《上肢體格檢查》課件

上肢體格檢查上肢體格檢查是一項(xiàng)重要的診斷程序,旨在評(píng)估上肢的功能和健康狀態(tài)。通過這項(xiàng)檢查,醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)上肢的各種異常情況,并針對(duì)性地制定治療方案。課程目標(biāo)全面掌握上肢體格檢查通過本課程，學(xué)習(xí)如何全面、系統(tǒng)地進(jìn)行上肢的視診、觸診、活動(dòng)度檢查、肌力檢查、感覺檢查和反射檢查等，掌握完整的上肢體格檢查流程。提高臨床診斷能力掌握上肢體格檢查的技巧和診斷要點(diǎn),提高臨床觀察能力和病癥辨識(shí)能力,為日后診斷和治療上肢疾病奠定基礎(chǔ)。培養(yǎng)全面的臨床思維通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)上肢解剖、生理和常見疾病,培養(yǎng)學(xué)生全面的臨床思維,提高綜合分析和解決問題的能力。上肢的基本解剖上肢由肩帶和自由上肢兩大部分組成。肩帶包括肩峰、鎖骨和肩胛骨,是上肢與軀干相連的關(guān)節(jié)。自由上肢由上臂、前臂和手部構(gòu)成。上臂主要由肱骨組成,前臂包括尺骨和橈骨,手部包括腕關(guān)節(jié)、手掌和手指。上肢上的關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)等。視診1觀察觀察患者上肢的基本形態(tài)、皮膚顏色、肌肉發(fā)育狀態(tài)等2查看查看患者上肢的外觀異常、畸形等3檢查檢查患者上肢的腫脹、皮疹、傷痕等表現(xiàn)視診是上肢體格檢查的第一步,通過系統(tǒng)地觀察、查看和檢查患者的上肢外觀,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn),為后續(xù)進(jìn)一步檢查和診斷提供重要依據(jù)。視診要點(diǎn)1觀察整體外觀仔細(xì)觀察上肢的外觀,包括皮膚顏色、肌肉發(fā)育狀況、有無腫脹、變形等異常情況。2觀察活動(dòng)情況觀察患者上肢的自主活動(dòng)情況,如肩部抬舉、手腕活動(dòng)等,評(píng)估其活動(dòng)能力。3觀察姿勢(shì)與動(dòng)作觀察患者上肢的靜止姿勢(shì)和動(dòng)作狀態(tài),看是否有異常表現(xiàn)。4觀察皮膚與毛發(fā)觀察上肢皮膚的顏色、質(zhì)地、毛發(fā)分布等,可能反映一些疾病狀況。觸診1皮膚觸摸皮膚溫度、濕潤(rùn)程度和質(zhì)地。2肌肉評(píng)估肌肉的張力、腫脹和壓痛。3骨骼檢查關(guān)節(jié)的腫脹、活動(dòng)受限和壓痛。觸診是上肢體格檢查的重要組成部分。通過觸摸和觸壓,我們可以掌握上肢皮膚、肌肉和骨骼的情況,為診斷提供有價(jià)值的信息。這個(gè)過程要求醫(yī)生掌握扎實(shí)的解剖知識(shí),并使用系統(tǒng)的檢查方法。觸診要點(diǎn)系統(tǒng)性接觸在觸診時(shí)要全面而系統(tǒng)地觸摸上肢的各個(gè)部位,不要遺漏任何區(qū)域。觀察對(duì)比觸診時(shí)要仔細(xì)對(duì)比左右上肢的對(duì)稱性,了解是否存在腫脹、萎縮或畸形等異常情況。感知溫度利用手掌感受上肢皮膚的溫度,可以評(píng)估是否存在炎癥或循環(huán)障礙。觸察質(zhì)地仔細(xì)觸摸上肢各部位的組織質(zhì)地,判斷是否有腫塊、腫脹、皮下結(jié)締組織改變等異常情況。活動(dòng)度檢查1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過觀察患者自主活動(dòng)關(guān)節(jié)的能力,評(píng)估其主動(dòng)活動(dòng)度。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度、協(xié)調(diào)性和平穩(wěn)性。2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)生通過手法的協(xié)助,評(píng)估關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度。這有助于評(píng)估關(guān)節(jié)本身的可活動(dòng)范圍和韌帶的彈性。3關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估通過標(biāo)準(zhǔn)角度測(cè)量法,精確地測(cè)量關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)范圍,為診斷和治療提供依據(jù)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)自主控制通過大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出信號(hào),主動(dòng)驅(qū)動(dòng)肌肉收縮,產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。目標(biāo)導(dǎo)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是為了完成特定的動(dòng)作目標(biāo),如抓取、投擲等。協(xié)調(diào)性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要多個(gè)肌肉群之間協(xié)調(diào)配合,才能完成復(fù)雜的動(dòng)作。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是由醫(yī)生或理療師主導(dǎo)完成的,目的是全面評(píng)估關(guān)節(jié)的活動(dòng)度范圍。2檢查方法醫(yī)生會(huì)抓住患者的肢體,并小心翼翼地將其移動(dòng)到最大限度,以評(píng)估其活動(dòng)能力。3分析異常如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,可能表明存在損傷或病理性改變,需要進(jìn)一步檢查。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估180°正常范圍大多數(shù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度范圍在180度左右。90°肩關(guān)節(jié)正常肩關(guān)節(jié)前屈和外展活動(dòng)度達(dá)到90度。140°髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度可達(dá)140度。通過測(cè)量上肢及下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,可以評(píng)估關(guān)節(jié)功能是否正常。使用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)度,并與正常范圍比較,可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或過度的情況。肌力檢查1肌力分級(jí)根據(jù)肌肉收縮程度進(jìn)行0-5級(jí)評(píng)估2徒手檢查通過評(píng)估關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來判斷肌力3肌力評(píng)分記錄每個(gè)肌肉群的肌力得分肌力檢查是評(píng)估上肢功能狀態(tài)的重要方法。通過系統(tǒng)的肌力分級(jí)和徒手檢查,可以全面了解上肢各肌肉群的力量情況,為后續(xù)的診斷和治療提供依據(jù)。檢查時(shí)應(yīng)注意評(píng)估過程中的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并詳細(xì)記錄每個(gè)肌肉群的肌力得分。徒手肌力檢查選擇評(píng)估方法選擇適合該患者的徒手肌力檢查方法,如手握力、肱二頭肌力、肱三頭肌力等。檢查肌肉收縮觀察并評(píng)估患者的肌肉收縮情況,包括肌肉的大小、形狀和活動(dòng)。記錄肌力評(píng)分根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的肌力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),如MRC肌力評(píng)分法,給出相應(yīng)的肌力等級(jí)。分析肌力異常結(jié)合患者的癥狀和體征,分析異常肌力的可能原因,為后續(xù)診治提供依據(jù)。徒手肌力檢查要點(diǎn)與患者溝通充分解釋檢查目的和流程,獲取患者配合。體位擺放讓患者取舒適體位,相關(guān)肢體暴露。檢查流程系統(tǒng)檢查各肌肉群的徒手肌力等級(jí)。結(jié)果記錄詳細(xì)記錄檢查結(jié)果,為評(píng)估提供依據(jù)。感覺檢查1表淺感覺檢查皮膚對(duì)刺激的感知能力2深部感覺評(píng)估肌肉、關(guān)節(jié)及深層組織的感覺功能3觸覺辨別檢測(cè)感覺神經(jīng)通路的完整性感覺檢查是上肢體格檢查的重要組成部分,通過系統(tǒng)評(píng)估皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等對(duì)各種刺激的感知反應(yīng),可以診斷感覺神經(jīng)功能的損害程度。結(jié)合其他檢查結(jié)果,有助于明確上肢疾病的類型和部位。表淺感覺檢查1觸覺檢查皮膚及關(guān)節(jié)對(duì)輕觸的感知2溫覺利用溫度刺激檢查皮膚對(duì)熱冷的識(shí)別3痛覺以針刺或尖頭物刺激檢查皮膚對(duì)痛感的感知表淺感覺檢查是評(píng)估皮膚及軀體表層感覺功能的重要手段。通過觸覺、溫覺和痛覺的評(píng)估,可全面了解感覺神經(jīng)系統(tǒng)的狀況,為臨床診斷提供依據(jù)。深部感覺檢查1關(guān)節(jié)位置感檢查關(guān)節(jié)位置的感知能力,了解關(guān)節(jié)在空間中的位置。2關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感評(píng)估關(guān)節(jié)被被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)感知,判斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能。3壓力感測(cè)試對(duì)關(guān)節(jié)施加壓力時(shí)的感知程度,反映深部感覺功能。反射檢查1腱反射檢查評(píng)估神經(jīng)肌肉功能2皮膚反射檢查評(píng)估感覺神經(jīng)反射3病理性反射檢查評(píng)估病理性神經(jīng)癥狀反射檢查是上肢體格檢查的重要組成部分,通過腱反射、皮膚反射和病理性反射的檢查,可以全面評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài),為臨床診斷提供依據(jù)。上肢反射上肢深層反射包括二頭肌反射、三頭肌反射和腕反射,可檢查上肢神經(jīng)支配情況。表淺反射包括巴賓斯基反射、格拉夫反射等,可評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。病理性反射如卡巴伊尼克反射、莫爾反射等,可診斷上肢神經(jīng)系統(tǒng)異常。上肢神經(jīng)血管檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查上肢肌肉力量、感覺、反射等,評(píng)估上肢神經(jīng)功能狀況。血管系統(tǒng)檢查檢查上肢動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓、皮膚溫度等,評(píng)估上肢血液循環(huán)情況。鑒別診斷綜合神經(jīng)和血管檢查結(jié)果,鑒別上肢疾病涉及的主要損害部位。上肢特殊體格檢查1肘關(guān)節(jié)檢查評(píng)估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2腕關(guān)節(jié)檢查檢查腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3手指檢查全面評(píng)估每個(gè)手指的活動(dòng)度、肌力及感覺上肢體格檢查的最后一部分是對(duì)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指的特殊檢查。這些檢查將全面評(píng)估上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力和穩(wěn)定性,以及手指的功能狀態(tài),為診斷提供更為詳盡的信息。肘關(guān)節(jié)檢查1視診觀察肘關(guān)節(jié)的外形和皮膚情況,檢查有無腫脹、變形或皮疹等異常表現(xiàn)。2觸診仔細(xì)觸摸肘關(guān)節(jié),檢查有無壓痛、關(guān)節(jié)松弛或活動(dòng)受限等問題。3活動(dòng)度評(píng)估評(píng)估肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度,了解其活動(dòng)幅度和活動(dòng)時(shí)的感受。腕關(guān)節(jié)檢查1視診觀察腫脹、畸形、關(guān)節(jié)位置等2觸診評(píng)估壓痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)度3活動(dòng)度檢查主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度評(píng)估4特殊檢查檢查腕管綜合征等相關(guān)癥狀腕關(guān)節(jié)的體格檢查包括視診、觸診、活動(dòng)度檢查及一些特殊檢查,以全面評(píng)估該關(guān)節(jié)的狀況。檢查時(shí)要注意觀察關(guān)節(jié)的外觀、壓痛情況、活動(dòng)度及周圍組織的異常情況,對(duì)于特殊癥狀還需要進(jìn)行針對(duì)性的檢查。手指檢查觀察手指形態(tài)檢查手指的大小、形狀、皮膚顏色、指甲形態(tài)等外觀特點(diǎn)。識(shí)別是否存在異常。評(píng)估手指活動(dòng)度檢查手指的主動(dòng)活動(dòng)能力和被動(dòng)活動(dòng)范圍,評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常。測(cè)試手指肌力采用徒手肌力檢查的方法,評(píng)估手指屈曲、伸展、外展等動(dòng)作的肌力。檢查手指感覺評(píng)估手指的表淺感覺和深部感覺,檢查是否存在感覺異常?？偨Y(jié)評(píng)估綜合評(píng)估通過視診、觸診、活動(dòng)度檢查、肌力測(cè)試和感覺檢查等方法,全面評(píng)估上肢的整體功能狀況。診斷判斷根據(jù)檢查結(jié)果,確定可能的疾病診斷或損傷部位,為后續(xù)治療提供依據(jù)。制定計(jì)劃根據(jù)評(píng)估結(jié)果,制定針對(duì)性的治療方案,包括物理治療、藥物治療或手術(shù)等。常見上肢疾病癥狀體征關(guān)節(jié)退行性疾病表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。X光片可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成等改變。周圍神經(jīng)損傷可導(dǎo)致感覺異常、肌肉無力、反射消失等。依據(jù)受累神經(jīng)不同表現(xiàn)各異。皮膚感染出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥反應(yīng)?？赡馨橛心撃[、潰瘍等表現(xiàn)。需警惕并發(fā)癥傳播。上肢體格檢查流程1準(zhǔn)備選擇合適的檢查環(huán)境,收集所需的器械。2視診仔細(xì)觀察上肢的外觀、肌肉和皮膚狀態(tài)。3觸診細(xì)致觸摸上肢各部位,評(píng)估組織彈性和溫度。4活動(dòng)度檢查檢查主動(dòng)和被動(dòng)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度。5肌力檢查評(píng)估上肢各肌肉群的徒手肌力。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程有序地進(jìn)行上肢的全面體格檢查,可以更好地評(píng)估和診斷上肢功能情況。上肢體格檢查注意事項(xiàng)觀察患者狀態(tài)在進(jìn)行上肢體格檢查時(shí),需要注意觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征等,確保檢查過程中患者的舒適度和安全。注意隱私保護(hù)保護(hù)患者隱私是體格檢查的基本原則,應(yīng)該在安靜、封閉的空間進(jìn)行檢查,并尊重患者的意愿。分次有序進(jìn)行上肢體格檢查包含多個(gè)步驟,應(yīng)該按照既定流程分步進(jìn)行,避免遺漏重要環(huán)節(jié)。注意觀察記錄仔細(xì)觀察并記錄檢查結(jié)果,為下一步診斷和治療提供依據(jù)。上肢體格檢查實(shí)踐1準(zhǔn)備檢查環(huán)境、器械、體位2視診觀察皮膚、形態(tài)、腫脹等3觸診檢查關(guān)節(jié)、肌肉張力4功能檢查測(cè)量活動(dòng)度、肌力通過實(shí)際操作,學(xué)生能全面掌握上肢體格檢查的基本技能,包括視診、觸診、活動(dòng)度測(cè)量以及肌力評(píng)估等,為后續(xù)診斷和治療奠定基