2025年醫(yī)院就診委托合同

2025年醫(yī)院就診委托合同合同/協(xié)議編號(hào)：____________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方委托乙方在2025年內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院就診事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確甲方委托乙方在2025年內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院就診的相關(guān)事宜，保障甲方的醫(yī)療需求得到滿足，同時(shí)確保乙方的合法權(quán)益不受侵害。

二、合同簽訂背景

鑒于甲方在2025年內(nèi)因工作、生活等原因可能需要接受醫(yī)療救治，為方便甲方及時(shí)就醫(yī)，甲方?jīng)Q定委托乙方在2025年內(nèi)負(fù)責(zé)甲方在醫(yī)院就診的相關(guān)事務(wù)。

三、合同雙方

（一）甲方：

名稱：__________________

住所地：__________________

法定代表人：__________________

（二）乙方：

名稱：__________________

住所地：__________________

法定代表人：__________________

主要條款內(nèi)容：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方負(fù)責(zé)協(xié)助甲方在醫(yī)院就診期間進(jìn)行掛號(hào)、預(yù)約、就診咨詢、取藥、檢查等各項(xiàng)事宜。

1.2乙方應(yīng)確保甲方在醫(yī)院就診過(guò)程中得到及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)，并協(xié)助解決甲方在就診過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

第二條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1乙方應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間、流程和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。

2.2乙方應(yīng)確保為甲方提供的醫(yī)療信息準(zhǔn)確無(wú)誤，不得隱瞞或誤導(dǎo)甲方。

2.3乙方應(yīng)確保甲方在醫(yī)院就診過(guò)程中的個(gè)人隱私得到保護(hù)。

第三條價(jià)格支付

3.1甲方應(yīng)按照本合同約定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付乙方服務(wù)費(fèi)用。

3.2服務(wù)費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。

3.3乙方應(yīng)在提供服務(wù)前向甲方明確告知服務(wù)費(fèi)用，甲方應(yīng)在收到費(fèi)用明細(xì)后及時(shí)支付。

第四條保密條款

4.1甲方和乙方對(duì)本合同內(nèi)容以及甲方在醫(yī)院就診過(guò)程中所了解到的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

4.2未經(jīng)甲方書(shū)面同意，乙方不得向任何第三方泄露甲方個(gè)人信息及本合同內(nèi)容。

第五條違約責(zé)任

5.1若乙方未能按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于退還已收取的服務(wù)費(fèi)用。

5.2若甲方未能按照合同約定支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金金額為未支付費(fèi)用總額的_____%。

5.3若任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第六條爭(zhēng)議解決

6.1因履行本合同所發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第七條合同生效及終止

7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)___年。

7.2本合同期滿后，如雙方無(wú)異議，可另行簽訂續(xù)約合同；如有異議，任何一方均有權(quán)終止合同。

第八條其他

8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

合同/協(xié)議編號(hào)：____________

甲方（蓋章）：__________________

乙方（蓋章）：__________________

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說(shuō)明：

甲方權(quán)利與義務(wù)：

1.甲方有權(quán)要求乙方按照合同約定提供醫(yī)院就診相關(guān)服務(wù)，包括但不限于掛號(hào)、預(yù)約、就診咨詢、取藥、檢查等。

2.甲方有權(quán)了解乙方的服務(wù)質(zhì)量和進(jìn)度，并對(duì)乙方的服務(wù)提出意見(jiàn)和建議。

3.甲方有權(quán)要求乙方對(duì)個(gè)人信息保密，并確保其隱私權(quán)不受侵犯。

4.甲方有義務(wù)按照合同約定支付乙方服務(wù)費(fèi)用，并在乙方提供服務(wù)前或服務(wù)過(guò)程中提供必要的協(xié)助和配合。

5.甲方有義務(wù)在就診過(guò)程中遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，積極配合醫(yī)院和乙方的各項(xiàng)工作。

6.甲方有義務(wù)在合同約定的期限內(nèi)完成服務(wù)費(fèi)用的支付。

乙方權(quán)利與義務(wù)：

1.乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定支付服務(wù)費(fèi)用，并在甲方支付費(fèi)用后提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

2.乙方有權(quán)要求甲方提供準(zhǔn)確的個(gè)人信息，以便乙方能夠更好地為甲方提供服務(wù)。

3.乙方有權(quán)在提供服務(wù)過(guò)程中，根據(jù)甲方的需求和醫(yī)院的實(shí)際情況調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式。

4.乙方有義務(wù)按照合同約定提供醫(yī)院就診相關(guān)服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量達(dá)到甲方的要求。

5.乙方有義務(wù)在提供服務(wù)過(guò)程中，維護(hù)甲方的合法權(quán)益，不得泄露甲方的個(gè)人信息。

6.乙方有義務(wù)在甲方就診過(guò)程中，及時(shí)溝通和反饋相關(guān)信息，確保甲方對(duì)就診情況有充分的了解。

7.乙方有義務(wù)遵守醫(yī)院的規(guī)定和流程，確保甲方在醫(yī)院就診過(guò)程中的順利。

8.乙方有義務(wù)在合同約定的期限內(nèi)完成甲方醫(yī)院就診相關(guān)服務(wù)的安排和執(zhí)行。

合作方式：

1.乙方應(yīng)在收到甲方服務(wù)請(qǐng)求后，及時(shí)與甲方溝通，了解甲方需求，并制定詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃。

2.乙方應(yīng)按照服務(wù)計(jì)劃，協(xié)助甲方在醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)就診事宜，包括但不限于掛號(hào)、預(yù)約、就診咨詢等。

3.乙方應(yīng)在甲方就診過(guò)程中，密切關(guān)注甲方身體狀況和需求，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，確保甲方獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)。

4.乙方應(yīng)在甲方就診結(jié)束后，向甲方提供就診總結(jié)和后續(xù)建議，以便甲方了解就診效果和后續(xù)治療。

5.乙方應(yīng)定期與甲方溝通，了解甲方對(duì)服務(wù)的滿意度和改進(jìn)意見(jiàn)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程和質(zhì)量。

6.甲方和乙方應(yīng)保持良好的溝通，共同應(yīng)對(duì)醫(yī)院就診過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，確保甲方醫(yī)療需求的滿足。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說(shuō)明：

第九條合同有效期限

9.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自合同生效之日起至____年____月____日止。

9.2合同期滿后，如雙方均未提出終止或變更合同的要求，且無(wú)法律規(guī)定的其他終止事由，本合同自動(dòng)續(xù)期____年。

第十條合同變更

10.1在合同有效期內(nèi)，如因國(guó)家政策調(diào)整、法律法規(guī)變動(dòng)或雙方協(xié)商一致，可對(duì)本合同進(jìn)行變更。

10.2合同變更應(yīng)采用書(shū)面形式，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。變更后的合同條款作為原合同的補(bǔ)充部分，與原合同具有同等法律效力。

第十一條合同終止條件

11.1合同期滿或雙方協(xié)商一致終止合同。

11.2任何一方違反合同約定，給對(duì)方造成重大損失，另一方有權(quán)單方面終止合同。

11.3發(fā)生不可抗力事件，致使合同無(wú)法繼續(xù)履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可終止合同。

11.4合同約定的其他終止條件。

第十二條合同解除

12.1合同解除應(yīng)采用書(shū)面形式，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

12.2任何一方解除合同，應(yīng)提前____天以書(shū)面形式通知對(duì)方。

12.3合同解除后，雙方應(yīng)按照約定妥善處理已發(fā)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并協(xié)商解決剩余事宜。

第十三條爭(zhēng)議解決機(jī)制

13.1因履行本合同所發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

13.2訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)積極配合法院調(diào)查取證，確保案件公正、及時(shí)審理。

第十四條法律適用和管轄法院

14.1本合同的訂立、效力、解釋、履行、變更、終止和爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。

14.2任何因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，均應(yīng)提交合同簽訂地人民法院管轄。

第十五條合同效力

15.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，對(duì)雙方具有法律約束力。

15.2本合同未盡事宜，按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

15.3本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

法律名詞及解釋：

法律名詞及解釋：

1.合同：指平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

2.保密義務(wù)：指當(dāng)事人之間就合同內(nèi)容或相關(guān)事項(xiàng)約定保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向任何第三方泄露。

3.違約責(zé)任：指合同當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

4.爭(zhēng)議解決：指合同履行過(guò)程中，當(dāng)事人之間因合同條款解釋、履行等產(chǎn)生的糾紛，通過(guò)協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決。

5.不可抗力：指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等。

6.法院管轄：指人民法院對(duì)案件行使審判權(quán)的范圍，包括地域管轄和級(jí)別管轄。

7.法律適用：指在處理案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)的法律規(guī)范，包括憲法、法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)等。

8.合同生效：指合同成立后，具有法律約束力，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行合同約定的義務(wù)。

9.變更：指對(duì)已經(jīng)成立的合同內(nèi)容進(jìn)行修改。

10.終止：指合同因達(dá)到約定的終止條件或法定原因而結(jié)束法律效力。

11.解除：指合同當(dāng)事人一方依照法律規(guī)定或合同約定，終止合同關(guān)系的法律行為。

12.訴訟：指當(dāng)事人因民事權(quán)益爭(zhēng)議，向人民法院提起訴訟，請(qǐng)求法院判決解決糾紛的法律程序。

13.仲裁：指當(dāng)事人根據(jù)仲裁協(xié)議，將爭(zhēng)議提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁決的糾紛解決方式。

14.法律約束力：指法律對(duì)當(dāng)事人具有強(qiáng)制力，當(dāng)事人必須遵守法律規(guī)定，不得違反。

15.地域管轄：指人民法院根據(jù)案件發(fā)生地、住所地等地理因素，對(duì)案件行使審判權(quán)的范圍。

相關(guān)問(wèn)題、注意事項(xiàng)及解決辦法：

1.**問(wèn)題：服務(wù)過(guò)程中乙方無(wú)法滿足甲方就診需求。**

**注意事項(xiàng)：**

-乙方應(yīng)在接受委托前充分了解甲方就診需求。

-甲方應(yīng)提供準(zhǔn)確的就診信息和需求。

**解決辦法：**

-乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，尋求替代方案或調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。

-甲方應(yīng)理解乙方在服務(wù)過(guò)程中可能遇到的困難，共同尋找解決方案。

2.**問(wèn)題：服務(wù)費(fèi)用支付存在爭(zhēng)議。**

**注意事項(xiàng)：**

-明確服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成和支付方式。

-服務(wù)費(fèi)用應(yīng)在提供服務(wù)前或服務(wù)過(guò)程中明確告知甲方。

**解決辦法：**

-雙方應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定進(jìn)行費(fèi)用支付。

-如有爭(zhēng)議，可通過(guò)協(xié)商或仲裁解決。

3.**問(wèn)題：個(gè)人信息泄露。**

**注意事項(xiàng)：**

-乙方應(yīng)建立嚴(yán)格的保密制度，保護(hù)甲方個(gè)人信息。

-甲方應(yīng)確保提供的信息真實(shí)準(zhǔn)確。

**解決辦法：**

-乙方應(yīng)立即采取措施防止信息泄露，并對(duì)泄露承擔(dān)責(zé)任。

-甲方可要求乙方賠償因其信息泄露造成的損失。

4.**問(wèn)題：合同變更或解除時(shí)雙方意見(jiàn)不一致。**

**注意事項(xiàng)：**

-合同中應(yīng)明確變更或解除的條件和程序。

-雙方在變更或解除合同時(shí)應(yīng)充分溝通。

**解決辦法：**

-雙方應(yīng)遵循合同約定，通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)。

-如協(xié)商不成，可按照合同約定的爭(zhēng)議解決機(jī)制處理。

5.**問(wèn)題：合同履行過(guò)程中出現(xiàn)不可抗力。**

**注意事項(xiàng)：**

-合同中應(yīng)明確不可抗力的定義和應(yīng)對(duì)措施。

**解決辦法：**

-雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并按照合同約定處理。

-如合同無(wú)法繼續(xù)履行，可協(xié)商解除合同。

6.**問(wèn)題：合同履行過(guò)程中出現(xiàn)糾紛。**

**注意事項(xiàng)：**

-糾紛發(fā)生時(shí)，雙方應(yīng)保持冷靜，避免情緒化處理。

**解決辦法：**

-雙方應(yīng)首先嘗試通過(guò)協(xié)商解決糾紛。

-如協(xié)商無(wú)果，可依法申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。

7.**問(wèn)題：合同履行過(guò)程中一方違約。**

**注意事項(xiàng)：**

-合同中應(yīng)明確違約責(zé)任和賠償標(biāo)準(zhǔn)。

**解決辦法：**

-違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金或賠償損失。

-非違約方有權(quán)要求違約方履行合同義務(wù)。

本合同/協(xié)議適用場(chǎng)景：

1.**個(gè)人醫(yī)療就診服務(wù)委托**：適用于個(gè)人因工作、生活等原因需要委托第三方協(xié)助在醫(yī)院就診的場(chǎng)景，包括掛號(hào)、預(yù)約、就診咨詢、取藥、檢查等。

2.**長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)**：適用于需要長(zhǎng)期接受醫(yī)療護(hù)理的個(gè)人，委托第三方提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)支持。

3.**特殊疾病管理服務(wù)**：適用于患有特殊疾病需要專業(yè)醫(yī)療管理服務(wù)的個(gè)人，委托第三方協(xié)助進(jìn)行疾病管理和治療。

4.**醫(yī)療咨詢與協(xié)調(diào)服務(wù)**：適用于需要專業(yè)醫(yī)療咨詢和協(xié)調(diào)的個(gè)人或家庭，委托第三方協(xié)助處理醫(yī)療相關(guān)的復(fù)雜問(wèn)題。

5.**醫(yī)療費(fèi)用管理服務(wù)**：適用于需要管理醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人醫(yī)療賬單的個(gè)人，委托第三方提供費(fèi)用控制和報(bào)銷服務(wù)。

6.**醫(yī)療信息查詢與追蹤服務(wù)**：適用于需要查詢醫(yī)療信息或追蹤醫(yī)療進(jìn)度的人員，委托第三方提供相關(guān)信息查詢和追蹤服務(wù)。

7.**健康管理與預(yù)防服務(wù)**：適用于關(guān)注自身健康管理，需要定期進(jìn)行健康檢查和預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人。

8.**緊急醫(yī)療救援服務(wù)**：適用于可能面臨緊急醫(yī)療情況的個(gè)人，委托第三方提供緊急救援服務(wù)。

9.**跨地域醫(yī)療支持服務(wù)**：適用于居住在不同地區(qū)需要跨地域醫(yī)療支持的個(gè)人，委托第三方協(xié)助處理異地醫(yī)療事宜。

10.**醫(yī)療法律咨詢與援助服務(wù)**：適用于需要醫(yī)療法律咨詢或援助的個(gè)人，委托第三方提供相關(guān)法律服務(wù)。

所需附件列表：

1.**甲方身份證明文件**：包括但不限于身份證、護(hù)照等有效證件的復(fù)印件。

2.**乙方資質(zhì)證明文件**：包括但不限于營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等證明乙方資質(zhì)的文件。

3.**服務(wù)協(xié)議書(shū)**：如本合同/協(xié)議，詳細(xì)列出雙方的權(quán)利義務(wù)和具體服務(wù)內(nèi)容。

4.**服務(wù)費(fèi)用清單**：詳細(xì)列明各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及其計(jì)算依據(jù)。

5.**保密協(xié)議**：如有必要，雙方簽訂的保密協(xié)議，明確保密內(nèi)容和違約責(zé)任。

6.**不可抗力事件證明**：在發(fā)生不可抗力事件時(shí)，相關(guān)證明文件，如自然災(zāi)害、政府行為等。

7.**變更/解除合同通知書(shū)**：在合同變更或解除時(shí)，雙方簽署的通知書(shū)。

8.**爭(zhēng)議解決相關(guān)文件**：包括但不限于仲裁協(xié)議、調(diào)解協(xié)議等。

9.**醫(yī)療就診相關(guān)記錄**：甲方在醫(yī)院就診期間產(chǎn)生的醫(yī)療記錄、檢查報(bào)告等。

10.**費(fèi)用支付憑證**：包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬記錄、支付憑證等。

11.**其他相關(guān)文件**：根據(jù)實(shí)際情況，可能需要的其他證明文件或協(xié)議。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.**甲方簽字、蓋章位置及日期**：

-甲方代表簽字位置：位于合同首頁(yè)右上