內(nèi)分泌科2025第一課-中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）更新要點(diǎn)

中國(guó)糖尿病防治指南（2024年版）更新要點(diǎn)講解人：XXX2025.1.2近日，《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》（簡(jiǎn)稱“新指南”）正式出版。這不僅是醫(yī)學(xué)界的一大盛事，也是廣大糖尿病患者的福音。自《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》發(fā)布以來(lái)，已過(guò)去五載。在此期間，國(guó)內(nèi)外糖尿病研究不斷深化，關(guān)于糖尿病診斷、預(yù)防及管理的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)日益豐富，使得新指南的更新備受期待和矚目?，F(xiàn)在，讓我們一同領(lǐng)略新指南的精髓！隨著對(duì)糖尿病理解的深入和研究的進(jìn)步，新指南進(jìn)行了全面更新，內(nèi)容更加細(xì)化，邏輯更加清晰。將原來(lái)的獨(dú)立第九章“戒煙”相關(guān)內(nèi)容整合至“生活方式管理”章節(jié)。而且，新指南不僅僅聚焦于2型糖尿?。═2DM），突破了以往的局限，將關(guān)注點(diǎn)延伸到了兒童、青少年以及1型糖尿?。═1DM）患者，新增“兒童和青少年糖尿病”與“1型糖尿病”兩個(gè)專門章節(jié)，為更廣泛群體提供了全面且詳細(xì)的預(yù)防、診斷、治療和管理指導(dǎo)。前

言第一章“中國(guó)糖尿病流行病學(xué)”中，添加了2018~2019年國(guó)家慢性病和非傳染性疾病預(yù)防控制中心和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查結(jié)果，按WHO1999標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)糖尿病患病率為11.9%；按ADA2010標(biāo)準(zhǔn)，患病率為12.4%。這提示，中國(guó)糖尿病的發(fā)病率顯著上升，但知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）仍處于低水平，成為亟待解決的問(wèn)題。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任1點(diǎn)要第二章“糖尿病的分型與診斷”中，將糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷標(biāo)準(zhǔn)，與空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖均作為篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)（A）。并明確了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因和發(fā)病機(jī)制，增加了糖尿病分型診斷流程（圖1）及診斷和檢測(cè)注意事項(xiàng)、鑒別要點(diǎn)等。2點(diǎn)要第四章“糖尿病的篩查和評(píng)估”中，將糖尿病高危人群年齡調(diào)整為≥35歲，并將有代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）者、有胰腺炎病史者和接受抗病毒治療的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者均納入糖尿病高危人群。3點(diǎn)要第五章“糖尿病的教育和管理”中，提出要重視糖尿病的教育和管理（DSMES），尤其是在糖尿病前期患者中，并強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作和數(shù)字化健康工具的應(yīng)用。相比舊版指南，新指南不僅延續(xù)了以患者為中心的原則，還增加了更多創(chuàng)新的教育形式，如同伴支持教育、家庭參與和數(shù)字化健康引導(dǎo)，細(xì)化了教育管理流程（圖2），涵蓋更全面的心理健康評(píng)估和支持，并引入最新的治療技術(shù)和管理策略。4點(diǎn)要第六章“2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑”中，仍推薦T2DM的綜合性治療策略，進(jìn)一步明確多維度的管理目標(biāo)，并提供更詳細(xì)的高血糖治療路徑（下圖）。5點(diǎn)要具體來(lái)說(shuō)，新版指南建議：T2DM治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，以及抗血小板治療和改善生活方式等措施（A）；對(duì)大多數(shù)非妊娠成人T2DM患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%（A）；HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾?。–VD）的T2DM患者，在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下，可將HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定為≤6.5%，反之則采取相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)（B）；生活方式干預(yù)、DSMES是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終（A）；早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段（A）；伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者，選擇有ASCVD獲益證據(jù)的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）或鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）；伴心力衰竭（HF）的T2DM患者，選擇SGLT2i；伴慢性腎臟?。–KD）的T2DM患者，選擇有CKD獲益證據(jù)的SGLT2i或GLP-1RA（A）。5點(diǎn)要第八章“糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療”中，推薦成人糖尿病患者在每周進(jìn)行至少150~300min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加2次抗阻練習(xí)（A）；并規(guī)定了成人糖尿病患者每30min可以進(jìn)行不同強(qiáng)度活動(dòng)1~5min（A）。6點(diǎn)要第九章“高血糖的藥物治療”中，著重強(qiáng)調(diào)GLP-1RA或SGLT2i及其他新藥的心血管獲益相關(guān)的證據(jù)及推薦建議，在口服降糖藥中補(bǔ)充了近年來(lái)獲批的葡萄糖激酶激活劑（GKA）、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）泛激動(dòng)劑、口服GLP-1RA和固定復(fù)方口服藥制劑等新型藥物。在胰島素治療方面，進(jìn)行了更詳細(xì)的指導(dǎo)，引入了依柯胰島素這一新型長(zhǎng)效胰島素類似物，并對(duì)固定比例復(fù)方（FRC）制劑的使用給出了明確的劑量調(diào)整建議，還詳細(xì)描述了多次皮下注射胰島素（MDI）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）的具體操作方法。進(jìn)一步細(xì)化了短期胰島素強(qiáng)化治療方案，提出更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)（如空腹或餐前血糖4.4~6.0mmol/L，餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L），新指南還提到，短期胰島素強(qiáng)化治療后序貫使用簡(jiǎn)化的口服藥方案（如二甲雙胍聯(lián)合利格列?。┛梢赃_(dá)到持久的降糖效果，48周時(shí)HbA1c<7%的達(dá)標(biāo)率高達(dá)80%。7點(diǎn)要第十章“2型糖尿病患者的體重管理”中，將體重減輕基本要求改為5%，并建議超重或肥胖的糖尿病患者選擇降糖藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮藥物對(duì)體重的影響，優(yōu)先考慮有減重作用的藥物，如GLP-1RA或GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑，并盡量減少使用有可能增加體重的降糖藥物。調(diào)整了代謝手術(shù)的地位，兩條相關(guān)建議均修改為B級(jí)推薦；25.0kg/m2≤BMI<27.5kg/m2患者不再推薦代謝手術(shù)；強(qiáng)調(diào)了修正手術(shù)的重要意義；調(diào)整代謝手術(shù)的療效判定，即術(shù)后糖代謝明顯改善，降糖藥物使用減少，應(yīng)視為手術(shù)有效。術(shù)后在停用降糖藥物的情況下，HbA1c≤6.5%持續(xù)至少3個(gè)月，可視為T2DM緩解。8點(diǎn)要第十一章“糖尿病相關(guān)技術(shù)”中，精確講述了持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的核心參數(shù)，如目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）、葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間（TAR）和葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間（TBR）等，并推薦應(yīng)將TIR納入血糖控制目標(biāo)。添加了GLP-1RA相關(guān)的注射技術(shù)。首次引入人工智能和大數(shù)據(jù)的概念，強(qiáng)調(diào)其在糖尿病篩查、診斷、治療決策和患者管理中的潛在價(jià)值。例如，新指南提到利用人工智能算法自動(dòng)分析下頜運(yùn)動(dòng)所得的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），用于睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）診斷，有助于提高診斷效率和準(zhǔn)確性。9點(diǎn)要第十五章“兒童和青少年糖尿病”中，對(duì)兒童及青少年糖尿病、特殊類型糖尿病的管理進(jìn)行了指導(dǎo)：兒童和青少年：兒童和青少年T2DM在診斷的同時(shí)要注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等，以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等（A）；青春期應(yīng)注意是否合并多囊卵巢綜合征（PCOS）（B)；起始藥物治療可單用二甲雙胍或胰島素，或兩者聯(lián)合使用（A）；如果存在糖尿病癥狀、嚴(yán)重高血糖、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA），則需胰島素治療，一旦酸中毒糾正，可聯(lián)合二甲雙胍治療（A）。10點(diǎn)要特殊類型糖尿?。?0%的單基因糖尿病與胰島β細(xì)胞功能缺陷有關(guān)，建議對(duì)所有出生6個(gè)月內(nèi)起病的糖尿病患者進(jìn)行基因檢測(cè)（A）；不具備T1DM和T2DM典型特征、有連續(xù)幾代糖尿病家族史（常染色體顯性遺傳），且年齡≤25歲的糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY）基因檢測(cè)（A）；由鉀通道基因（ABCC8和KCNJ11基因）突變所致的單基因糖尿病患者，建議應(yīng)用磺脲類藥物治療，以長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血糖（A）；有母系遺傳特征的早發(fā)糖尿病，伴耳聾，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行下降，基礎(chǔ)和負(fù)荷后乳酸異常增高的患者，建議進(jìn)行線粒體基因檢測(cè)（A）。10點(diǎn)要第十六章節(jié)“1型糖尿病”中，對(duì)T1DM管理進(jìn)行了指導(dǎo)：TIDM可分為3期，1期為免疫紊亂期，2期為血糖異常期，3期為臨床癥狀期，其中1期和2期為亞臨床期（A）；在高危人群（一級(jí)親屬等）中檢測(cè)胰島自身抗體篩查亞臨床期T1DM，有助于早期診斷和降低DKA的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（A）；所有疑診T1DM患者，均應(yīng)檢測(cè)胰島自身抗體和C肽水平，并進(jìn)行隨訪；對(duì)部分胰島自身抗體陰性的“特發(fā)性”T1DM患者、有家族史或伴有特殊癥狀的患者進(jìn)行基因檢測(cè)，以排除單基因突變所致的糖尿?。ˋ）。應(yīng)制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)；在避免低血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)使大部分患者的Hb