以走路？------涉及到骨折愈合時間及標準5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論76骨折愈合過程是指骨折后：骨組織、周圍組織

反應和修復的過程中醫(yī)認為：是“瘀去、新生、骨合”

的過程5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論77骨折愈合過程原始骨痂期（4~6周）血腫機化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論78病例（骨折愈合過程）復位當天四周八周5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論79骨折愈合標準臨床愈合標準

局部（壓、叩痛）

X線（骨折線模糊、有連續(xù)骨痂）功能測定（上肢平舉1kg1`、下肢步行30步3`）連續(xù)觀察2周不變形骨性愈合標準

具臨床標準+X線骨小梁通過骨折線5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論80影響骨折愈合的因素全身：年齡

健康局部：斷面接觸

斷面血供

損傷程度

感染

固定和運動5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論81骨折的治療5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論82骨折的治療（1）復位（閉合、開放）

1、閉合復位

手法復位：早、穩(wěn)、準、巧

持續(xù)牽引（復位、固定雙重作用）

2、開放復位

切開復位（直視、易成功）

近代方向：微創(chuàng)手術5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論83骨折的治療（2）復位的標準

對位：指兩骨折端和接觸面

對線：指兩骨折端的縱軸上的關系解剖復位

對位對線完全良好

穩(wěn)定、早練功、愈合快、功能好5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論84對位對線測試5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論85骨折的治療（3）功能復位

對線：骨折旋轉移位心須完全糾正，成角移位（有條件）與關節(jié)活動方向一致（可改造）成人<10°小兒<15°

對位：干骨折至少達1/3

干骺端骨折至少達3/4

長度：兒童縮短<2cm

成人縮短<1cm5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論86是否要糾正？5.1.中醫(yī)骨傷骨折概論87骨折的治療（4）