醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度（二篇）

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理工作，提高醫(yī)院感染控制水平，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全和健康，制定本制度。第二章感染監(jiān)測(cè)管理組織架構(gòu)第二條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理工作由醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理組織負(fù)責(zé)，組織架構(gòu)如下：（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理委員會(huì)：由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、感染科、護(hù)理部、臨床科室及其他相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)制定感染監(jiān)測(cè)管理相關(guān)政策和規(guī)范。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理辦公室：由感染科負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)具體的感染監(jiān)測(cè)管理工作，包括感染信息收集、統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)告和反饋等。（三）臨床科室感染監(jiān)測(cè)員：由臨床科室負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)具體科室的感染監(jiān)測(cè)工作，包括進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告等。第三章感染監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容第三條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的主要內(nèi)容包括但不限于以下幾個(gè)方面：（一）感染信息收集：定期收集醫(yī)院內(nèi)各種感染相關(guān)信息，包括感染病例數(shù)、感染病例發(fā)生率、感染部位、感染病原體等。（二）感染統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)收集的感染數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括感染的時(shí)間分布、病原體分布、性別分布等。（三）感染報(bào)告和反饋：定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各臨床科室提供感染報(bào)告，同時(shí)及時(shí)反饋感染監(jiān)測(cè)結(jié)果，并提供感染控制建議。第四章感染信息收集與報(bào)告第四條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的信息收集和報(bào)告應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)原則：（一）定期報(bào)告：感染監(jiān)測(cè)工作應(yīng)定期進(jìn)行，一般為每月或每季度進(jìn)行一次。（二）信息準(zhǔn)確性：感染監(jiān)測(cè)工作的信息收集應(yīng)準(zhǔn)確、全面，確保數(shù)據(jù)的可靠性。（三）報(bào)告及時(shí)性：感染監(jiān)測(cè)工作的報(bào)告應(yīng)及時(shí)提交，不得延誤報(bào)告時(shí)間。第五章感染監(jiān)測(cè)員的職責(zé)第五條醫(yī)院各臨床科室的感染監(jiān)測(cè)員應(yīng)具備以下幾方面的職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)本科室的感染監(jiān)測(cè)工作，包括感染信息的收集和報(bào)告。（二）定期參加有關(guān)感染監(jiān)測(cè)管理工作的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)水平。（三）配合醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理辦公室的工作，及時(shí)報(bào)告感染情況并提供必要的數(shù)據(jù)支持。（四）積極參與感染控制工作，配合實(shí)施各項(xiàng)感染控制措施。（五）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告本科室的感染聚集事件，協(xié)助組織調(diào)查和處理。第六章感染監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析與反饋第六條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理辦公室應(yīng)對(duì)收集到的感染數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各臨床科室反饋，同時(shí)提供感染控制建議。第七條醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)感染監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，及時(shí)采取必要的措施進(jìn)行感染控制。第八條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)和歸檔，并建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，便于日后的查詢和分析。第七章外部人員的調(diào)查與審計(jì)第九條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理組織應(yīng)定期邀請(qǐng)相關(guān)的外部人員進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)工作的調(diào)查和審計(jì)，以驗(yàn)證管理工作的有效性和合規(guī)性。第十條管理組織應(yīng)積極配合外部人員的工作，提供必要的數(shù)據(jù)和信息支持，并及時(shí)整改反饋意見(jiàn)。第八章附則第十一條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理委員會(huì)所有。第十二條本制度自發(fā)布之日起生效，以后的修改和補(bǔ)充由醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，并在全院范圍內(nèi)通知實(shí)施。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度（二）一、總則1.為確保醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理工作有效進(jìn)行，以保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，特制定本規(guī)定。2.本規(guī)定適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門(mén)及人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生等。3.醫(yī)院感染監(jiān)控應(yīng)遵循科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、客觀性及公正性的原則。二、醫(yī)院感染監(jiān)控內(nèi)容1.監(jiān)控指標(biāo)涵蓋感染發(fā)生率、感染類型、感染部位及感染病原體等。2.監(jiān)控對(duì)象包括住院患者、門(mén)診患者及醫(yī)務(wù)人員等。3.監(jiān)控方法包括主動(dòng)監(jiān)控與被動(dòng)監(jiān)控。主動(dòng)監(jiān)控涉及定期患者追蹤與觀察，被動(dòng)監(jiān)控涉及回顧性分析患者的病歷和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。4.監(jiān)控周期依據(jù)實(shí)際情況設(shè)定，可為月度、季度或年度等。三、醫(yī)院感染監(jiān)控管理1.設(shè)立專門(mén)的感染監(jiān)控責(zé)任人，負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室監(jiān)控工作，收集和整理監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。2.監(jiān)控流程涵蓋患者登記、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析及報(bào)告等步驟。患者登記需準(zhǔn)確記錄基本信息和感染信息；數(shù)據(jù)收集應(yīng)包含實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、病歷記錄和手術(shù)報(bào)告等；數(shù)據(jù)分析需對(duì)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；報(bào)告需準(zhǔn)確、及時(shí)地提交給相關(guān)部門(mén)和負(fù)責(zé)人。四、醫(yī)院感染防控措施1.強(qiáng)化感染控制措施，包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒規(guī)程和隔離措施等。醫(yī)院需制定詳細(xì)防控措施并進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，確保其掌握感染防控知識(shí)和技能，如手衛(wèi)生、消毒操作和無(wú)菌技術(shù)等。3.定期清潔消毒設(shè)備和環(huán)境，以確?；颊甙踩?。4.加強(qiáng)患者教育，向患者普及感染防控知識(shí)，使患者了解預(yù)防和控制感染的措施，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。五、醫(yī)院感染監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)管理1.醫(yī)院需建立完整的感染監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，包括患者基本信息、感染信息、監(jiān)控指標(biāo)和結(jié)果等。2.保障感染監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的保密性，確保數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。3.利用感染監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)評(píng)估醫(yī)院感染趨勢(shì)和變化，評(píng)價(jià)防控措施效果，為改進(jìn)感染防控工作提供數(shù)據(jù)支持。六、醫(yī)院感染監(jiān)控評(píng)估與改進(jìn)1.醫(yī)院應(yīng)定期評(píng)估感染監(jiān)控工作，包括監(jiān)