《帕金森病的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施研究》綜述論文3700字

帕金森病的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施研究目錄TOC\o"1-2"\h\u29301帕金森病的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施研究 1272401帕金森病的發(fā)生機(jī)制與護(hù)理現(xiàn)狀 1295631.1帕金森病的發(fā)生機(jī)制 129901.2帕金森病的護(hù)理現(xiàn)狀 1220802帕金森病的臨床表現(xiàn) 2298822.1運(yùn)動(dòng)性障礙 2142482.2非運(yùn)動(dòng)性障礙 223003帕金森病的護(hù)理措施探討 2100083.1功能訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo) 2136123.2飲食護(hù)理 3137363.3敘事醫(yī)學(xué)模式干預(yù) 3184944小結(jié) 422477參考文獻(xiàn) 4摘要：帕金森病的發(fā)生及進(jìn)展給中老年人生活帶來較大的不便，且嚴(yán)重影響患者身心健康，故而需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理來改善患者相關(guān)癥狀。本研究對帕金森病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并對相應(yīng)的護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)，包括功能訓(xùn)練、飲食護(hù)理、敘事理論干預(yù)等，將其應(yīng)用于帕金森病的護(hù)理可明顯改善患者相關(guān)癥狀，從而獲得良好的效果。關(guān)鍵詞：帕金森??；護(hù)理；運(yùn)動(dòng)障礙帕金森病以震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩作為常見表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性神經(jīng)推行疾病，因而也叫作震顫麻痹，屬于發(fā)生于老年人群體的多發(fā)性疾病。臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，帕金森發(fā)生比例會(huì)因?yàn)榛颊吣挲g增高而出現(xiàn)上升，近年來隨著中老年群體比例不斷在社會(huì)上增加，使得中老年人群中帕金森患者數(shù)量呈大幅增長趨勢[1]。隨之增加的醫(yī)療費(fèi)用及帕金森病較高的致殘率也將影響數(shù)以百萬計(jì)人晚年的生活質(zhì)量且增加社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的花費(fèi)。帕金森病不僅增加中老年患者活動(dòng)性障礙，還會(huì)對生命健康構(gòu)成威脅，因而臨床對于帕金森病應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，使得患者相關(guān)癥狀及預(yù)后得以被改善。1帕金森病的發(fā)生機(jī)制與護(hù)理現(xiàn)狀1.1帕金森病的發(fā)生機(jī)制有關(guān)患者為何會(huì)發(fā)生帕金森病臨床缺乏統(tǒng)一意見，當(dāng)前受到臨床學(xué)者支持的機(jī)制包括腦血管內(nèi)氧化應(yīng)激、神經(jīng)因子分泌異常、線粒體功能損傷等，腦血管在上述原因下受到損害，從而影響了神經(jīng)內(nèi)各項(xiàng)信號通路，使得其不再敏感，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生改變甚至異常，從而增加神經(jīng)功能異常，這種異常生成可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)退化而引起神經(jīng)元喪失[2]。1.2帕金森病的護(hù)理現(xiàn)狀目前帕金森病患者沒有效果特別顯著的藥物，相比藥物治療，非藥物干預(yù)更安全，老年帕金森病患者的感知功能、情緒自控能力、生活自理能力隨著病程的發(fā)展逐漸下降，而疾病會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，以上的種種常使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒體驗(yàn)，嚴(yán)重影響治療的效果及疾病的康復(fù)，對他人的依賴和需求也越來越大，對其情感支持，也變得越來越重要[3]。隨著國內(nèi)外各項(xiàng)護(hù)理模式和護(hù)理概念被廣泛應(yīng)用于帕金森病患者，使得傳統(tǒng)的臨床護(hù)理措施更加豐富多樣，包括家庭護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、3R護(hù)理等，其護(hù)理干預(yù)措施也包括音樂療法、玩偶治療、多重感官刺激治療等，相對于傳統(tǒng)的生活護(hù)理、營養(yǎng)保健更能改善患者健康狀態(tài)，提高其積極心理[4]。2帕金森病的臨床表現(xiàn)2.1運(yùn)動(dòng)性障礙運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)通常被臨床學(xué)者認(rèn)為與黑色致密區(qū)內(nèi)多巴胺神經(jīng)元損傷有關(guān)，導(dǎo)致多巴胺的分泌在腦神經(jīng)內(nèi)明顯降低，失去神經(jīng)興奮。主要表現(xiàn)為手足間歇性震顫、非典型肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩[5]。手足間歇性震顫是此類患者的早期表現(xiàn)，具有非持續(xù)性，通常在患者靜息狀態(tài)或緊張時(shí)突然發(fā)生，震顫頻率4~6次/s，此時(shí)需要排除其他病變導(dǎo)致震顫的可能。非典型肌強(qiáng)直主要表現(xiàn)為肢體僵硬、手腳動(dòng)作笨拙，肩頸都存在明顯疼痛及不靈活表現(xiàn)，這主要由于局部肌肉強(qiáng)直引起，由于相關(guān)癥狀不典型，往往呈現(xiàn)單側(cè)肌肉緊繃，臨床經(jīng)常被誤診為關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減慢、反應(yīng)時(shí)間延長等，主要表現(xiàn)為系紐扣、鞋帶等精細(xì)動(dòng)作減慢，或翻身、起立等某些自主運(yùn)動(dòng)和姿勢減少。運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀中較容易被識別的癥狀之一。2.2非運(yùn)動(dòng)性障礙非運(yùn)動(dòng)性障礙則表現(xiàn)在患者生活各個(gè)方面，其中神經(jīng)功能癥狀是主要表現(xiàn)，尤其是癡呆的發(fā)生，使得患者在各方面的感知出現(xiàn)問題，主要包括嗅覺失常、便秘、睡眠障礙及心理障礙等。嗅覺障礙是患者在發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙前的一個(gè)較明顯表現(xiàn)，患者可能因?yàn)橐仔◇w和α突觸核蛋白聚集導(dǎo)致嗅覺失常，但由于患者對此癥狀并不會(huì)有明顯重視而使得早期此類非運(yùn)動(dòng)性障礙較難被檢測出來。便秘也屬于一類非特異性癥狀，但臨床多數(shù)研究表明帕金森病可能導(dǎo)致便秘，這可能與帕金森病作用于患者腸道使得腸道蠕動(dòng)緩慢影響消化有關(guān)。睡眠障礙與心理障礙通常伴隨發(fā)生，由于帕金森病由神經(jīng)系統(tǒng)異常引起，也可能到患者情緒和認(rèn)知發(fā)生變化，使得患者出現(xiàn)情緒障礙，而長期的緊張抑郁會(huì)進(jìn)一步影響患者正常睡眠，從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生[6]。3帕金森病的護(hù)理措施探討3.1功能訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)帕金森病患者最為常見的表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體震顫，故而必要的功能訓(xùn)練有利于患者改善肢體相關(guān)癥狀，減少肢體狀態(tài)的進(jìn)一步惡化。張君等[7]對200例帕金森患者進(jìn)行對照研究，給予觀察組康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，干預(yù)1年后患者帕金森病評分量表得分明顯下降，且Berg平衡量表評分明顯增高，表明肢體康復(fù)訓(xùn)練對于帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙有較好的作用效果，可明顯提升患者生活自理能力。在對患者進(jìn)行肢體鍛煉時(shí)，應(yīng)該讓患者主動(dòng)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，使得自身四肢可在最大范圍內(nèi)完成屈伸，以防止關(guān)節(jié)僵直。如果患者病情不嚴(yán)重，可囑咐患者每周完成一定量的慢跑、打太極、散步等緩慢運(yùn)動(dòng)。如果患者病情已發(fā)展至晚期，還需在護(hù)理人員幫助下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過充分的按摩使得患者肌肉、關(guān)節(jié)等得到刺激，促進(jìn)肢體內(nèi)血液的循環(huán)。除了肢體功能外，還需對患者面部進(jìn)行刺激，可在護(hù)理人員幫助下通過兩指掐臉，采用指尖輕扣住面部，使得患者能夠依次睜開或閉上眼睛，并在左右兩側(cè)依次鼓腮，并囑患者在最大幅度下完成下頜的上下左右運(yùn)動(dòng)，并努力伸出舌頭使其上下運(yùn)動(dòng)。3.2飲食護(hù)理帕金森病患者往往對于營養(yǎng)較為缺乏，因而需要在每日攝入足夠的營養(yǎng)來改善自身機(jī)體的循環(huán)代謝。在對帕金森病患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)需要積極對其進(jìn)行照護(hù)，防止患者出現(xiàn)噎食的現(xiàn)象。在吞咽困難患者中，護(hù)士需要喂養(yǎng)或喂養(yǎng)，必要時(shí)給予靜脈液體以確保營養(yǎng)攝入。食物應(yīng)保持低糖、低鹽、低脂肪和清淡、細(xì)、軟、易消化、多喝水，每天喝6~8杯水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)并防止大便密結(jié)。此外，患者應(yīng)給予充足的睡眠和休息時(shí)間[8]。考慮到老年癡呆癥患者飲食要雨露均沾，生活方式需要遵照醫(yī)囑，減少抽煙喝酒等不良行為，避免一次吃喝太多，護(hù)理人員也有義務(wù)在飲食營養(yǎng)上對患者進(jìn)行勸告，使其飲食搭配處于清淡狀態(tài)，增加水果的食入、富含纖維的蔬菜也應(yīng)被大量食用，并將蛋白質(zhì)的食用量維持在0.8g/（kg·d）以下；鼓勵(lì)患者改變不合理的生活習(xí)慣，忌煙忌酒，按時(shí)休息，并及時(shí)根據(jù)氣溫、氣候及時(shí)增加衣服和衣服，養(yǎng)成不隨地吐痰或勤洗手的良好生活習(xí)慣。陳莉[9]的研究對帕金森患者食用蛋白質(zhì)再分配飲食及生酮飲食，認(rèn)為其可以明顯提升患者治療效果、提高營養(yǎng)指標(biāo)并改善患者生活質(zhì)量，具有良好的效果。3.3敘事醫(yī)學(xué)模式干預(yù)敘事醫(yī)學(xué)理論作為一種以故事主體與他人分享故事為主要內(nèi)容的干預(yù)方法，對患者感受特殊環(huán)境中的自我體驗(yàn)有重要意義，因而可用于帕金森病的家庭干預(yù)。在開展敘事理論干預(yù)時(shí)首先需要通過有目的溝通對患者在面對挑戰(zhàn)時(shí)的應(yīng)對方式進(jìn)行了解，努力傾聽和感受患者患病以來的情緒體驗(yàn)，等充分總結(jié)患者心理病情并感受其內(nèi)心訴求后開始引導(dǎo)患者對病前故事進(jìn)行講述，審視過去的價(jià)值觀，引導(dǎo)患者對過往生活中美好、難忘的掛失進(jìn)行講述，使得自身負(fù)性情緒得到舒緩，并仔細(xì)回憶過往生活中的美好，分析其在遇到困難時(shí)的應(yīng)對措施，并回憶相關(guān)應(yīng)對措施的積極性質(zhì)和引發(fā)的良好后果，使其逐漸形成積極應(yīng)對思維，增強(qiáng)抗病信心[10]。滕慧艷[11]等的研究認(rèn)為，敘事理論強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互作用能改變和超越自我，通過描述和解釋特定情境下的護(hù)患之間健康促進(jìn)的過程，更有利于其回憶能力和記憶能力進(jìn)行修復(fù)，更積極的應(yīng)對疾病。敘事理論干預(yù)通過照顧者和患者之間有目的對話使得患者得以傾訴內(nèi)心感受，充分表達(dá)患病以來內(nèi)心的壓抑情緒，并增加自身與護(hù)理人員間的交流，且在講述自身過去故事的時(shí)候感受到久違的成就感、幸福感和生存價(jià)值，從而促進(jìn)自身各方面癥狀的緩解。因而可采用敘事理論干預(yù)，使得患者得以正確看待疾病，從而提升自身生活質(zhì)量。4小結(jié)帕金森病作為一類中老年人群常發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)障礙及非運(yùn)動(dòng)障礙，盡管臨床治療方案多樣，但單純的治療并不能使得該病得到完全治愈，故而臨床還需增加相應(yīng)的護(hù)理來對患者相關(guān)癥狀進(jìn)行照護(hù)，從而幫助患者改善生活質(zhì)量，減少相關(guān)神經(jīng)功能損害。本文除了常規(guī)肢體護(hù)理、飲食護(hù)理外，還增加敘事理論護(hù)理方案，使得患者在回顧自身過往故事的同時(shí)增強(qiáng)自身抗病信念，從而增強(qiáng)治療效果，可能為未來臨床應(yīng)用提供一定的臨床價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]曹麗清,杜曉娜,蔡靜.護(hù)理干預(yù)在老年帕金森病跌倒預(yù)防中的應(yīng)用[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2022,28(04):344-346.[2]田麗.綜合護(hù)理干預(yù)在帕金森患者護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].生命科學(xué)儀器,2022,20(03):72.[3]鄭菲,余樂華,張林芝.心理護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者的影響[J].心理月刊,2022,17(06):205-207.[4]高杰,常娟.基于護(hù)理質(zhì)量反饋理論構(gòu)建的精準(zhǔn)護(hù)理模式應(yīng)用于帕金森病患者中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2022,7(08):180-182.[5]楊平.綜合護(hù)理對帕金森病患者情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2021,7(11):103-105.[6]艾春雨,周敏,賀萍,等.帕金森病病人護(hù)理依賴研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2021,35(20):3661-3664.[7]張君,俞翌,江蓉.康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對帕金森病病人肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力的影響[J].護(hù)理研究,2018,32(21):3410-3413.[8]沈琪,張秀文.多學(xué)科領(lǐng)域協(xié)作下帕金森病照護(hù)護(hù)理工作室在帕金森病患者