手術室準入與使用管理制度

手術室準入與使用管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院手術室的管理，確保手術室的安全運行，提高手術質量，保障患者的生命安全和權益，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內全部手術室的準入與使用管理。第三條定義對于本制度中顯現(xiàn)的以下術語，依據(jù)其定義理解：1.手術室：指醫(yī)院內進行外科手術、內窺鏡、介入手術等操作的特地區(qū)域。2.手術室負責人：指手術室的行政、技術等相關負責人員。3.手術室準入：指手術室對醫(yī)務人員、患者和設備等進行準入審查的程序。4.手術室使用：指手術室的實際運行過程，包含手術操作、消毒清潔、設備維護等。5.手術室準入與使用管理委員會：指由醫(yī)院相關部門構成的委員會，負責手術室準入與使用的決策和監(jiān)督。第二章手術室準入管理第四條手術室準入申請醫(yī)務人員申請手術室準入時，需提交相關資料，包含個人信息、職稱證書、手術經(jīng)驗證明等。設備供應商申請手術室準入時，需提交產品資質、設備說明書、維護保養(yǎng)證明等?；颊呱暾埵中g室準入時，需由醫(yī)生依據(jù)患者情況進行評估，并提交相應的病歷資料。第五條手術室準入審查手術室準入與使用管理委員會對申請資料進行審查，評估醫(yī)務人員、設備和患者的準入條件。手術室準入與使用管理委員會依據(jù)申請人的資質和手術室的實際情況，進行決策，確定準入結果。手術室準入與使用管理委員會應當在收到申請資料后，及時進行審查，并在規(guī)定的時間內作出審批決策。第六條手術室準入結果通知手術室負責人將準入結果通知申請人，并告知相關準入條件和要求。準入結果通知書應當明確準入有效期、準入范圍。第七條手術室準入有效期醫(yī)務人員的手術室準入有效期一般為一年，到期需重新申請。設備的手術室準入有效期由手術室負責人依據(jù)設備情況進行評估，并確定相應的有效期?；颊叩氖中g室準入有效期依據(jù)患者的病情確定，到期需重新評估。第八條手術室準入文件管理醫(yī)務人員的手術室準入文件存放在人事檔案中，定期進行更新與歸檔。設備的手術室準入文件存放在設備檔案中，定期進行更新與歸檔?；颊叩氖中g室準入文件存放在患者病歷檔案中，定期進行更新與歸檔。第三章手術室使用管理第九條手術室使用申請醫(yī)務人員需提前申請手術室使用，并提交手術計劃、患者病歷資料、手術料子清單等。初次使用手術室的醫(yī)務人員需進行培訓，并獲得手術室負責人的批準。第十條手術室使用排班手術室負責人依據(jù)醫(yī)院手術量和手術室資源，訂立手術室使用排班計劃，并及時通知醫(yī)務人員。手術室使用排班計劃應當合理布置手術室的使用時間和流程，確保手術室順利運行。第十一條手術室使用過程管理醫(yī)務人員在手術室使用過程中，需嚴格依照規(guī)范操作流程進行手術，確保手術安全和質量。手術室負責人對手術室使用過程進行監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保手術室的正常運行。手術室的消毒清潔、設備維護等工作應當依照相關規(guī)定進行，確保手術室環(huán)境的衛(wèi)生和設備的正常運行。第十二條手術室使用事故處理發(fā)生手術室使用事故時，醫(yī)務人員應立刻采取應急措施，確?；颊叩陌踩Ｊ中g室負責人應當及時報告管理部門，啟動事故應急預案，進行事故調查和處理。第四章附則第十三條手術室準入與使用管理的監(jiān)督檢查醫(yī)院內部定期組織手術室準入與使用管理的監(jiān)督檢查，評估手術室的工作情況，提出改進看法。監(jiān)督檢查結果應當及時報告手術室負責人和手術室準入與使用管理委員會，督促整改。第十四條本制度的解釋權和修訂本制度的解釋權歸手術室準入與使用管理委員會。如有需要對本制度進行修訂，應當由手術室準入與使用管理委員會負責，并經(jīng)醫(yī)院相關部門審批。第十五條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。附：手術室準入與使用管理流程圖graphLR

A（手術室準入申請）>B（手術室準入審查）

B>C（手術室準入結果通知）

C>D（手術室準入有效期）

D>E（手術室準入文件管理）

E>F（手術室使用申請）

F>G（手術室使用排班）

G>H（手術室使用過程管理）

H>I（手術室使用事故處理）

I>J（手術室負責人）

J>E

J