局部血液循環(huán)障礙課件

3血循環(huán)障礙第三章

局部血液循環(huán)障礙3血循環(huán)障礙「考綱要求」1.充血的概念和類型。2.淤血的原因、病理變化和對機體的影響。3.血栓形成的概念和條件。血栓的類型。4.血栓的結(jié)局和對機體的影響。5.梗死的概念、類型和病理變化。3血循環(huán)障礙第一節(jié)充血動脈性充血(arterialhyperemia)

簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venoushyperemia）

簡稱淤血（congestion）充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。Increasedvolumeofbloodinvascular3血循環(huán)障礙原因二、靜脈性充血

venoushyperemia

靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，亦稱被動性充血（passivehyperemia）。1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭

3血循環(huán)障礙病變和后果病變

淤血器官腫脹、呈紫紅色、包膜緊張、重量增加、切面潮濕多血，代謝變慢、功能減弱；全身淤血時皮膚粘膜發(fā)紺；淤血處局部體表溫度較低。

鏡下見毛細血管、小靜脈擴張淤血，有時伴水腫。3血循環(huán)障礙后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時間長短等病變和后果

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實質(zhì)細胞萎縮變性壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血3血循環(huán)障礙1、肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭

病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤，切面有水腫液滲出鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細胞、巨噬細胞；心力衰竭細胞（heartfailurecell）出現(xiàn)；嚴重時肺水腫伴出血。結(jié)局長期左心衰和慢性肺淤血，會引起肺褐色硬變。3血循環(huán)障礙Heartfailurecell

巨噬細胞↓吞

RBC↓釋放

Fe含鐵血黃素細胞心衰細胞3血循環(huán)障礙2、肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭

病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）。鏡下：肝小葉中央靜脈、血竇擴張淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細胞發(fā)生脂肪變性。結(jié)局長期慢性肝淤血，會引起淤血性或心臟性肝硬變。3血循環(huán)障礙在肝切面上有紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋,似檳榔

----檳榔肝nutmegliver3血循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成（thrombosis）

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機體的影響3血循環(huán)障礙血栓形成的條件和機制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件3血循環(huán)障礙血栓形成過程1、血小板粘集成堆2、血小板梁形成3、梁間纖維素網(wǎng)形成4、血管腔阻塞5、血液停滯并凝固1.2.3~45.3血循環(huán)障礙類型白色血栓紅色血栓混合血栓透明血栓3血循環(huán)障礙白色血栓(palethrombosis)形成條件;血流較快時，形成血栓的頭部主要見于心瓣膜---贅生物主要成分：血小板，WBC形態(tài)特征：灰白、波浪狀、質(zhì)實、與瓣膜、血管壁相連緊密3血循環(huán)障礙混合血栓(mixed

thrombosis)形成條件;血流緩慢的靜脈，

形成血栓的體部主要成分：血小板，纖維素網(wǎng)，WBC，RBC形態(tài)特征：粗糙、干燥、圓柱狀、

3血循環(huán)障礙紅色血栓(red

thrombosis)形成條件：血流緩慢甚至停滯的靜脈形成血栓的體部主要成分：RBC形態(tài)特征：紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落3血循環(huán)障礙透明血栓(hyaline

thrombosis)形成條件：DIC、微循環(huán)內(nèi)主要成分：纖維蛋白形態(tài)特征：鏡下辨認3血循環(huán)障礙透明血栓Hyalinethrombus3血循環(huán)障礙結(jié)局/影響對機體的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血有利不利結(jié)局溶解、吸收機化、再通鈣化止血3血循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞

概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。內(nèi)容栓子的運行途徑栓塞的類型和對機體的影響3血循環(huán)障礙順行性栓塞左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當?shù)膭用}分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。3血循環(huán)障礙

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進入另一側(cè)，再隨動脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性/逆行性栓塞3血循環(huán)障礙血栓栓塞thromboembolism肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞3血循環(huán)障礙肺動脈栓塞栓子來源：90%以上來自下肢深靜脈栓子多來源于左心體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞3血循環(huán)障礙

概念：是一種由多量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病（decompressionsickness）.氣體栓塞3血循環(huán)障礙羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。

機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC3血循環(huán)障礙羊水栓塞（圖）3血循環(huán)障礙脂肪栓塞長骨骨折，嚴重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機制：1、機械性阻塞；2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。3血循環(huán)障礙第五節(jié)梗死概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型3血循環(huán)障礙病因血栓形成動脈栓塞動脈痙攣血管受壓閉塞3血循環(huán)障礙病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血量多少有關(guān)3血循環(huán)障礙三、梗死灶的形狀

1、錐形、扇面形（如：脾、肺、腎）3血循環(huán)障礙腎錐形梗死3血循環(huán)障礙

2、地圖狀（如：心臟）

箭頭所指為心肌梗死灶3血循環(huán)障礙3、節(jié)段狀（如：小腸、肢體）節(jié)段性肢體梗死3血循環(huán)障礙類型根據(jù)含血量多少根據(jù)有無細菌感染貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/紅色梗死（redinfract）敗血性梗死（septic~）單純性、無感染性梗死3血循環(huán)障礙貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細而少

條件：動脈阻塞肉眼：（略）鏡下：1、中央?yún)^(qū)：組織為凝固性壞死；2、梗死灶外圍：炎癥反應(yīng)；3、最外層：為出血帶病變3血循環(huán)障礙3血循環(huán)障礙出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：1、嚴重的靜脈淤血；2、側(cè)支循環(huán)豐富3、組織結(jié)構(gòu)疏松常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死3血循環(huán)障礙腸出血性梗死3血循環(huán)障礙復(fù)習(xí)題1、羊水栓塞的主要病理診斷依據(jù)是

A．肺小血管和毛細血管內(nèi)有羊水成分

B．微循環(huán)內(nèi)透明血栓

C．肺廣泛出血

D．肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎便小體

E．肺內(nèi)透明膜形成

3血循環(huán)障礙2、局部組織因血流阻斷而引起的壞死稱為

A．栓塞

B．血栓形成

C．梗死

D．機化

E．軟化

3血循環(huán)障礙3、左心衰竭時發(fā)生淤血的器官是

A．肝

B．肺